INFECCIONES BACTERIANAS DEL TRACTO GENITOURINARIO

Ftima Alejandra Saucedo Hernndez. Vctor Hugo Lpez Macas.

INFECCIN DE LAS VAS URINARIAS

Diversidad de trastornos clnicos que van desde la presencia asintomtica de bacterias en la orina, a infeccin renal grave, con la consiguiente sepsis.

EPIDEMIOLOGA. Por grupo de edad y sexo.

INCIDENCIA % EDAD MUJER (AOS) <1 1a5 6 a 15 16 a 35 35 a 65 >65 0.7 4.5 4.5 20.0 35.0 40.0 HOMBRES 2.7 0.5 0.5 0.5 20.0 35.0 FACTORES DE RIESGO. Prepucio, anomalas anatmicas GU Anomalas funcionales Relacin sexual, uso de diafragma Ciruga, obstruccin prosttica, cateterizacin, incontinencia.

PATOGNESIS: Entrada Bacteriana.

1.Ascenso de bacterias periuretrales.
La uretra femenina es corta, esta prxima al vestbulo vaginal, y al recto; predispone a las mujeres a una mayor frecuencia de IVU que a los hombres.

 2.Diseminacin Hematgena.

Pacientes inmunocomprometidos. Neonatos.

Staphylococcus aureus Candida sp Mycobacterium tuberculosis.

 3.Diseminacin Linfgena. Vasos Linfticos del recto, colon, periuterinos. 4. Extensin directa de las bacterias de los rganos adyacentes al tracto urinario.
Abscesos intraperitoneales, vesicointestinales, o fistulas vesicovaginales.
Infeccin recurrente por un foco tratado inadecuadamente en prstata o rin.

DEFENSAS DEL HUSPED. Factores:

ORINA: Osmolalidad. Concentracin de urea. Concentracin acida orgnica. Ph. Glicoprotena Tamm-Horsfall.

 FLUJO URINARIO LIBRE DE OBSTRUCCIONES. Anomalas anatmicas o funcionales. Diabetes Embarazo Cuerpos extraos: clculos, catteres y dilatadores.

 EPITELIO.

Barrera Fsica Receptores TLR

QUIMIOATRAYENTES IL 8

NEUTROFILOS (LIMITAN LA INVASIN DE TEJIDOS)

TODOS ESTOS MECANISMOS DE DEFENSA PUEDEN CONDUCIR AL DAO CELULAR Y TISULAR.

HIPERTENSIN. PREECLAMPSIA.

DISFUNCION E INSUFICIENCIA RENAL.

FLORA NORMAL DEL AREA PERIURETRAL.

MUJERES

Lacto bacilos. Cambios en el pH DAAN LA FLORA Uso de antibiticos Cambios en los estrgenos. Menopausia

 En los nios la presencia de reflujo vesicoureteral Contaminacin del perineo por incontinencia fecal. Enfermedades Neuromusculares. Cateterizacion Vesical.

HOMBRES: La prstata secreta un fluido que contiene cinc, el cual posee una potente actividad antimicrobiana.
Uropatia obstructiva

FACTORES PATOGENICOS BACTERIANOS

Cepas patgenas de E. Coli: O,K,H: Adherencia aumentada Resistencia a la actividad bactericida del suero humano. Produccin de hemolisina Expresin aumentada de antgeno capsular K.(protege de la fagocitosis)

TIPOS DE FIMBRIAS (PILI) DE E.COLI

TIPO Pili P (90 % de las cepas que causas pielonefritis) De tipo 1 FUNCIN Aglutinan la sangre humana ENLACE glucolipidos de clulas epiteliales, eritrocitos (Ag P) , clulas tubulares renales. Residuos de manosa de clulas uroepiteliales

Adhieren a la mucosa vesical.

La mayor parte producen hemolisina que produce INVASION TISULAR PARA QUE EL HIERRO ESTE AL ALCANCE DE LAS BACTERIAS.

Otros Factores.
Patgenos intracelulares oportunistas: factor citotoxico necrotizante, pilis de tipo 1.

BIOPELICULAS.

PERSISTENCIA Y RECURRENCIA

PATGENOS CAUSALES
serotipo O 80 % de las pielonefritis y cistitis no complicadas.

