Beruflich Dokumente
Kultur Dokumente
CAZ CLINIC
Dr. Florea Laura
Date generale
- bune
- nefumătoare, consumatoare ocazionala
de alcool
Istoricul bolii
Debutul afectiunii insidios, in urma cu 1 luna
inaintea internării, prin edeme gambiere, care s-
au accentuat în ultimele 5 zile. Ele erau albe,
moi, pufoase, lasau godeu, si erau insotite de
discrete edeme palpebrale. La simptomatologia
prezentata s-a adaugat astenia importanta si
modificarea aspectului urinii care a devenit
hipercroma si spumoasa. Solicita consult
medical in urma caruia este depistat si cu valori
tensionale mari: 180/100 mmHg ( la controalele
anterioare anuale si la angajare, TA nu depăşise
130/80 mmHg. Medicul de familie recomandă
internarea în clinica de nefrologie.
Examenul fizic la internare
CAUZE ???
Nu exista argumente
anamnestice / clinice pentru
afectiune cardiacă, hepatică,
endocrină, vasculara.
CE ANALIZE
CEREM PENTRU
ELUCIDAREA
ETIOLOGIEI
SINDROMULUI
EDEMATOS?
ANALIZA URINII
examenul sumar de urină:
prezenţa masivă a proteinelor în
urină (+3 la testul semicantitativ
cu bandeleta urinara)
GLOMERULONEFRITĂ
IDIOPATICĂ
Următoarea etapă: stabilirea
formei histologice de
glomerulonefrită.
GLOMERULONEFRITĂ
MEMBRANOAASA
CARE ESTE DIAGNOSTICUL
FINAL?
Glomerulonefrită
membranoasă
idiopatică –
forma nefrotică
CE TRATAMENT PROPUNETI
LA ACEASTA PACIENTA?
TERAPIA
SIMPTOMATICA
(A EDEMELOR, TERAPIA
A DISLIPIDEMIEI, ETC) PATOGENICA
TERAPIA PATOGENICA
REGIMUL Ponticelli:
Ponticelli
• metil-prednisolon i.v. 1 g/zi, în perfuzie,
timp de 1 oră, 3 zile consecutive, urmat de
• prednison p.o. 0,4 mg/kgc/zi (zilele 4-30,
în lunile 1, 3 şi 5) şi
• ciclofosfamidă 2,5 mg/kgc/zi (în zilele 1-
30 ale lunilor 2, 4 si 6).
EVOLUTIE
Tratamentul a fost bine tolerat.
Nu s-au înregistrat efecte secundare ale
terapiei imunosupresoare.
SINDROMUL
NEFROTIC
Definitie
este un sindrom ce rezulta din alterarea severa
si prelungita a permeabilitatii membranei
bazale glomerulare pentru proteine si care se
caracterizeaza prin:
proteinurie > 3,5 g/ 24 ore/ 1,73 m2 Sc
hipoproteinemie < 6 g/ dl,
cu hipoalbuminemie < 3g/ dl
edeme
frecvent tulburari ale metabolismului lipidic:
hiperlipidemie, hipercolesterolemie si
lipidurie.
Clasificare :
-primitive
-secundare
SN primitive
1. GN cu leziuni minime
2. GS focala
3. GN membranoasa
4. GN membrano-proliferativa
5. GN cu proliferare mesangiala
6. GNRP
Etiologie
SN secundare
2. Tulburari nutritionale
- datorate hipoproteinemiei
- in special la copii
- oprirea cresterii, amiotrofii , tulburari trofice ale tegumentelor si
fanerelor
3. TA poate fi crescuta (in SN impur, nomala
sau scazuta)
EXAMENUL URINII
- aspect: tulbure, opalescenta sau spumoasa
- proteinurie > 3,5g/ zi/ 1,73 m2s.c.
- sediment urinar: hematurie ( hematii
dismorfice, cilindrii hematici),
cilindrurie ( cilindri hialini, grasosi, mai
rar hematici)
lipidurie –corpi lipidici ovalari
- cristale birefringente de colesterol
- densitatea urinara crescuta ( corectie in
functie de proteinurie: 0,3 g proteine determina
cresterea densitatii cu 1u)
- ionograma urinara: Na scazut, K crescut
- probe functionale renale normale
EXAMENUL SINGELUI
tulburari de coagulare
- edeme
- proteinurie >3,5g/1,73 m2 s.c./24 ore
- hipoproteinemie cu hipoalbuminemie
- dislipidemie si lipurie
Diagnos tic de forma clinica
- pur
- impur
3. Di agno st ic etiologic
SN din LED
SN din amiloidoza
SN din diabet zaharat
SN din neoplazii
SN din tromboza vena renala
Diagnos tic
Diagnostic diferential
edemul cardiac
edemul hepatic
edemul carential
edemul din hiperfoliculinemie
Diagnosticul complicatiilor
Malnutritia proteica
Anemia microcitara
Complicatii infectioase
Complicatii trombotice
Soc hipovolemic
Tulburari hidroelectrolitice: hipokaliemie, hipocalcemie
Complicatii cardiovasculare: datorate HTA, ATS
accelerate
Complicatii endocrino-metabolice: hipotiroidie,
osteoporoza, tetanie
Crizele nefrotice ( colici abdominale)
Tratament
Tratament etiologic
- indepartarea/ tratarea cauzei
Tratament
Tratament simptomatic si al complicatiilor
Regimul igieno-dietetic
Repaus la pat
Consum hidric= diureza + pierderile extrarenale
Dieta hiposodata
Aport caloric : 35 kcal/ kc/ zi
Proteine 1-1,5 g/kc/zi daca functia renala este
normala; 0,6 g/kc/zi + proteinuria daca este IRC
Glucide in limita caloriilor indicate
Lipide – se reduc grasimile saturate (unt, frisca,
smintina) si se inlocuiesc cu cele nesaturate
(ulei)
Tratament
Tratamentul edemelor
Diuretice antialdosteronice
Spironolactona: atac 200 mg/zi, intretinere
100 mg/zi
Triamteren 50- 100 mg/ zi
Amilorid
Diuretice de ansa
Furosemid 80 mg/ zi
IECA ( Enalapril)
Anticalcice
Tratamentul proteinuriei
IECA
AINS (Indometacin)
Tratament
Tratament anticoagulant si antiagregant
Anticoagulantele sint utile in GNRP si in
complicatiile trombotice (heparine,
anticoagulante orale)
Tratamentul infectiilor :
Antibioterapie
Sint interzise vaccinarile
Imunosupresoare