LUXACION DE CADERA

Anatoma

Definicin
Prdida permanente de la relacin anatmica de las superficies articulares, generalmente debida a un movimiento con rango mayor al normal con direccin fuera de la anatomo-funcional. Puede ser completa o parcial.

Clasificacin
Traumtica Congnita

Luxaciones Traumticas

Puras:

Anterior Posterior

Con fractura de ctilo Con fractura de fmur:

Parcial de la cabeza Medial del cuello Desprendimiento epifisiario capital Lateral de cuello De difisis femoral

Causas
Cada de altura (ej. techo) Traumatismo violento (accidente automovilistico, etc.)

Factores de riesgo

Edad Sexo Alteraciones neurolgicas Ciruga de cadera previa: artroplasta

Epidemiologa

1 % bilateral. Luxaciones traumticas del 2 al 5 %. 95 % acontecen en accidente de trnsito y asocian con otras lesiones del aparato locomotor. Proporcin luxacin posterior/anterior es de 9.1: de las anteriores, la ms frecuente es la inferior u obturatriz.

Etiologa
Luxacin Anterior: extrema abduccin y rotacin externa, por traumatismo violento. Luxacin Posterior: flexin y aduccin (piernas cruzadas), por traumatismo violento y directo.

Clnica

Luxacin Posterior
Dolor en la raz del muslo Impotencia funcional total Posicin viciosa del muslo: aducido, rotado interno y miembro ms corto Palpacin de la cabeza femoral bajo los glteos Macizo trocantreano ms alto del lado luxado

Luxacin Posterior

Luxacin Anterior MM.II abducido, rotado externo y ms largo Palpacin de cabeza femoral en la arcada inguino crural o obturatriz

Luxacin Anterior

Estudios complementarios

TAC Resonancia Magntica Radiografa: de pelvis, de cadera luxada en posicin antero-posterior y lateral. Antes y luego de la reduccin.

Luxacin posterior pura

Luxacin Anterior

Anatoma Patolgica

Rotura o desinsercin del Lig. Redondo, por desplazamiento de la cabeza femoral, de la capsula articular, del rodete cotiloideo y msculos de la zona. Fracturas de cuello o difisis femoral, del acetbulo, del anillo plvico. Impactaciones (35 al 55 % en Lux. Anteriores)

Luxacin Posterior:
Lesin en parte posterior o posteroinferior de la cpsula. Distencin de Ligs. Anteriores, Iliofemoral y Pubofemoral.

Luxacin Anterior:
Lesin de parte anterior o inferior Distencin de Ligs. Posteriores, Iliofemoral y Pubofemoral.

Complicaciones
Necrosis asptica capital Artrosis Compresiones del N. Citico Miositis osificante Luxacin inveterada

Tratamiento Mdico

Reduccin inmediata de la luxacin: Disminuye riesgo de necrosis avascular de cabeza femoral Anestesia general profunda Maniobra: cadera flexin 90, rodilla flexin 90 y pie entre rodillas del mdico.

Comprobar la efectividad de la maniobra. Luxacin inestable: yeso pelvipdico (con MM.II abducido) o traccin continua transesqueltica.

Tratamiento Quirrgico:
Luxacin + fractura (ctilo o fmur) Lesin de partes blandas

Yeso pelvipdico (3 semanas): Favorece cicatrizacin de partes blandas Evita formacin osificante periarticular

Reposo absoluto 30 das mnimo. Cadera inmvil por lo menos 1 semana. En caso de fractura, yeso pelvipdico + inmovilizacin 60 das. Movilizaciones activas miembro sano NO carga de peso en 60 das. Control radiogrfico.

TRATAMIENTO KINESICO

Perodo reposo post-reduccin Posicin del paciente: decbito supino, MM.II afecto en posicin neutra (tronco paralelo al plano de apoyo, rodilla en extensin, tobillo a 90) Evitar carga precoz

Reduccin previa a las primeras 6 hs: - Reposo durante 2 semanas - Movilizaciones pasivas - Carga parcial a partir de 2 3 semana - Carga total en 6ta semana Reduccin luego a las primeras 6 hs: - Carga total a partir de 8-12 semanas

Movilizacin precoz autorizada (2-3 da): MM.II sano: - Movilizaciones activas y activas

resistidas Masaje circulatorio y descontracturante Prevencin del Sme de inmovilizacin

MMSS:
- Mantenimiento de movilidad y fuerza

MM.II afecto: - Movilizaciones activas y mantenimiento de fuerza de dedos y tobillo - Contracciones isomtricas de cudriceps, glteos y abductores

Luego de 1 semana: Posicin sedestacin autorizada MM.II afectado: movilizacin activa de cudriceps Luego de 2 semanas: Pedestacin sin apoyo (uso de muletas) Ejercicios de equilibrio

Despus de un plazo variable: - Reanudacin progresiva de la carga de peso corporal sin apoyo (con muletas)

MUCHAS GRACIAS!