IVU ADQUIRIDA EN EL HOSPITAL

Pseudomonas sp Staphylococcus : aureus, saprophyticus Estreptococo -Hemolitico del grupo B. (Embarazo)

Klebsiella Enterobacter

OJO:
Bacterias anaerbicas Lactobacilos Corinebacterias Estreptococos (no se incluyen los enterococos) Staphylococcus epidermidis

Flora Bacteriana normal periuretral. Contaminates urinarios comunes.

DIAGNSTICO
Se basa en el EGO y urocultivo. Estudios de localizacin.

EGO:
Estereasa leucocitaria (78 % especificidad) Nitrito urinario: ms confiables con ms de 100,000 CFU (98 % de especificidad) Ms de 3 leucos por campo (81 % especificidad)

CULTIVO DE ORINA
PROBABILIDAD DE IVU CON BASE EN CULTIVO DE ORINA

Coleccin suprapbica

CFU

PROBABILIDAD DE INFECCIN (%)

Gram- cualquiera > 99 Gram + > 1000 95 Probable Repetir No probable

Cateterizacin >105 10 4-5 10 3-4 < 10 3

OBTENCION LIMPIA

HOMBRES

>104

Probable

MUJERES

3 muestras: > 10 5 2 muestras:>10 5 1 muestra: >10 5 5x10 4-5 1 a 5 x 104 sintom 1 a 5 x 104 no sintom <10 4

95 90 80 Repetir Repetir No probable

No probable

Estudios de localizacin
Se colecta muestra de la pelvis renal. (superior) En los hombres, se diferencia la infeccin en el tracto inferior.

Tratamiento.
ANTIBITICOS. Erradicar la infeccin considerando: Patgeno infeccioso. El paciente. Sitio de la infeccin.

TRIMETOPRIM-SULFAMETOXAZOL.
Interviene en el metabolismo del folato, altamente eficaz. Reacciones adversas:
Hipersensibilidad. Exantemas. Malestar gastrointestinal. Leucopenia,Trombocitopenia. Fotosensibilidad.

 No es efectivo en los Enterococcus y Pseudomonas sp. No debe ser usado en: Pacientes con deficiencia de c flico, def de 6 fosfato-deshidrogenasa, SIDA, embarazo.

FLUOROQUINOLONAS

Contra indicadas en EMBARAZO

Efectivas contra bacterias gram -, staphylococcus sp. No tienen buena actividad con streptococcus y bacterias anaerbicas.

Interfieren con la girasa bacteriana, evitando la replicacin bacteriana.

Nitrofurantona
Efectiva bacterias gram , estafilococos, enterococos, excepto pseudomonas sp, y proteus. Inhiben las enzimas bacterianas y la actividad del DNA. Uso a largo plazo: hipersensibilidad pulmonar, cambios intersticiales.

Aminoglucsidos. (IVU complicadas)

Bacterias gram -, combinadas con ampicilina son eficaces contra enterococos Inhibe la sntesis bacteriana de DNA y RNA. Nefrotxicos, ototoxicos

Cefalosporinas.
1era generacin: bacterias gram +, E. Coli, Proteus sp, Klebsiella. 2da generacin: anerobios , haemophilus influenzae.

3ra generacin: gram y en menos efectividad contra gram +

 Inhiben la sntesis bacteriana de la pared celular.

PENICILINAS
No se usan en el tratamiento de las IVU. Aminopenicilina (amoxi,ampi): E. coli, enterococos, estafilococos y proteus mirabilis. RESISTENCIA.

Antibiticos recomendado, duracin del tx con base al tipo de IVU.

DIAGNSTICO PATGENO ANTIBITICO Duracin del tx. E.COLI KLEBSIELLA PROTEUS 1 TMP-SMZ

CISTITIS

2 Fluoroquinolona

1 a 3 das

PIELONEFRITIS ENTEROBACTERIAS

E.COLI PROTEUS KLEBSIELLA

1 gluoroquinolona

2 cefalosporina 2da generacin 7- 10 das 3 aminopenicilna/IBL

DIAGNSTICO

PATGENO E.COLI ENTEROCOCOS PSEUDOMONAS ESTAFILOCOCOS

ANTIBITICO 1 Fluoroquinolona

Duracin del tx. 3 a 5 das Despus de que no hay fiebre

IVU Complicada.

2 aminopenicilna/IBL 3 cefalosporina 3a generacin.

aminoglucsidos
E.COLI
ENTEROBACTERIAS ENTEROCOCOS PSEUDOMONAS

1 Fluoroquinolona

Prostatitis.

2 cefalosporina 2da generacin 3 cefalosporina de 3 generacin.

