Neumonia S

GARCIA VARELA JORGE
NEUMONIA
PROCESO INFLAMATORIO Y CONSOLIDATIVO DEL TEJIDO PULMONAR DEBIDO A AGENTES INFECCIOSOS
Es una infeccin e inflamacin del parnquima pulmonar, producida por diferentes microorganismos, en el interior de los alvolos, lo que provoca una inflamacin con dao pulmonar.
http://www.saluddealtura.com/fileadmin/PDF/PROTOCOLOS/NEUMONIA.pdf
Nivel mundial
94 millones IRA 3.9 millones mueren
Organizacin Mundial de la Salud

Neumona 2.7 millones por ao en <5 aos
Incidencia anual poblacin adulta

3-10 casos/1000 habitantes
Briones Rojas, Rosendo. NEUMONIAS Salud Publica y Medicina Preventiva. Segunda edicion. Benemerita Universidad Autonoma de Puebla. 2010.
Organizacin Panamericana de la Salud 57,600 <5 aos
10 primeras causas de morbimortalidad
Disminucin defunciones por VNC-7 Cubre 60% serotipos

Briones Rojas, Rosendo. NEUMONIAS Salud Publica y Medicina Preventiva. Segunda edicion. Benemerita Universidad Autonoma de Puebla. 2010.
PRINCIPALES CAUSAS DE MORTALIDAD GENERAL 2008 NACIONAL Orden 1 2 3 4 Descripcin Diabetes mellitus Enfermedades isqumicas del corazn Enfermedad cardiovascular Cirrosis/Enfermedades crnicas del hgado Defunciones 75,572 59,579 30,212 28,422 Tasa 70.8 55.8 28.3 26.6 Porcentaje 14.0 % 11.1 % 5.6 % 5.3%
5
6 7 8 9 10
EPOC
Accidentes automovilsticos Enfermedades hipertensivas Infecciones respiratorias agudas bajas Afecciones en periodo perinatal Homicidios
20,565
16,882 15,694 15,096 14,767 13,900
19.3
15.8 14.7 14.2 13.8 13.0
3.8%
3.1% 2.9% 2.8% 2.7% 2.6%
Principales Causas de Mortalidad General Nacional 2008. Sistema Nacional de Infromacion en Salud www.sinais.salud.gob.mx
Fernandez, Sonia, and Gerardo Perdigon . "EVOLUCION DE LA MORTALIDAD POR NEUMONIAS EN MEXICO 1997-2007." Boletin del Hospital Infantil de Mxico 67 (2010): 81-83. Impreso.
INFECCIN PARNQUIMA PULMONAR Lesion inflamatoria pulmonar Viral, bacteriana, parasitos, hongos
R= llegada de MO
Proceso de consolidacion alveolar
) Braunwald, Eugene, and Tinsley Randolph Harrison. "NEUMONIA." Harrison: principios de medicina interna. Madrid: McGraw-Hill, 2002. 1619-1628. Impreso.
Streptococcus pneumoniae Mycoplasma pneumoniae
Haemophilus influenzae Staphylococcus aureus
Chlamydophila pneumoniae Moraxella catarrhalis
Klebsiella pneumoniae
Legionella pneumophila
)
Garcia Satu, Jose. Aspa Marco, Javier. NEUMONIAS Monografias de la Sociedad Madrilea de Neumologia y Cirugia Toracica. Vol IX
Adeno virus
Coronavirus
Rinovirus
Parainfluenza
RSV
Histoplasma capsulatum
Blastomyces
Pneumocystis jiroveci
Cryptococcus neoformans
)
Strongyloides stercoralis
Toxoplasma gondii
Ascaris lumbricoides
HAEMOPHILUS INFLUENZAE.
Clasificacin cientfica
Dominio: Filo: Clase: Orden: Familia: Gnero: Especie: Bacteria Proteobacteria Gammaproteobacteria Pasteurellales Pasteurellaceae Haemophilus H. influenzae
Cocobacilos Gram negativos Son pleomrficos Son inmviles Tamao: 0.4mm de ancho x 1 mm largo. No forman esporas. No poseen cilios. Es anaerobia facultativa. T optima 37C
El H. Influenzae posee en sus envolturas 3 factores antignicos importantes:

