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Fisiopatologa de la Diarrea

Dr. Robinson Gonzlez Donoso Profesor Auxiliar Departamento de Gastroenterologa Pontificia Universidad Catlica de Chile 2003

Fisiopatologa de la diarrea: funciones gastrointestinales bsicas


Absorcin
Secrecin Transporte

Fisiopatologa de la diarrea
Definicin:
Deposicin > 200 gr /24 h (>10g/kg/24h) Deposiciones de consistencia disminuida

Frecuencia
Normalidad: 3 /semana a 3 / da.

Composicin deposicin:
Agua: 60 - 85 % Fibra: 7 -20% Masa bacteriana: 7 - 20 %

Fisiopatologa de la diarrea
Movimiento de agua a travs del epitelio es secundario al movimiento de electrolitos (Na+)
Na+
Na-K ATPasa

H2O

Mantiene el equilibrio electroqumico entre distintos compartimentos.

Fisiopatologa de la diarrea : fisiologa


Segmento Duodeno Colon (ciego) Deposicin
Agua (ml/24h) Na+ K+ Cl(mmol/24h)

8000-10000 1500 100

800 200 3

100 10 8

700 100 2

Fisiopatologa de la diarrea : movimientos del H20 en I. delgado

Comida hipertnica

NaCl ClHCO3-

Fisiopatologa de la diarrea : movimientos del H20 en Colon

NaCl

AGUA
OSMOLARIDAD

Fisiopatologa de la diarrea : colon (II)

Capacidad absortiva mxima del colon: 4-5 Lt.

Osmolalidad deposiciones recto-anal = osmolalidad plasmtica= 290.

Fisiopatologa de la diarrea : fisiologa

Qu necesitamos para que no tener diarrea ? Absorcin Adecuada Secreccin Adecuada Motilidad Adecuada Indemnidad de la Mucosa

Fisiopatologa de la diarrea: Clasificacin


Alteracin de la absorcin () Osmtica Alteracin de la secrecin () Secretora Alteracin de la motilidad ( o )

Inflamacin de la mucosa intestinal Inflamatoria

Fisiopatologa de la diarrea : Diarrea Osmtica

Comida hipertnica

NaCl ClHCO3-

Fisiopatologa de la diarrea osmtica clasificacin de solutos osmticos


No absorbido (metabolizable en el colon)
Disacridos cidos grasos cadena corta Retencin de cationes carga osmtica transitoria Absorcin de cidos grasos carga osmtica Absorcin de fluidos.

No absorbible (no metabolizable).


Exgeno o endgeno.

Ayuno : cede la diarrea

Fisiopatologa de la diarrea osmtica: causas

Exgenos
Laxantes (Mg+2, lactulosa, PEG) Anticidos (Mg+2 ) Alimentos (sorbitol, manitol, etc) Medicamentos (colchicina, colestiramina, neomicina)

Fisiopatologa de la Diarrea: Diarrea Secretora I


NaCl Vellosidad
Agonistas de la secrecin

NaCl

CLHCO3-

CL-

AMPc

HCO3Cripta VELLOSIDADES

ENTEROCITO

Fisiopatologa de la diarrea secretora: Mecanismos de secrecin II.

Secrecin

Abertura de canales de Cl Clula Enterocromafin

Sistema Nervioso Entrico

GMPc Ca+2

Enterocito

NO CEDE CON EL AYUNO

Fisiopatologa de la diarrea: inflamatoria


Dao del enterocito e inflamacin asociada de grado variable. Infecciosa es un buen ejemplo Colonizacin y adherencia. Invasin o entrega de citotoxinas.

Respuesta inflamatoria
Clular Humoral Fagoctica

Fisiopatologa de la diarrea inflamatoria


secrecin intestinal motilidad. Dao al epitelio (enterocitos)
Alteracin de la permeabilidad. Dao grave exudacin desde vasos y capilares.

Intestino delgado
Atrofia vellositaria e hiperplasia de las criptas

Colon
Colonitos atenuados (inmaduros) Criptas regenerativas irregulares e hiperplasticas

Fisiopatologa de la Diarrea: Trastorno de Motilidad


En toda diarrea por el H2O intraluminal hay motilidad. Evento nico y primario es menos frecuente. Aumento de la motilidad tiempo insuficiente para absorcin.

