UNIVERSIDAD CENTROCCIDENTAL LISANDRO ALVARADO DECANATO DE CIENCIAS DE LA SALUD NCLEO DR. FERNANDO DELGADO E.

ARAURE ESTADO PORTUGUESA

Colmenares, Nadja Dvila, Leyda Quirz, Daniela Araure, Marzo de 2013

 METABLICAS: Diabetes: Retinopata Diabtica ENDOCRINAS: Tiroides (Hipertiroidismo: Enfermedad de Graves. Hipotiroidismo: Mixedema) VASCULARES: Retinopata Hipertensiva INFECCIOSAS: Toxoplasmosis CARENCIALES: Hipovitaminosis A INMUNOLGICAS: SIDA

EPIDEMIOLOGA Principal causa de ceguera legal en personas en edad reproductiva. Mas del 90% de las cegueras por DM son evitables Px. con DM tipo 1, un 13% presenta algn grado de RD a las 5 aos del Dx. y aumenta a 90% en aquellos que tienen 10 a 15 aos del Dx. Px. con DM tipo 2 y duracin de enfermedad menor a 5 aos, 40% de los que requieren Insulina y 24% de los que no requieren presentan RD La prevalencia de EMD no vara segn el tipo de DM, siendo aproximadamente de 18 a 20%
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FACTES DE RIESGO PARA LA PROGRESIN DE LA RD Severidad y Duracin de la RD Control de la glicemia Hipertensin Arterial Altos Niveles de Lpidos Sricos Embarazo Otros factores: Nefropata diabtica, anemia, neuropata diabtica

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CAMBIOS PRECLNICOS
Las uniones estrechas comienzan a perderse

Engrosamiento de la Membrana Basal

El trnsito capilar de los leucocitos se enlentece Disminuye el nmero de Pericitos

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Se pierde la capacidad de Autorregulacin del Flujo Vascular

CAMBIOS CLNICOS Filtracin

Extravasacin del plasma hacia la retina: EDEMA

PRDIDA DE INTEGRIDAD DE LA BARRERA

Interaccin de las lipoprotenas con fosfolpidos

Exudados Duros

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CAMBIOS CLNICOS

EXUDADOS DUROS DE ASPECTO CIRCINADO

EDEMA MACULAR Y EXUDADOS DUROS

Gonzlez, B. y otros. (2003). ATLAS URGENCIAS OFTALMOLOGA VOL II. Editorial Glosa.Barcelona

CAMBIOS CLNICOS

Microaneurismas

Distensin de la pared de los vasos

ALTERACIN DE LA PARED VASCULAR

Profundas: Puntiformes Superficiales: En llama

Microhemorragias

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CAMBIOS CLNICOS

MICROANEURISMAS

MICROHEMORRAGIAS

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Gonzlez, B. y otros. (2003). ATLAS URGENCIAS OFTALMOLOGA VOL II. Editorial Glosa.Barcelona

CAMBIOS CLNICOS Exudados Algodonosos o Blandos

Acumulacin del flujo axonal de las cels. Ganglionares

ALTERACIONES CIRCULATORIAS
Cierre de los capilares adyacentes a la fovea

Maculopata Isqumica

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CAMBIOS CLNICOS

Neovascularizacin

Dentro de la retina, en la superficie y hacia la cavidad vtrea

PROLIFERACIN DE VASOS NEOFORMADOS

Alteracin segmentaria del calibre de las venas

Rosario Venoso

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CAMBIOS CLNICOS

NEOVASCULARIZACIN PAPILAR

ROSARIOS VENOSOS

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CAMBIOS CLNICOS

IRMA

Capilares con recorrido anmalo, producto de shunts entre vasos preexistentes

PROLIFERACIN DE VASOS NEOFORMADOS Hemorragias Hemorragias Vtreas Prerretinianas

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CAMBIOS CLNICOS

IRMA
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CAMBIOS CLNICOS

HEMORRAGIA PRERRETINIANA
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CAMBIOS CLNICOS Desprendimiento de Presencia de Sangre la Retina FIBROSIS Y RETRACCIN VTREA

Retraccin

Cicatrizacin

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CAMBIOS CLNICOS

TRACCIN VITREORRETINEANA FOCAL

DESPRENDIMIENTO TRACCIONAL DE LA RETINA

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CLASIFICACIN SIMPLIFICADA DE LA RETINOPATA DIABTICA

NO PROLIFERATIVA

PROLIFERATIVA

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CLASIFICACIN SIMPLIFICADA DE LA RETINOPATA DIABTICA NO PROLIFERATIVA SEVERA LEVE