El polisacrido capsular Endotoxina Protena de membrana externa(IgA).
Facilitan la colonizacin de las mucosas, luego puede causar infeccin local, y extenderse por contigidad.
Estos serian los responsables de la virulencia, adherencia, y resistencia a la fagocitosis.
En 1930 se definieron dos categoras principales de H. Influenzae:
Cepas Con capsula
Cepas Sin capsula
Principal factor de virulencia. Su cpsula le permite resistir la fagocitosis y la lisis en los huspedes no inmunizados.
Son menos invasivas aunque son capaces de inducir una respuesta inflamatoria
Son susceptibles a la Ampicilina
Sensibles a la Penicilina G, Eritromicina o Azitromicina.
Susceptibles al Cloranfenicol Cefalosporinas
STREPTOCOCCUS PNEUMONIAE
CARACTERSTICAS GENERALES
Cocos Gram positivos
Catalasa negativo
Capsulado
Las clulas miden de 0.5 1.2 m de dimetro
Forma oval o lanceolada, en pares o cadenas.
Forman colonias grandes 1 a 3 mm de dimetro sobre GS redondas no pigmentadas
Streptococcus pneumoniae Alcanzan los espacios alveolares
Se multiplican libremente y se diseminan por todo el lbulo

la respuesta inicial es una exudacin edematosa con eritrocitos seguida horas ms tarde por leucocitos polimorfonucleares Las bacterias son transportadas por los linfticos a los ganglios linfticos regionales y luego a la sangre. An cuando el pulmn cuenta con el conjunto de protenas plasmticas, bacterias, y leucocitos polimorfonucleares la fagocitosis es escasa hasta que el husped elabora anticuerpos anticapsulares.
STREPTOCOCCUS PNEUMONIAE PATOGENIA
Factor de virulencia: Cpsula
Hay ms de 80 tipos capsulares de los cuales: Compuesta por polisacridos que impiden la ingestin y muerte por las clulas fagocticas
1,2,5,8 Asociados a enfermedad pulmonar severa
3,4,14 19 asociados a infecciones bactermicas
STREPTOCOCCUS PNEUMONIAE EPIDEMIOLOGA

Causa principal de neumonia bacteriana adquirida en la comunidad
De 25 - 60% portadores adultos que puede durar hasta 18 meses

Los lactantes se colonizan despus de los 3 a 4 meses
Tratamiento, prevencin y control
No hay resistencia a vancomicina
Antibiograma: Penicilina, ampicilina, Cefalosporinas.
Resistente a tetraciclina
MYCOPLASMA PNEUMONIAE
Reino: Divisin: Clase: Orden: Familia: Gnero: Especie: Nombre binomial: Bacteria Firmicutes Mollicutes Mycoplasmatales Mycoplasmataceae Mycoplasma M. pneumoniae Mycoplasma pneumoniae
PARED CELULAR
Esta especie carece de una pared celular basada en peptidoglicanos
tiene una membrana celular que incorpora compuestos esterol
El Mycoplasma obtiene estos esteroles del plasma del husped, permitindole conservar una estructura simple.
Al carecer de una pared celular estos organismos son resistentes al efecto de la penicilina y otros antibioticos betalactamicos, los cuales actan mediante la disrupcin de la pared celular bacteriana
crece bien en medios aerbicos y fermenta glucosa como su principal fuente de energa
GENERALIDADES
extremo una organela responsable de la unin del organismo a las membranas celulares. La protena principal de esta organela: ADHESINA
esta protena podra conferirle tambin su afinidad por el epitelio respiratorio
GENERALIDADES
Capacidad de lisar eritrocitos incorporados en el agar de crecimiento a travs de la elaboracin de perxido de hidrgeno fisin binaria con un tiempo de duplicacin mayor a 6 horas
No poseen el halo exterior y crecen densamente en forma de mora
no son visibles con la tincin Gram
Chlamydophila pneumoniae
Reino: Filo: Orden: Familia: Gnero: Especie: Bacteria Chlamydiae Chlamydiales Chlamydiaceae Chlamydophila C. pneumoniae
Chlamydophila pneumoniae
Tres organismos Chlamydophila (antes Chlamydia) son patgenas para los seres humanos: Chlamydophila pneumoniae, Chlamydophila psittaci, y Chlamydia trachomatis . Estos son pequeos, gram negativos, los organismos intracelulares obligados. Todas las tres especies pueden causar neumona en los humanos. C. pneumoniae causa la neumona o bronquitis leve en los adolescentes y adultos jvenes. Los adultos mayores pueden experimentar una enfermedad ms severa e infecciones repetitivas.
http://emedicine.medscape.com/article/297351-overview#a1
Los hallazgos histolgicos

inflamacin intra-alveolar, con un grado ms leve de reaccin intersticial es una patologa caracterstica de encontrar en los pulmones de pacientes con neumona por clamidia. Las clulas alveolares de revestimiento contienen inclusiones intracitoplasmticas.
http://emedicine.medscape.com/article/297351-overview#aw2aab6b9
MORAXELLA CATARRHALIS
Diplococo gramnegativo. Forma parte de la flora habitual nasofaringea Todas su cepas producen betalactamasas beta. coloniza sin causar enfermedad , motivo por el cual esta bacteria se clasific como comensal. El foco primario de colonizacin es el tracto respiratorio humano
MANIFESTACIONES CLINICAS
Son de gravedad moderada