Aguda: 2 semanas Cnica 4-6 semanas

DIAGNSTICO

PATGENO

ANTIBITICO

Duracin del tx.

EPIDIDIMITIS

E.COLI ENTEROBACTERIAS ENTEROCOCOS CHLAMYDIA UREAPLASMA

1 Fluoroquinolona

2 Cefalosporina 2da generacin 1 doxiciclina 2 Macrolidos.

2 semanas

Rgimen de antibiticos profilcticos.

Nitrofurantona, 50 a 100 mg diarios.

Macrocristales de nitrofurantona, 100 mg diarios. TMP-SMZ, 40/200 mg diarios. Cefalexina, 250 mg diarios. Ciprofloxacino, 250 mg diarios. Trimetoprim, 100 mg diarios.

PRESENTACIN CLNICA
INFECCIN RENAL

Pielonefritis aguda
Inflamacin del rin y la pelvis renal, su diagnostico es clnico. CUADRO CLNICO Y DATOS DE LABORATORIO. Escalofros. Fiebre. Hipersensibilidad en el ngulo costovertebral. Disuria. Polaquiuria. Urgencia.

Agentes
E. Coli Klebsiella. Proteus. Enterobacter. Pseudomonas. Serratia. Citrobacter. Streptococcus faecalis. Staphylococcus aureus.

Riesgo

MUJERES EN EDAD REPRODUCTIVA. ANTECEDENTES DE IVU DIABETES INCONTINENCIA URINARIA

EGO
Presencia de leucos y eritrocitos BH: leucocitosis, sedimentacin eritrocitaria aumentada, protena C reactiva aumentada.

Imagenologia.
Barridos por tomografa computarizada con contraste. reas de densidad reducida. Agrandamiento renal, parenquima atenuado y sistemas colector comprimido. Ultrasonografa renal: descartar obstruccin.

Tratamiento.
Ampicilina IV/Aminoglucosido Amoxicilina/ c clavulanico/ cefalosporina de tercera generacin. 7 a 10 das se cambia a oral 10 a 14 das. Adultos: TMP-SMZ, o Fluoroquinolonas.

Pielonefritis enfisematosa.
Infeccin necrosante caracterizada por la presencia de gas dentro del parnquima renal o del tejido perinfrico. Se asocia a: Diabetes Clculos o necrosis papilar.

E.Coli, Klebsiella pneumoniae, Enterobacter cloacae.

Cuadro clnico y datos de laboratorio.

Fiebre Dolor en el flanco Vmito Neumaturia.

Imagenologa:
Simple de abdomen: gas rodeando al rion.

Tratamiento.
Control de la Glucosa. Alivio obstruccin urinaria. Nefrectoma (rin sin funcin) 3-4 semanas de antibitico parenteral.

PIELONEFRITIS CRNICA.
Consecuencia de infeccin renal repetida, que conduce a cicatrizacin, atrofia renal y la consiguiente insuficiencia renal. El diagnstico se realiza mediante estudios radiolgicos o patolgicos mas que por el cuadro clnico.

Cuadro Clnico y datos de laboratorio

Asintomtico Antecedentes de IVU frecuentes. EGO: leucocitos, proteinuria.

Imagenologa:
Pielografia IV/TC: rin pequeo y atrofiado, cicatrizacin focal renal (zonas fotopenicas)

EXPLORACION CON DMSA.

Tratamiento: limitado.
Eliminacin de IVU recurrente Correccin de problemas urinarios subyacentes. Valoracin de reflujo vesicoureteral. Profilcticos Extirpacin del rin.

ABSCESOS RENALES.
Son consecuencia de una grave infeccin que conduce a la licuefaccin del tejido renal, posteriormente esta zona es secuestrada formando un absceso. Perirrenales Pararrenales.

La fascia de Gerota forma la celda renal (rin, suprarrenal y grasa perirrenal

 Diseminacin hematogena de estafilococos (lesiones infectadas de la piel) Diabetes Hemodilisis Frmacos IV CUADRO CLINICO Y DATOS DE LAB Fiebre Dolor en el flanco o abdominal Escalofros Disuria.

Imagenologia.
Ultrasonografia: masa anecoica dentro del rin. TC: rin agrandado, coleccin de liquido, signo del anillo, engrosamiento de la fasia de Gerota.

Tratamiento.
Emprico antibiticos de amplio espectro Si no responde a las 48 h, drenaje percutneo guiado por TC o ultrasonido. Drenaje quirrgico.