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Es uno de los sntomas de mayor prevalencia mundial. Esta condicin es generalmente benigna pero puede llegar a ser incapacitante. Conocimiento de los signos de alarma que nos permiten diferenciar un trastorno primario de secundario.
Sntom a comn
Problema por su intensidad y recurrencia.
La prevalencia general de cefalea en nios es de Mas comunes migraosos y te tipo tensional solos o en coexistencia Los sntomas dependern de la edad del nio
37-51% a los 7
aos y de 5782% entre los 7 y 15 aos
Intracraneales
Arterias de la base del cerebro y de la dura madre
Extra craneales
Arterias y venas de la superficie del crneo Senos mastoideos y paranasales Orbitas Dientes Msculos de la cabeza y cuello
1) Vasodilatacin
2) Inflamacin 3) Desplazamientotraccin 4) Contraccin muscular
Caractersticas del dolor (patrn temporal, localizacin, cualidad, severidad y respuesta a la actividad fsica rutinaria) 2. Sntomas asociados (auras, sntomas autonmicos) 3. Historia de la cefalea (cuando comenz y cmo evolucion) 4. La historia del dolor se debe completar con todos los dems antecedentes personales y familiares. 5. Conocimiento de la clasificacin de la IHS Finalmente, un examen fsico, general y neurolgico, deben seguir a la anamnesis.
1.
Cefalea en racimos y otras cefaleas trigmino autonmicas Otras cefaleas primarias (no atribuidas a dao estructural) Cefaleas atribuidas a trauma de crneo y/o cuello Cefalea atribuida a trastorno vascular craneal o cervical Cefalea atribuida a trastorno vascular no craneal Cefalea atribuida a una sustancia o su retirada
Parte II: Neuralgias craneales, dolor facial primario y central y otras cefaleas
Neuralgias craneales y causas centrales de dolor facial. Otras cefaleas, neuralgias craneales, dolor facial central o primario.
1.
2. 3. 4. 5. 6. 7.
Cefalea recurrente con intervalos libres de sntomas y al menos tres de los siguientes sntomas o hallazgos asociados: Dolor abdominal Nuseas o vmitos Cefalea pulstil Localizacin unilateral Aura asociada (visual, sensitiva, motora) Alivio tras el sueo Antecedentes familiares positivos
La migraa se puede dividir en dos subtipos principales. 1.1 La migraa sin aura es un sndrome clnico caracterizado por dolor de cabeza con caractersticas especficas y los sntomas asociados. 1.2 La migraa con aura se caracteriza principalmente por los sntomas neurolgicos focales que suelen preceder o acompaar a veces el dolor de cabeza.
Trastorno de dolor de cabeza recurrente que se manifiesta en los ataques que duran 4-72 horas (en nios pueden durar desde 1-72 horas). Las caractersticas tpicas de los dolores de cabeza son la ubicacin unilateral, pulstil, intensidad moderada o severa, empeoramiento con la actividad fsica de rutina y se asociacin con nuseas y / o fotofobia y fonofobia
A. Ms de 5 episodios que llenen los criterios B a D B. Cefalea que dure entre 4-72 horas (1*) C. Cefalea con al menos dos de las siguientes caractersticas: Localizacin bilateral o unilateral (frontal/ temporal) (2*) Pulstil Intensidad moderada a severa Exacerbada por la actividad fsica de rutina (caminar) D. Al menos uno de los siguientes durante la cefalea: Nuseas y/o vmito Fotofobia y fonofobia (3*) No atribuida a otro desorden
A diferencia de los adultos: 1* tiene menor duracin 1-48 horas 2* localizacin bilateral , la mayora occipital uni o bi lateral 3*fotofobia, osmofobia o fonofobia.
Tipo
Inicio Duracin Intensidad
Periodicidad
Frecuencia Localizacin Irradiacin Factores que Aumentan Factores que Disminuyen
Migraa que se prolonga MAS DE 3 DAS (1-2 semanas) con o sin tratamiento aun con periodos libres de dolor hasta 4 horas sin contar el periodo de sueo. Urgencia (complicacin de la migraa) Descartar cefalea secundaria mediante pruebas de neuroimagen Se excluye si el dolor desaparece durante la noche.
Mayor ansiedad (por su duracin) Hiperventilacin (ansiedad= aumento de ventilacin) Intensificacin de manifestaciones vegetativas digestivas(vmito) Alcalinizacin de sangre tetania (hormigueos en manos y piernas)
Coincidencia de diversos elementos desfavorecedores o precipitantes Ansiedad asociado a la crisis sea muy importante Sntomas vegetativos Tratamiento con medicacin inadecuada
Trastorno recurrente que se manifiesta en ataques de sntomas neurolgicos focales reversibles que por lo general se desarrollan gradualmente durante 5-20 minutos y duran menos de 60 minutos. Dolor de cabeza con las caractersticas de la migraa sin aura suele seguir los sntomas de aura. Con menor frecuencia, dolor de cabeza que carece de caractersticas migraosas o est totalmente ausente.