Aumento de tos, cantidad y purulencia del esputo Escalofros Dolor pleurtico
Temperatura mxima < 38.8 c

Recuento leucocitario en sangre perifrica es < 10.000/Um.
Reservorio en aguas de temperaturas de 25-45C), se halla ampliamente extendida en ambientes acuticos naturales (ros, lagos, aguas termales
bacteria Gram negativa forma de bacilo Viven en aguas estancadas con un amplio rango de temperatura. posee un flagelo para desplazarse. existen 48 especies dentro del gnero Legionella 78 serotipos de los cuales el ms importante, por sus implicaciones mdicas, es la especie Legionella pneumophila produce la enfermedad del legionario o Legionelosis.
La legionelosis se transmite por va area
Staphylococcus aureus, especie coagulasa positiva, es un reconocido patgeno humano, siendo agente etiolgico de un amplio espectro de infecciones de origen comunitario y nosocomial.
resistentes a la penicilina. la eliminacin de puertas de entradas como catteres venosos permanentes o drenajes quirrgicos.
Las cepas de Staphylococcus aureus
aminoglucsidos, las cefalosporinas, la oxacilina o la nafcilina.
Citotoxinas como:
alfa toxina: destruye monocitos y plaquetas (forma anillo polimrico)
beta toxina: esfingomielinasa C
gamma toxina: hemoltica
delta toxina: tipo detergente
Exudacin inflamatoria localizada en las porciones distales del bronquiolo terminal incluyendo sacos alveolares y alvolos
La infeccin es de origen endgeno prcticamente siempre
Va descendente a partir de nasofaringe Va hemtica Por aspiracin Por alteraciones anatmicas, funcionales o inmunolgicas del rbol traqueo bronquial
http://www2.udec.cl/~ofem/remedica/VOL2/neumonia/neumonia.htm
En el tracto respiratorio superior Mecanismos de defensa que estn constituidos por la barrera mucociliar, defensa humoral IgA, IgG, Complemento, el flujo salivar, flora microbiana normal, pH de la mucosa y el reflejo de la tos.
En las vas areas inferiores
Los mecanismos de defensa son anatmicos, mecnicos, humorales y celulares.
PULMON SANO
PROLIFERACION DE MO
Bronco-aspiracion
Gotitas de pflgge
Propagacion hematogena
Continuidad
DISEMINACION BRONCOGENA
LA INFECCION POR VIA BRONCOGENA OCURRE POR INHALACION O BRONCOASPIRACION DE MICROORGANISMOS PATOGENOS.
DISEMINACION HEMATOGENA
SE RELACIONA CON LA ENTRADA EN LA CIRCULACION SANGUINEA DE UN NUMERO ELEVADO DE MICROORGANISMOS CON EL CONSIGUIENTE DEPOSITO EN EL PARENQUIMA PULMONAR.
FOCOS: CELULITISTROMBOFLEBITIS SUPURADAPIELONEFRITIS- ABSCESOS HEPATICOS.
DISEMINACION POR CONTINUIDAD

LA DISEMINACION DIRECTA A TRAVES DE PARED TORACICA, DIAFRAGMA O MEDIASTINO PUEDE ASOCIARSE A HERIDAS DE TORAX O EXTENSION DE UNA INFECCION EXTRAPULMONAR.
FOCOS: ABSCESO SUBFRENICO- PERICARDITISCOLECCIONES RETROPERITONEALES
MECANISMOS DE DEFENSA
rbol traqueobronquial
Vibrisas y cornetes
Flora normal
Limpieza mucociliar
Reflejo tusigeno
Opsonizacin
MO eliminados
Macrfago alveolar
+
Protenas A y D
arrido liar
Respuesta inflamatoria desencadena el Sx Clnico (NO proliferacin MO)
IL-1 TNF IL-8 GM-CSF
Liberacin de neutrfilos Leucocitosis perifrica
Neumonia neumococica
Neumonia estafilococica
Neumonia por Klebsiella pneumoniae
Neumonia por Legionella pneumophila

