Desde los dias de los Griegos, los hombres han sabido que el comportamiento consciente normal depende de la funcion

cerebral intacta y que los trastornos de la conciencia son signos de insuficiencia cerebral.
Estupor y coma Plum y Posner

CONCIENCIA: es el estado en el cual uno se da cuenta de si mismo y del ambiente En la evaluacion de la conciencia:

A) El contenido B) El despertar

Estupor y coma Plum -Posner

El contenido de la conciencia, representa la suma de las funciones mentales cognoscitivas y afectivas. El despertar es el otro aspecto de la conciencia, es el estar alerta.

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capacidad de estar despierto y en relacin CONCIENCIA consigo mismo y con el medio ambiente.

DETERIORO DEL ESTADO DE CONCIENCIA

alteracin bilateral de los hemisferios cerebrales

de sus centros de relevo subcorticales compromiso de los ncleos intralaminares talmicos compromiso de la formacin reticular en el tallo cerebral.

Los diferentes estados de conciencia incluyen:

ESTUPOR

COMA
SOMNOLENCIA OBNUBILACIN

Es el estado en el cual el paciente tiende a permanecer dormido, y puede ser despertado con cualquier estmulo sensorial o sensitivo llegando fcilmente al estado de alerta.

Es la ausencia de respuesta, de la cual el paciente puede ser sacado por medio de estmulos vigorosos y repetidos, retornando al estado inicial una vez cesa el estmulo. La respuesta a las rdenes verbales es lenta e inadecuada y a veces falta en absoluto.

Es la ausencia de respuesta a cualquier estmulo en el cual el paciente es incapaz de percibir o responder a los estmulos externos o a las necesidades internas.

Es un estado de falta de respuesta psicologica sin fenomeno de despertar y en el cual el sujeto permanece con los ojos cerrados.

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Condicin subaguda o crnica que a veces se presenta despus de una lesin cerebral grave y comprende un retorno a la vigilia acompaado por una falta total evidente de la funcin cognoscitiva.

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Estado de inmovilidad silenciosa y de aparente alerta que caracteriza ciertos estados subagudos o cronicos de alteracion de la conciencia.Hay ciclos de dormir y despertar y no hay actividad motora espontanea.

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Perdida de fibras nerviosas motoras supranucleares aferentes produce paralisis de las cuatro extremidades y de los nervios craneales inferiores sin perdida de la conciencia. Hay movimientos verticales de los ojos y parpadeo.

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Coma Apnea Ausencia de reflejos de tallo cerebral No haber ingerido barbituricos No estar en hipotermia Electroencefalograma isoelectrico Saber la etiologia

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SUPERFICIAL

PROFUNDO

Metablico

Infratentorial

ESTADO DE COMA
Supratentorial Psicolgico

Estupor y coma Fred Plum

Infartos talamicos Hemorragia cerebral hipertensiva Hematoma subdural Hematoma epidural Apoplejia hipofisiaria Infartos : trombosis, embolia Oclusiones venosas

Tumores: Primarios, metastasis Asbceso cerebral Empiema subdural Traumatismo craneoencefalico

Estupor y coma Plum-Posner

Hemorragia cerebelosa Hemorragia de fosa posterior subdural, o extradural Infarto cerebeloso Tumor cerebeloso Absceso cerebeloso Aneurisma basilar
Estupor y coma Plum-Posner

Hemorragia del Puente Infarto del tallo cerebral Migraa basilar Desmielinizacion del tallo cerebral

Estupor y Coma Plum- Posner

Encefalitis Hemorragia subaracnoidea Nutricionales Encefalopatia hepatica Uremia y dialisis EPOC Trastornos endocrinos
Estupor y Coma Plum-Posner

Efecto Remoto de cancer Venenos Trastorno acido- base e ionico Coma metabolico no especifico o mixto

Estupor y Coma Plum-Posner

Reaccion conversiva Depresion Estado catatonico

Estupor y coma Plum-Posner

AREA ANATMICA

DAO NEUROLOGICO IRREVERSIBLE

ETIOLOGIA

Recopilar todos los datos que permitan la localizacin neuroanatmica y aportar indicios sobre su causa.

RESPIRACIN

RESPUESTA A ESTULULOS EXTERNOS

Ubicacin

de la
lesin

Pronstico neurolgico

Respiracin de Cheyne - Stokes Hiperventilacin central neurognica

Respiracin apnesica
Respiracin atxica

RESPUESTA A ESTIMULOS EXTERNOS

Estmulos verbales Estmulos verbales con movimiento Estmulos dolorosos

Ante la presencia de pulso lento debe sospecharse hipertensin endocraneana. Si la tensin arterial se eleva en forma desproporcionada el paciente puede estar cursando con un cuadro de encefalopata hipertensiva o hemorragia cerebral.

La utilizacin de la escala de Glasgow en la que se valora el estado de conciencia, es fundamental para el diagnstico y seguimiento del coma

Asegurar una va area permeable Intubacin orotraqueal.

a. Control vas respiratorias. b. Control hemdinmico. c. Estabilizacin del cuello.

a. Administracin IV de 100 mg, de tiamina. b. Administracin de 50 ml de glucosa al 50% IV previa toma de glucometria. c. Naloxona 0.4 a 2.0 mg, IV.

d. Toma de muestras de sangre para la realizacin de hemograma, qumica sangunea, tamizaje de txicos y hemocultivos (segn cada caso).

a. Hipertensin endocraneana (TAC cerebral simple). b. Meningitis, encefalitis o ambas (toma de puncin lumbar y hemocultivos). c. Infarto agudo de miocardio (electrocardiograma).

d. Encefalopata hipertensiva (tratamiento temprano). e. Estado epilptico (electroencefalograma). f. ECV (considerar la administracin de trombolticos). g. Tratamiento individualizado segn la causa.

Determinar la causa del coma

CAUSAS DEL COMA NEUROLOGICO

procesos infecciosos (menigoenceflicos),

hipertensin endocraneana,
encefalopata hipertensiva,

estado epilptico
Enfermedad cerebrovascular

Enfermedad focal
* Traumatismo (contusin). * Hemorragia intraparenquimatosa. * ECV.

* Tumor.
* Desmielinizacin aguda (esclerosis mltiple, encfalomielopatia posinfecciosa).

Enfermedades enceflicas difusas

* Hemorragia * Lesin axonal subaracnoidea. difusa.

Sndrome vascular
* Hemorragia subaracnoidea. * Aneurisma de la fosa posterior con efecto expansivo. * Encefalopata hipxica isqumica. * ECV.

* Encefalopata hipertensiva, (incluye eclampsia).

Neoplasia (infiltracin del tallo, hidrocefalia aguda, hipertensin endocraneana). Sndromes paraneoplsicos (Vasculitis, encefalitis limbica).

Opiceos. Benzodiazepinas. Alcohol. Convulsiones (posictal o estado epilptico no convulsivo).

Migraa.
Privacin de sueo. Psiquitrica (sndrome de conversin, depresin, mana, catatonia).