B. Migraa con aura que cumpla los criterios B y C de una de las subformas 1.2.1 1.2.6
B. Aura, que consiste de al menos una de las siguientes, pero sin debilidad motora:
Sntomas visuales totalmente reversibles incluyendo rasgos positivos (por ejemplo, el parpadeo de las luces, manchas o lneas) y/o rasgos negativos (es decir, prdida de la visin)
Sntomas sensoriales totalmente reversibles incluyendo rasgos positivos (es decir, alfileres y agujas) y/o rasgos negativos (es decir, entumecimiento)
Perturbacin disfsico discurso completamente reversible
B. Aura, que consiste de al menos dos de los siguientes sntomas completamente reversible, pero sin debilidad motora:
Disartria Vrtigo Tinnitus Hipoacusia Diplopia Sntomas visuales simultneamente tanto en el campo temporal y nasal de ambos ojos Ataxia Disminucin del nivel de conciencia Parestesias bilaterales simultneamente
Episdicas y crnicas
No incapacitante
Relacion con conexiones descendentes del nervio trigemino con las raices cervicales C1 y C2 (espasmos musculares pericraneales)
A- Mnimo 10 episodios que cumplan B, C y D B- Cefalea que dura entre 30 minutos y 7 das. C- Cefalea que rena dos de las siguientes caractersticas: 1. No pulstil 2. Leve a moderada, interfiere pero no impide la actividad diaria. 3. Bilateral. 4. No empeora con la actividad fsica. D- Cefalea que rena las siguientes caractersticas: 1. Sin vmitos (puede haber nauseas y anorexia) 2. Presencia de fotofobia o de sonofobia, pero no de ambas.
Fiebre Convulsiones Alteraciones cognitivas Alteraciones del lenguaje Alteraciones motoras o sensitivas Cefalea con ejercicio Alteraciones visuales
Proceso infeccioso
Cefalea secundaria
Radiolgico
Descartar vascular
Proceso vascular
Cefalea nocturna
Secundarias
Patologa psiquitrica
Cefalea Racimo
Ataques unilaterales estrictos, dolor orbital, supra orbital, temporal o mixtos. Duracin de 15-180 min Heredado en el 5% de los casos. Algunos sin remisin.
5 ataques al menos BD Dolor intenso unilateral 15-180min. Inyeccin conjuntival, lagrimeo, rinorrea, etc. De 1 a 8 veces en un da.
Cefalea Racimo
Criterios.
Dolores de cabeza severos de duracin breve, unilaterales,. Relativamente raros Fisiopatologa sugerente de reloj biolgico Hipotlamo.
Signos y sntomas asociado a los de racimo. Menor duracin Menos frecuente. Mayor en mujeres. Responde a indometacina. Secundaria a patologas graves estructurales.
Es la ms infrecuente de todas. Mayor en hombres, de 20- 77 aos. Dolor de breve duracin 5- 250 segundos.
Aparecen en estrecha relacion temporal con otra patologa reconocida, se reducen o desaparecen tras el tratamiento efectivo o remision de la patologia causal.
Historia Clnica: Inicio agudo, subagudo, insidioso. No respuesta al tratamiento. Datos de alarma.
EF y Neurolgica: Alteracin estado alerta. Neurolgicamente anormal. Enfermedad sistmica. Datos alarma.
SI
Cefalea secundaria.
Cefalea
Alarma roja =
Cefaleas persistentes por menos de 6 meses, sin respuesta al t x. Edema palpebral, nistagmos, alteracin de la marcha. Cefaleas persistentes asociadas a HF negativa Cefaleas con episodios de desorientacin, confusin, vmito. Cefaleas que despierten o despus de despertar. Historia Familiar y medica no favorable.
Suele acompaarse de mareos, dificultad de concentracin, nerviosismo, insomnio, cambios de personalidad. Usualmente es de tipo tensional.
Atribuidas a Trauma.
Inicio brusco. Dolor intenso, en distintos focos. Desordenes de la conciencia. Se debe realizar una rpida exanimacin. Buscar datos de alarma.
Se observa una disminucin de la cefalea al inicia tratamiento con antibioticoterapia, con lo cual se realiza el Dx. De cefalea secundaria por infeccin.
Atribuido a la infeccin.
Se asocia, a problemas distintos como efecto de infecciones, dolores dentales, astigmatismo, que se erradican al tratarlas, como puede ser en el caso de una caries, uso de lentes, etc.
Droga Acetoaminofeno (Paracetamol) Acido acetil saliclico (Aspirina) Naproxeno Ibuprofeno Diclofenaco
Dosis 10-15 mg/Kg/dosis 10-15 mg/Kg/dosis 10-15 mg/Kg/dosis 5-10 mg/Kg/dosis 0.5-1 mg/Kg/dosis
Ergotamnicos
Tartrato de ergonamina > 7 aos. Inicio 1 mg, Subida 1 mg cada 30 min. Si precisa. Mximo 6 mg/da. Menor eficacia, ms cronicidad, ms efectos secundarios
Agonistas receptores serotoninrgicos 5-HT. Capacidad vasoactiva selectiva en arterias craneales. No usar si aura prolongada, focalidad neurolgica Mayores de 12 aos
Sumatriptn 10 mg pulverizacion intranasal 2 cada 24 horas Naratriptn dosis de 2,5 mg oral, mximo 2 dosis al da, separar al menos 4 h
AINES + DIAZEPAM
AINE + CAFEINA
TRIPTAN + AINE
TRIPTAN + CODEINA
Duracin aproximada de 6 a 8 meses. A partir de los 2 meses inicia el efecto teraputico. El tratamiento debe suspenderse lentamente para evitar recidivas.
1mg/kg/dia
Ibuprofeno.