)
NEUMONIA LOBAR
BRONCONEUMONIA
NEUMONIA NECROTIZANTE
ABSCESO PULMONAR
NEUMONIA INTERSTICIAL
)
Antes
Adquirida en la comunidad Hospital Asociado al uso de respirador Origen extrahospitalario CAP Tecnicas asistenciales nosocomial/
Ahora
Recomendaciones para la evaluacin de la gravedad del paciente con neumona comunitaria atendido en la Unidad de urgencias.
Presencia de comorbilidad. Estado mental alterado. Frecuencia cardiaca 120 latidos/min. Hipotensin arterial (PA < 90/60 mmHg). Frecuencia respiratoria 20 resp/min. Rx Trax: NAC multilobar, cavitacin, derrame pleural. SaO2 < 90% con FiO2 ambiental. Presencia de comorbilidad descompensada. Factores sociales y problemas de adherencia al tratamiento.
NEUMONIA
LA NEUMONIA QUE SE DESARROLLA FUERA DEL HOSPITAL ES CONSIDERADA COMO NEUMONIA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD (NAC) Y LA NEUMONIA QUE SE DESARROLLA 72 HRS O MAS DESPUES DEL INGRESO AL HOSPITAL ES UNA NEUMONIA NOSOCOMIAL (NAH).
Neumona Adquirida en la Comunida (NAC).
La neumona se define como comunitaria, cuando se adquiere en un ambiente extra-hospitalario o se manifiesta en las primeras 48-72 horas del ingreso a una institucin de salud y el paciente no estuvo hospitalizado en los 7 das previos a su admisin.
III Reunin de consenso en prevencin, diagnostico y tratamiento de las infecciones respiratorias. Isla de coche, Venezuela 2008 SOVETORAX . Neumona Adquirida en la Comunidad (NAC) . Drs. Levy Gur, Lpez Strauss Alfredo, Rodrguez Benito, Prez Mirabal Mario Cap. I
DEFINICIN
Proceso infeccioso parnquima pulmonar Invasin de microorganismos adquiridos en la comunidad
.Braunwald, E., & Harrison, (2004)Harrison: Principios de Medicina Interna . McGraw-Hill.)
Bacterias
Hongos
Virus
Protozoos
. Braunwald, E., & Harrison, (2004)Harrison: Principios de Medicina Interna . McGraw-Hill.)
+ comn
Streptococcus
pneumoniae
Tpicos
S. Pneumoniae Haemophilus influenza S. Aureus Klebsiella pneumoniae Pseudomona auriginosa
Atpicos
Mycoplasma pneumoniae* Chlamydophila pneumoniae* *Legionella pneumophila Adenovirus Virus sincitial respiratorio
(Cunha, BA. Community-acquired pneumonia. Diagnostic and therapeutic approach. Medical Clinics of Nort America 2001 85 (1))
-6 meses
Chlamydia trachomatis Virus respiratorio sincitial
6 M- 5 aos
S. pneumoniae
5 A- 18 A
Mycoplasma pneumoniae
(Manual CTO. de Medicina y Cirugia. Enfermedades infecciosas. CTO editorial.2011)
Adultos
S. pneumoniae
65 aos
Otros grmenes, Bacilos gram negativos
VIH
EPOC Enf. neoplasica DM
ICC
EVC Tabaquismo Malnutricin
Sx tpico
Sx Atpico
NAC- PRESENTACION CLNICA N. TPICA

5.- datos de insuficiencia respiratoria 3.- sangrado de la via aerea 2.expectoracion mucopurulenta 1.- tos 6.- hipertermia y mal estado general.
4.- dolor toracico tipo pleuritico
NAC- PRESENTACION CLNICA N. ATPICA

1.- cefalea
4.- debilidad generalizada
Sx tpico
Sx Atpico
AGUDA
Semiolgicamente: Auscultacin.- Crepitantes y/o soplos tubricos o egofona
Radiologicamente: Condensacin homognea, bien delimitada (afecatartodo lobulo)
Fiebre
Escalofros
Tos productiva Dolor pleuritico
Sx tpico
Sx Atpico
Foto rx
SUBAGUDA
Semiolgicamente: Auscultacin.- Suele ser normal Algunos crepitantes y sibilancias Cefaleas Mialgias Artralgias Radiolgicamente: Patrn intersticial o infiltrados mltiples
Fiebre
Tos SECA
NAC- EXPLORACION FISICA.

