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Dr. Robinson Gonzlez Donoso Profesor Auxiliar Departamento de Gastroenterologa Pontificia Universidad Catlica de Chile 2003
Fisiopatologa de la diarrea
Definicin:
Deposicin > 200 gr /24 h (>10g/kg/24h) Deposiciones de consistencia disminuida
Frecuencia
Normalidad: 3 /semana a 3 / da.
Composicin deposicin:
Agua: 60 - 85 % Fibra: 7 -20% Masa bacteriana: 7 - 20 %
Fisiopatologa de la diarrea
Movimiento de agua a travs del epitelio es secundario al movimiento de electrolitos (Na+)
Na+
Na-K ATPasa
H2O
800 200 3
100 10 8
700 100 2
Comida hipertnica
NaCl ClHCO3-
NaCl
AGUA
OSMOLARIDAD
Qu necesitamos para que no tener diarrea ? Absorcin Adecuada Secreccin Adecuada Motilidad Adecuada Indemnidad de la Mucosa
Comida hipertnica
NaCl ClHCO3-
Exgenos
Laxantes (Mg+2, lactulosa, PEG) Anticidos (Mg+2 ) Alimentos (sorbitol, manitol, etc) Medicamentos (colchicina, colestiramina, neomicina)
NaCl
CLHCO3-
CL-
AMPc
HCO3Cripta VELLOSIDADES
ENTEROCITO
Secrecin
GMPc Ca+2
Enterocito
Respuesta inflamatoria
Clular Humoral Fagoctica
Intestino delgado
Atrofia vellositaria e hiperplasia de las criptas
Colon
Colonitos atenuados (inmaduros) Criptas regenerativas irregulares e hiperplasticas
Sustancia P A Colina
>
<
Receptor 5-HT4
VIP NO PACAP
Serotonina
Indemnidad de la Mucosa
Fisiopatologa de la Malaabsorcin
Dr. Robinson Gonzlez Donoso Profesor Auxiliar Departamento de Gastroenterologa Pontificia Universidad Catlica de Chile 2003
Malabsorcin
Definicin
Alteracin en la absorcin de los nutrientes.
Malabsorcin
Global o parcial (aislada o especfica) Congnita o adquirida
Molculas absorbibles
Acidos grasos y monogl.
Monosacridos AA y di o tripptidos
Vitaminas conjugadas
Vitamina libre
Formacin de Micelas
Fosfolpidos ingeridos. Fosfolpidos biliares. Sales biliares ( anfipticas )
Enzimas Pancreticas
Lipidos : Postabsorcin
Citoplasma enterocito
Apoprotenas
CIRCULACIN LINFTICA
Absorcin neta 94%
Lipidos : Absorcin
ESTEATORREA
Almidon
Disacaridos Disacaridasas (ribete en cepillo) SACARASA LACTASA MALTASA
Oligo o disacaridos
Monosacaridos
Sacarosa
Glucosa y fructosa
Lactosa Maltosa
Glucosa y galactosa
Glucosa y glucosa
Absorcin fierro orgnico (Hem) > Fe inorgnico Acidez gstrica: quelacin y absorcin Fe in absorcin
Alteraciones de la mucosa intestinal Ingestin de grandes cantidades de Fe Fosfatos, carbonatos y fitatos