NEUMONA

Proceso infeccioso que compromete el tracto respiratorio inferior, de origen viral, bacteriano o mictico que puede comprometer los lbulos o el intersticio pulmonar.

DEFINICION

EPIDEMIOLOGIA
Incidencia en Latinoamrica es de 0,21 1,17 episodios/nio/ao en < 5 aos. OMS: IRA un tercio de todas las muertes en menores de 5 aos, anualmente. UNICEF:3 millones de nios anualmente mueren de neumona. En Latinoamrica, Bolivia, Per y Guayana tienen la ms alta mortalidad. Mayor proporcin son virales.

ETIOLOGA
VIRALES: VSR Parainfluenza Influenza Adenovirus Coronavirus BACTERIANAS: S. pneumoniae H. Influenza S. aureus M. tuberculosis Chlamydia trachomatis Mycoplasma pneumoniae B. pertussis

HONGOS: Histoplasma, Aspergillus

ETIOLOGA
Neonatos Temprana: Gram negativos Streptococcus grupo B Listeria monocytogenes Tarda: Chlamydia trachomatis Staphilococcus aureus Gram negativos S. coagulasa negativo Lactantes 1-3 meses Haemophilus influenzae S. pneumoniae S. aureus Gram negativos entricos Klebsiella pneumoniae Mycoplasma pneumoniae Neumonas afebriles

ETIOLOGA
3 meses a 5 aos Escolares

Streptococo pneumoniae Haemophilus influenzae S. aureus Mycoplasma pneumoniae VIRUS

Streptococo pneumoniae Mycoplasma pneumoniae S. aureus M. tuberculosis VIRUS

CLNICA
ALETEO NASAL (<12meses) SATURACIN MENOR DE 94% AUSCULTACIN TAQUIPNEA TIRAJE y RETRACCIONES CRITERIOS OMS PARA TAQUIPNEA

EDAD < 2meses 2 meses al ao 1 a 5 aos

FR Normal 25-50 25-40 20-30

Taquipnea mayor o igual 60 50 40

> 5 aos

15-25

30

Parmetros clnicos y epidemiolgicos orientadores a diferentes etiologas

NEUMONAS VIRALES

NEUMONA VIRAL: Etiologa

VSR en menores de 1 ao (pico 2 m)
Chlamydia menores de 6 meses

Parainfluenza 3 de 1 a 6 aos
Parainfluenza 1 en escolares

FISIOPATOLOGA
Aerosol
TRI alvolo Replicacin viral Y Destruccin epitelial

Atelectasias Y atrapamiento

Inflamacin Y Obstruccin local

Neumona

CLNICA
VSR: otitis, bronquiolitis,
rinofaringitis

SDR y componente obstructivo de

TRI

Sibilancias espiratorias
Fiebre 39 C

DIAGNSTICO
Gold standard : aislamiento viral
Exudado nasofarngeo Leucocitosis o leucopenia

Rx: infiltrados difusos, mal definidos, parahiliares, atrapamiento areo, microatelectasias o atelectasias

TRATAMIENTO
Hidratacin
Oxigenoterapia

Alimentacin adecuada
Broncodilatadores

NO HAY terapia especifica

COMPLICACIONES
Insuficiencia respiratoria Neumona bacteriana Bronquiectasias Disquinesia bronquial

NEUMONAS BACTERIANAS

PREDISPONENTES
Factores del husped: Prematurez, BP, vacunacin Deficiencias nutricionales Agente: virulencia Inculo Patogenicidad
Medio ambiente: contaminacin Hacinamiento, marginalidad

FISIOPATOLOGA
Aerosol
TRI alvolo Replicacin, congestin Hepatizacin roja Hepatizacin gris resolucin

Atelectasias Y atrapamiento

Obstruccin local

Neumona

CLNICA
Fiebre alta
Estado txico

SDR, signos de consolidacin pulmonar

Staphylococcus ms severo, mas txico

DIAGNSTICO
Leucocitosis con neutrofilia PCR y VSG aumentadas

Hemocultivos (+) en un 30%

de los casos.

DIAGNSTICO
RX: infiltrados alveolares con tendencia a la consolidacin. Broncograma areo Atelectasia Derrame pleural. Mltiples infiltrados

TRATAMIENTO
NEONATOS: ampicilina+aminoglucsido x 10 das LACTANTES: P cristalina, se puede adicionar cloramfenicol o cefalosporina de tercera x 10 das ESCOLARES: P cristalina x 7 a 10 das S. Aureus: oxacilina x 14 a 21 das

COMPLICACIONES
Derrames pleurales Abscesos Empiemas Sepsis o diseminacin a otros

rganos

INDICACIONES DE HOSPITALIZACIN
Gran SDR Apariencia txica Saturacin menor de 92% sin O2 Menores de 2 meses (6 meses?) Presencia de derrame pleural moderado o severo Enfermedades crnicas asociadas: Cardiopatas, FQ, anemia falciforme, inmunosupresiones Padres no comprometidos en el manejo ambulatorio

GRACIAS