1.Hipertermia
4.Estertores crepitantes
EXAMEN FISICO
La exploracion toracica da un sindrome de condensacion:
1.- inspeccion toracica normal
2.- aumento de Vibraciones Vocales
3.- matidez a la percusion
4.- aumento de Ruidos Respiratorios, estertores crepitantes y broncoespasmo.
Radiografa de Trax: 1. Afectacin multilobar 2. Derrame pleural 3. Absceso pulmonar
III Reunin de consenso en prevencin, diagnostico y tratamiento de las infecciones respiratorias. Isla de coche, Venezuela 2008 SOVETORAX . Neumona Adquirida en la Comunidad (NAC) . Drs. Levy Gur, Lpez Strauss Alfredo, Rodrguez Benito, Prez Mirabal Mario Cap. I
(Cunha, BA. Community-acquired pneumonia. Diagnostic and therapeutic approach. Medical Clinics of Nort America 2001 85 (1))
La adherencia del neumococo a la mucosa bronquial y su colonizacin aumentan con el tabaquismo y con las infecciones virales
Coloniza la faringe de un 15 a 50% de los individuos normales.
Se encuentra presente en el aparato respiratorio
Gram positivos
Miden de 0.7 a 1.4 micras
Pueden formar una capsula de gran espesor en condiciones favorables
Sencibles a la lisis celular espontanea por accion de las autolisinas
No producen esporas ni flagelos
Son aerobios y anaerobios facultativos
Producen alfa hemolisis
Son fermentadoras de glucosa y producen acido lactico
La virulencia del neumococo radica en su capacidad de multiplicarse en el espacio extracelular, lo que logra gracias a su cpsula polisacrida que le permite resistir la fagocitosis.
La presencia de cpsula est relacionada tambin con la curacin de la neumona neumoccica. Al comenzar la produccin de anticuerpos anticapsulares, entre 5 y 10 das de iniciada la enfermedad, se produce una cada dramtica de la intensidad de los sntomas, debido a que estos anticuerpos actan como opsoninas que activan el complemento y permiten la fagocitosis de los neumococos.
La ausencia de exotoxinas destructoras explica por que la neumona neumoccica rara vez evoluciona hacia la excavacin o a una neumona necrotizante, y que la curacin sea completa y sin secuelas en la mayora de los casos.
FACTOR DE VIRULENCIA
La capsula:
Inhibe la fagocitosis
Le permite su multiplicacion en otros tejidos
Metahemoglobina origina la hemolisis alfa
Neumolisina da la coloracion verdosa en los medios de cultivo con gelosa
La hialuronidasa y leucocidinas tambien son factores inmunogenicos pero muy secundarios
ESTRUCTURA ANTIGENICA
Capsula: es un polisacarido de alto peso molecular (100000 en los tipos 1, 2 y 3) Contienen azucares aminados Glucosa Galactosa Ramosa Acidoglucoronio acido celobiuronico N-acetil glucosamino
Estos azucares se combinan para originar diversos tipos de determinantes antigenicos (90 tipos)
SUSTANCIA C
Polisacarido que se haya en la pared bacteriana antigeno comun formado por Glucosamina Galactosa Manosa Colina Su accion como patogeno no esta clara
Antigeno F (forssman)
Se encuentra en la superficie externa y tiene un efecto inhibidor de las enzumas autoliticas (amidazas) de la bacteria
Antigeno M
Proteina similar a la del S.pyogenes pero los anticuerpos contra estos antigenos no confieren proteccion.
PATOGENIA
llega a la va area perifrica y el territorio alveolar por aspiracin de secreciones bucofarngeas y, en condiciones adecuadas, comienza a multiplicarse e induce edema local que facilita su diseminacin a los alvolos vecinos.
En un 20-30% de los casos se produce bacteremia, que es un ndice de mal pronstico.
La presencia de edema pulmonar preexistente, facilita su diseminacin.
Con frecuencia se extiende a la pleura y en algunos pacientes se observan focos metastsicos en meninges, articulaciones, endocardio y pericardio.
CUADRO CLX
Sus manifestaciones son muy variables, dependiendo del tipo de neumococo, de la magnitud del inculo inicial y de la edad , caractersticas inmunitarias y comorbilidades del husped. La neumona neumoccica es la principal causa de neumona adquirida en la comunidad; representa alrededor del 50-60% de ellas. Afecta a todas las edades y no hay diferencia de sexo.
Frecuentemente va precedida de una infeccin viral de las vas respiratorias superiores.
En la radiografa de trax puede haber consolidacin lobular clsica o consolidacin parcial y a menudo slo se observa un infiltrado acinar con un patrn de moteado fino o grueso. Pueden estar afectados uno o ms lbulos.
PADECIMIENTOS
Neumonia lobar aguda
Bronconeumonias
Septicemia
Sinusitis
Meningitis
NEUMONIA LOBAR AGUDA
Factores que la predisponen
Enfriamientos bruscos
Intoxicacion por alcohol
Deprecion de la respuesta inmune
Puede ser una complicacion de otro padecimiento
ESTREPTOCOCO NEUMONIAE
1.- Se asocia a cambios bruscos de temperatura
2.- Lobulos inferiores afectados 90%
3.Generalmente afecta a un solo lobulo
4.- Presenta broncograma aereo
5.- Causa derrame pleural
Ingresa por via nasofaringe
Su instalacion se encuentra suspendida por el antagonismo bacteriano de la flora normal
Empieza de una forma subita con fiebre alta,
tos
Seca
Purulento franco
Mucupurulento
Productiva con esputo
Herrumbroso (causa dolor toracico)
ETAPAS
Congestion Hepatizacion roja Hepatizacion gris Resolucion
Tambien puede presentar inflamacion pleural y empiema
EDEMA
Exudado proteinaceo ---- Rara vez identificable
HEPATIZACIN ROJA
Eritrocitos exudado intraalveolar celular Neutrofilos
HEPATIZACIN GRIS
Lisis eritrocitos. Neutrofilo+. Depositos de fibrina - Contension infeccion
RESOLUCIN
Macrofagos+, eliminacion de neutrofilos, bacterias y fibrina Cede respuesta inflamatoria
BONCONEUMONIA
Afecta a los alveolos pulmonares, bronquiolos y bronquios
Provoca fiebre alta, tos productiva con esputo mucopurulento o francamente purulento
NEUMONIA ESTAFILOCOCICA
Dx sindrmico Dx etiolgico
H.C. Alteraciones rx
Datos clnicos Patrones rx Datos epidemiologia
EXAMEN DE ESPUTO
+25 PMN -10 Cs epiteliales
Por campo til
Criterios Murray
Tincin gram
Cultivo
*Sensibilidad 60% *Especificidad 85%
T.G. forma mixta (anaerobios)
TCNICAS SEROLGICAS
Inmno fluorescencia
Fijacin
Indirecta
Complemento
Requiere aumento
DX
4 veces titulo de Ac
TARDIOS
HEMOCULTIVO
ndice de confirmacin dx BAJO
5- 14% + S. pneumoniae
Muy especificos Poco sensibles No mtodo obligatorio.
Pte. NAC ms graves