Solo Microaneurismas

MODERADA
Mas que solo Microaneurismas pero menos que RDNP Severa

->20 hemorragias retinales en cada uno de los 4 cuadrantes

-Rosarios venosos en 2 o ms cuadrantes -IRMA prominente en por lo menos 1 cuadrante y ausencia de RDP

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CLASIFICACIN SIMPLIFICADA DE LA RETINOPATA DIABTICA

RDNP Leve Microaneurismas y Exudados

RDNP Moderada Hemorragias retinales y exudados

RDNP Severa Hemorragias retinales severas

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CLASIFICACIN SIMPLIFICADA DE LA RETINOPATA DIABTICA

PROLIFERATIVA
Uno o ms de los siguientes hallazgos: - Neovascularizacin - Hemorragia Vtrea o Prerretiniana

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CLASIFICACIN SIMPLIFICADA DE LA RETINOPATA DIABTICA

RDP Neovascularizacin sobre el nervio ptico

RDP Hemorragia retinal y Vtrea

RDP Hemorragia Vtrea densa que impide la visualizacin de la retina

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CLASIFICACIN SIMPLIFICADA DEL EDEMA MACULAR

APARENTEMENTE AUSENTE APARENTEMENTE PRESENTE

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CLASIFICACIN SIMPLIFICADA DEL EDEMA MACULAR

APARENTEMENTE AUSENTE
Sin engrosamiento retinal aparente o exudados en el polo posterior

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CLASIFICACIN SIMPLIFICADA DEL EDEMA MACULAR APARENTEMENTE PRESENTE

Aparente engrozamiento retinal o exudados en el polo posterior. LEVE: MODERADO: SEVERO: Algo de Engrosamiento Engrosamiento engrosamiento retinal o exudados retinal o exudados retinal o duros aproximandose duros exudados duros al centro de la comprometiendo el en el polo mcula, pero sin centro de la mcula posterior, pero afectar el centro lejos del centro de la mcula
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CLASIFICACIN SIMPLIFICADA DEL EDEMA MACULAR

EDEMA MACULAR SEVERO

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COMPLICACIONES
HEMORRAGIAS PRERRETINIANAS HEMORRAGIAS VTREAS DESPRENDIMIENTO DE LA RETINA GLAUCOMA NEOVASCULAR

GLAUCOMA NEOVASCULAR

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DIAGNSTICO

DM tipo 1, se recomienda el primer examen oftalmolgico a los 5 aos despus del Dx. DM tipo 2, se recomienda el primer examen oftalmolgico al momento del Dx. En mujeres con RD, se recomienda el primer examen antes del embarazo o temprano durante el primer trimestre

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MTODOS DIAGNSTICOS
Oftalmoscopa con pupla dilatada Fotografa del fondo de ojo Angiografa retinal con fluorescena (AGF) Tomografa ptica coherente

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TRATAMIENTO
CONTROL METABLICO INTENSIVO Panfotocoagulacin retinal con lser Fotocoagulacin Focal Fotocoagulacin en grilla Vitrectoma Corticoides intravtreos Agentes antiangiognesis intravtreos

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 La xeroftalma nutricional es la primera causa de ceguera en los nios. El motivo por el cual consulta: xeroftalma, disminucin de la agudeza visual y ceguera crepuscular (nictalopa o hemeralopa)

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MANIFETACIONES CLNICAS
Xerosis conjuntival y disminucin del tiempo de rotura de la pelcula lagrimal. Manchas de Bitot: placas de queratinizacin triangular y perilimbares en las zonas nasal y temporal. Xerosis Corneal: queratitis punteada superficial inferior, neovasos superficiales y ulceraciones corneales. Queratomalacia: necrosis aguda de la crnea.

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ALTERACIONES FUNDOSCPICAS
Disminucin de pigmento en la periferia retiniana Alteraciones en la papila en forma de palidez temporal inicial que evoluciona a difusa

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MANIFETACIONES CLNICAS

MACHAS DE BITOT, PLACAS DE QUERATINIZACIN POR XEROFTALMA

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MANIFETACIONES CLNICAS

QUERATOMALACIA PUNTEADA INFERIOR

PALIDEZ PAPILAR BILATERAL DE PREDOMINIO TEMPORAL

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DIAGNSTICO
Clnico Citologa de Impresin Campimetra Niveles sricos de vitaminas liposolubles

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TRATAMIENTO
30000 UI de Vitamina A durante una sem o 100000 UI durante 3 das Lesiones corneales graves: 20000 UI/kg/da durante 5 das Lubricantes Tto de la desnutricin Queratoplastia

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