Fisiopatologa de la diarrea por dismotilidad Sustancias neuroendocrinas


Oral Caudal

Sustancia P A Colina

>

<

Receptor 5-HT4

VIP NO PACAP

Serotonina Histamina Opioides Colecistoquinina Motilina Somatostatina VIP Sustancia P

Serotonina

Fisiopatologa de la diarrea: Fisiologa-Fisiopatologa


Absorcin
Secrecin Transporte

Indemnidad de la Mucosa

Fisiopatologa de la Malaabsorcin
Dr. Robinson Gonzlez Donoso Profesor Auxiliar Departamento de Gastroenterologa Pontificia Universidad Catlica de Chile 2003

Malabsorcin
Definicin
Alteracin en la absorcin de los nutrientes.

Malabsorcin
Global o parcial (aislada o especfica) Congnita o adquirida

Malabsorcin : etapas de la absorcin


Fase o procesamiento luminal Digestin Absorcin en la mucosa intestinal Absorcin Transporte hacia la circulacin Postabsorcin

Malabsorcin : digestin de nutrientes


Macromolculas
Lpidos Hidratos de carbono Protenas

Molculas absorbibles
Acidos grasos y monogl.

Monosacridos AA y di o tripptidos

Vitaminas conjugadas

Vitamina libre

Lipidos : Digestin (Solubilizacin)


Emulsin
Masticacin y mezcla (agitacin) gstrica.

Formacin de Micelas
Fosfolpidos ingeridos. Fosfolpidos biliares. Sales biliares ( anfipticas )

Enzimas Pancreticas

Lipidos : Postabsorcin
Citoplasma enterocito

Triglicridos steres de colesterol Fosfolpidos


Quilomicrn

Apoprotenas
CIRCULACIN LINFTICA
Absorcin neta 94%

Lipidos : Absorcin

Absorcin : 2/3 proximales yeyuno.

Malabsorcin de lpidos: Principales Mecanismos Fisiopatolgicos. Alteracin de los cidos biliares


Alteracin de las enzimas pancreticas

Alteracin de la superficie absortiva


Alteraciones en el flujo linftico.

ESTEATORREA

Malaabsorcin de Hidratos de carbono: digestin y absorcin


Amilasa pancretica y salival

Almidon
Disacaridos Disacaridasas (ribete en cepillo) SACARASA LACTASA MALTASA

Oligo o disacaridos
Monosacaridos

Sacarosa

Glucosa y fructosa

Lactosa Maltosa

Glucosa y galactosa
Glucosa y glucosa

Absorcin: activa acoplada a Na+ ( Proximal) Postabsorcin: circulacin portal

Malabsorcin de hidratos de carbono principales mecanismos fisiopatolgicos.


Deficiencia de amilasa pancretica

Alteracin de disacaridasas en el intestino


LACTASA

Alteracin de la superficie intestinal absortiva

Malabsorcin de hidratos de carbono Alteracin de disacaridasas en el intestino


Deficit de lactasa
Tipo Fisiopatologa
Congenito (1) Enzima ausente congnita Congnito inicio tardo Reducida actividad enzimtica desde juventud Adquirido (2) Reducida actividad por dao difuso intestinal
Giardiasis o rotavirus E. Celiaca Sobrecrecimiento bacteriano c.

Malabsorcin de Protenas : digestin


Ph cido
Pepsingeno gstrico Aminocidos en el duodeno Pepsina (activa) colecistoquinina Secrecin de enzimas pancreticas (tripsinogeno) Sales biliares Enteroquinasa Tripsina (activa) Activa el resto de enzimas pancreticas

Malabsorcin de protenas principales mecanismos fisiopatolgicos.

Alteracin de secrecin de proteasas


pancretica Alteracin de activacin de proteasa Alteracin de la superficie absortiva

Malabsorcin de minerales: Hierro


Intestino delgado proximal
Transporte activo

Absorcin fierro orgnico (Hem) > Fe inorgnico Acidez gstrica: quelacin y absorcin Fe in absorcin
Alteraciones de la mucosa intestinal Ingestin de grandes cantidades de Fe Fosfatos, carbonatos y fitatos

Transporte hacia la circulacin (regulado)

Fisiopatologa de la Enfermedad Celiaca


Reaccin inflamatoria-inmune contra el gluten (-gliadina). Predisposicin genetica (HLADQ2-HLADQ8) Inmunidad alterada
celular: infiltrado linfocitos en la mucosa (lamina propria y epitelio) humoral: Anticuerpos circulantes (antiendomisio y antitransglutaminasa)

Atrofia vellositaria Sd. Mala Absorcin Manifestaciones Atpicas

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