Curso fulminante No rpta. tx emprico inicial
Puncin-aspiracin con aguja fina transtorcica

. especificidad sensibilidad
Biopsia pulmonar abierta

+ agresiva en caso de que sea progresiva
Toracocentesis
Derrame pleural paraneumnico y/o empiema
Fibrobroncoscopia (Ptogeno si +/= 1.000UFC/ml)
CRITEROS DE FANG
Existencia de infiltrado Radiogrfico mas 1 criterio mayor o 2 criterios menores.
Fiebre mayor de 37,8 Tos Espectoracin Dolor pleurtico Disnea Leucocitosis Estado mental alterado Consolidacin Semiolgica
Criterios Mayores
Criterios Menores
Valor predictivo superior al 90%
Trastornos de la consciencia
(desorientacin, estupor)
Inestabilidad hemodinmica (TA 90/60mmHg)
Variables Taquicardia 140 lpm Taquipnea 30 rpm
Insuficiencia resp. pO2/Fio2

250 - 300
Leuco
penia/ citosis
- 4.000 / +20.000 (Manual CTO. de Medicina y Cirugia. Enfermedades infecciosas. CTO editorial.2011)
CRITERIOS MAYORES
Necesidad de Ventilacin Mecnica. Shock sptico

CRITERIOS MENORES
Presin sistlica sangunea N 90/mmHg. Compromiso pulmonar multilobar Pao2/Fio2<250
(Manual CTO. de Medicina y Cirugia. Enfermedades infecciosas. CTO editorial.2011) American Thoracic Society. Guidelines for the management of adults with Community-adquired Pneumonia. Am J Respir Crit Care Med, 163:1730-54. 2001
Ambulatorios
Grupo I
< 65 aos sin factores de riesgo ni comorbilidad
Grupo II
> 65 aos con o sin factores de riesgo o comorbilidad pero sin criterios de gravedad
American Thoracic Society. Guidelines for the management of adults with Community-adquired Pneumonia. Am J Respir Crit Care Med, 163:1730-54. 2005.
Hospitalizados
Grupo III
con criterios de hospitalizacin mas no de UCI
Grupo IV
con criterios de gravedad para UCI
American Thoracic Society. Guidelines for the management of adults with Community-adquired Pneumonia. Am J Respir Crit Care Med, 163:1730-54. 2001
ESCALA CURB65
Sus siglas en Ingles se refieren a estado de 1. conciencia confusin-confusin-
2. BUN >7mmol/L (20 mg/dL)

3. respiratory rate-frecuencia respiratoria >30rpm 4. blood pressure-presin arterial < 90/60 mmHg y 5. age-edad- >65 aos. Cada condicin representa un punto en la escala, con un total de 5 puntos. Una puntuacin 0 -1, el paciente puede ser considerado para tratamiento ambulatorio Una puntuacin de 2, el paciente debe ser tratado en sala general de hospitalizacin
Una puntuacin 3 puntos en adelante amerita el ingreso a una Unidad de Cuidados Intensivos
TRATAMIENTO ANTIBIOTICO
CARACTERISTICAS NAC <65 aos sin comorbilidad ni FR. > 65 aos, o riesgo de infeccin por H. influenzae TTO. ELECCION Amoxicilina 1g cada 8h 7-10 das. Amoxi-Clav. 875/125 mg cada 8h 7-10 das Amoxi-Clav 2000/250 cada 12h. Claritro 500 cada 12h 14-21 das. Azitro 500 mg cada 24h TTO. ALTERNATIVO Levofloxacino (500750 mg/ 24 horas) Moxifloxacino (400 mg/ 24 horas), 7 das.
NAC TIPICA
NAC ATIPICA
Levofloxacino(500750 mg/ 24 horas) Moxifloxacino (400 mg/ 24 horas), 7 das.
Comorbilidad, tto Ab previo y/o sospecha de grmenes no habituales
Moxifloxacino 400mg/24h v.o. Levofloxacino 500mg/12h v.o.

Aadir Macrlidos a tto. Con Amoxicilina.
Hidratacin correcta
Analgesico Antipiretico Oxigenoterapia Nebuloterapia
Soporte ventilatorio
GRUPO I Macrolidos: Eritromicina, azitromicina, claritromicina B-Lactamicos + Macrolidos: Amoxicilina (1 g TID) + Azitro o Claritromicina Fluoroquinolonas sola: levofloxacina o Moxifloxacina Ketolidos: Telitromicina
GRUPO II B-Lactamicos + Macrolidos: Amoxicilina (1 g TID), Amoxicilina/Clavulanico (875/125mg TID) + Azitromicina o Claritromicina Fluoroquinolonas sola: levofloxacina o Moxifloxacina Ketolidos: Telitromicina
GRUPO III B-Lactamicos + Macrolidos: Amoxicilina/Clavulanato(1 g), Ampicilina/sulbactam o Cefalosporina de 3era generacin + Azitromicina o Claritromicina Ertrapenem + claritromicina Fluoroquinolonas sola: levofloxacina o Moxifloxacina
GRUPO IV Sin Riesgo de Infeccin por P. aeruginosa B-Lactamicos + Macrlido o Fluoroquinolona

Con Riesgo de Infeccin por P. aeruginosa B-Lactamicos con espectro antipseudomonico: Cefepime, Piperazilina-tazobactam, imipenem, meropenem + fluoroquinolona B-Lactamicos + Aminoglucosido o macrolido o fluoroquinolona
Ciprofloxacino Levofloxacino Amoxicilina Cefditoren piroxilo
Doxiciclina
Aminoglucosidos
Claritromicina Azitromicina
Macrolidos
Temprana < 5 dias
Tarda > 5 dias
PREVENIBLES
Broncoaspiracin. Depresin del sensorio. Uso de bloqueantes H2. Sonda nasogstrica. Cabecera no elevada. Sedacin y relajacin
NO PREVENIBLES
Ventilacin mecnica. Resucitacin Cardiopulmonar. Inmunosupresin. Comorbilidad. Edades extremas de la vida.
Microaspiracin orofarngea o gstrica Inoculacin directa por equipos.
Diseminacin Hematgena
Diseminacin por contigidad
. Braunwald, E., & Harrison, (2004)Harrison: Principios de Medicina Interna . McGraw-Hill.) )
P. aeruginosa
TEMPRANO Gram (-) entricos E. coli K. pneumoniae Proteus y Serratia H. influenzae S. aureus Meticilina - S S. pneumoniae
TARDO Acinetobacter spp P. aeruginosa S. aureus Meticilina - R
Bacilos gram Enterobacterias
. Braunwald, E., & Harrison, (2004)Harrison: Principios de Medicina Interna . McGraw-Hill.) )
NEUMONIA ESTAFILOCOCICA
Infiltrado
Aparicin nva. En rx trax
Fiebre
Leucocitosis >10000 o <3000
Secreciones
Traqueobronquiales
Purulentas
CUADRO CLINICO
1.- Dificultad respiratoria: disnea, taquipnea y alteracion gasometrica
2.- aumento de secreciones respiratorias y dolor toracico de tipo pleuritico 3.- hipertermia, malestar general, fatiga y leucocitosis. 4.- tos, expectoracion y sangrado de la via aerea 5.- Infiltrados en la Rx de torax
Fiebre
Leucocitosis
Mayor volumen de secreciones de vias respiratorias
Consolidacion pulmonar
Infiltrados cambiantes en imagen radiografica
Taquipnea Taquicardia
DIAGNOSTICO NO INVASIVO
1.- Examen Citologico de Expectoracion
2.- Tincion de Gram para bacterias
3.- Tincion de Ziehl nielsen
4.- Tincion de Giemsa para pneumocystis
5.- Cultivos de expectoracion
6.- Hemocultivos
DIAGNOSTICO INVASIVO
Examen de esputo
Hemocultivos
Biopsia E.O.
Cepillado bronquial Puncin A.A.F.T.
Mandell et al. Initial antimicrobiol tretment of hospital acquired pneumonia in adults: A conference report. Can J Infect Dis
NO Hosp.
fx. Riesgo - de 5 das
GRUPO I M.O. potenciales:

S. aureus S.M Anaerobios H. influenzae S.pneumoniae
GRUPO I
Monoterapia (emprico)
Amoxicilina/ac. clavulnico
Alternativo
Aztreonam 1-2g EV c/6-8 hrs Quinolona 3era MoxiLevofloxacino
SI
fx. Riesgo +/= de 5 das
GRUPO II
Hosp.
Los MO del grupo I

+. Bacilos gram negativos entricos
Enterobacter spp. E. coli K. pneumoniae Proteus spp Serratia marcescens
GRUPO II MO potencialmente multirresistentes: P. aeruginosa Acinetobacter spp Citrobacter spp Stenotrophomonas maltophilia S aureus RM
GRUPO II Cefepime o Piperacilina-tazobactam o Carbapenmico + Aminoglucsido
Arch Broncomeumologa 2004;40 (11):518-33
COMPLICACIONES DE LA NEUMONIA
Insuficiencia respiratoria Insuficiencia cardaca
Sepsis
Empiema
Shock sptico
Falla multiorgnica

Neumonia S

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GARCIA VARELA JORGE

Organizacin Mundial de la Salud

Incidencia anual poblacin adulta

Organizacin Panamericana de la Salud 57,600 <5 aos

10 primeras causas de morbimortalidad

Disminucin defunciones por VNC-7 Cubre 60% serotipos

Proceso de consolidacion alveolar

Streptococcus pneumoniae Mycoplasma pneumoniae

Haemophilus influenzae Staphylococcus aureus

Chlamydophila pneumoniae Moraxella catarrhalis

El H. Influenzae posee en sus envolturas 3 factores antignicos importantes:

Estos serian los responsables de la virulencia, adherencia, y resistencia a la fagocitosis.

En 1930 se definieron dos categoras principales de H. Influenzae:

Cepas Con capsula

Cepas Sin capsula

Son susceptibles a la Ampicilina

Sensibles a la Penicilina G, Eritromicina o Azitromicina.

Susceptibles al Cloranfenicol Cefalosporinas

Cocos Gram positivos

Las clulas miden de 0.5 1.2 m de dimetro

Forma oval o lanceolada, en pares o cadenas.

Forman colonias grandes 1 a 3 mm de dimetro sobre GS redondas no pigmentadas

Streptococcus pneumoniae Alcanzan los espacios alveolares

Se multiplican libremente y se diseminan por todo el lbulo

STREPTOCOCCUS PNEUMONIAE PATOGENIA

Factor de virulencia: Cpsula

1,2,5,8 Asociados a enfermedad pulmonar severa

3,4,14 19 asociados a infecciones bactermicas

STREPTOCOCCUS PNEUMONIAE EPIDEMIOLOGA

De 25 - 60% portadores adultos que puede durar hasta 18 meses

Tratamiento, prevencin y control

No hay resistencia a vancomicina

Antibiograma: Penicilina, ampicilina, Cefalosporinas.

Esta especie carece de una pared celular basada en peptidoglicanos

tiene una membrana celular que incorpora compuestos esterol

No poseen el halo exterior y crecen densamente en forma de mora

no son visibles con la tincin Gram

Los hallazgos histolgicos

Son de gravedad moderada

Temperatura mxima < 38.8 c

La legionelosis se transmite por va area

Las cepas de Staphylococcus aureus

aminoglucsidos, las cefalosporinas, la oxacilina o la nafcilina.

alfa toxina: destruye monocitos y plaquetas (forma anillo polimrico)

beta toxina: esfingomielinasa C

gamma toxina: hemoltica

delta toxina: tipo detergente

La infeccin es de origen endgeno prcticamente siempre

En las vas areas inferiores

Los mecanismos de defensa son anatmicos, mecnicos, humorales y celulares.

FOCOS: CELULITISTROMBOFLEBITIS SUPURADAPIELONEFRITIS- ABSCESOS HEPATICOS.

DISEMINACION POR CONTINUIDAD

FOCOS: ABSCESO SUBFRENICO- PERICARDITISCOLECCIONES RETROPERITONEALES

Respuesta inflamatoria desencadena el Sx Clnico (NO proliferacin MO)

IL-1 TNF IL-8 GM-CSF

Liberacin de neutrfilos Leucocitosis perifrica

Neumonia por Klebsiella pneumoniae

Neumonia por Legionella pneumophila

Neumona Adquirida en la Comunida (NAC).

Proceso infeccioso parnquima pulmonar Invasin de microorganismos adquiridos en la comunidad

.Braunwald, E., & Harrison, (2004)Harrison: Principios de Medicina Interna . McGraw-Hill.)

. Braunwald, E., & Harrison, (2004)Harrison: Principios de Medicina Interna . McGraw-Hill.)

. Braunwald, E., & Harrison, (2004)Harrison: Principios de Medicina Interna . McGraw-Hill.)

Sensibilidad 60% Especificidad 85%