Tema 11 Los trastornos psicopatolgicos y los problemas de conducta en las personas con discapacidad intelectual.

Variables que interfieren en el desarrollo

 La mayora de las personas con deficiencia mental estn mentalmente sanas y carentes de problemas de comportamiento significativo, una importante minora, sin embargo, presenta necesidades en este sentido
(Luckasson, 1997, p. 73)

Estructura
1. Introduccin 2. Los trastornos mentales en las personas con discapacidad intelectual:

2.1. Concepto de trastorno mental.

2.1.1. Trastornos ms habituales

2.2. Diagnostico dual

2.2.1. Dificultades para el diagnstico

2.3. Prevalencia

Estructura
3. Los problemas de conducta y las conductas problemticas
3.1. Concepto de problemas de conducta
3.1.1. Problemas de conducta ms habituales

3.2. Concepto de conductas problemticas

3.2.1. Conductas problemticas frecuentes y sus caractersticas 3.2.2. Funciones de las conductas problemtica 3.2.2. Cmo se identifican las funciones? 3.2.3. Evaluacin y anlisis funcional 3.2.4. Relevancia de las conductas problemticas 3.2.5. Prevalencia

Estructura
3. Factores que favorecen la aparicin y el mantenimiento de los trastornos mentales y de las conductas problemticas
4. Influencia en la adquisicin y/o uso de los aprendizajes necesarios para el desarrollo

Razones (I)
Los problemas mentales y de comportamiento pueden dificultar la adquisicin de los aprendizajes
(Lambert, y cols., 1993; Verdugo y Bermejo, 1998)

Constituyen uno de los mayores obstculos para la adquisicin o uso de las conductas adaptativas bsicas (Lambert, y cols., 1993) Las diversas reas de desarrollo pueden verse desfavorecidas en las personas con D.I.

Razones (II)
Preocupa a padres y profesionales

Puede afectar a la salud, integracin convivencia trabajo, tareas ocupacionales, programas educativos Interfieren en la calidad de vida
En la comunidad en general

mbito personal, interpersonal y social

Razones (III)

Investigacin Clnica
Gestin Complejidad del tema

Los trastornos mentales

Salud Mental
Un estado de bienestar fsico, psquico y social. En las distintas culturas se han definido de formas diversas la salud mental, concepto que abarca , entre otros aspectos, el bienestar subjetivo, la percepcin de la propia eficacia, la autonoma, la competencia, la dependencia intergeneracional y la autorrealizacin de las capacidades intelectuales y emocionales. Desde una perspectiva transcultural es casi imposible llegar a una definicin exhaustiva de la salud mental, se admite no obstante, que el concepto de salud mental es ms amplio que la ausencia de trastornos mentales (OMS. 2001, p. 5).

Trastorno mental
Cada trastorno mental es conceptualizado como un sndrome o un patrn comportamental o psicolgico de significacin clnica...

...Cualquiera que sea su causa, debe considerarse como la manifestacin individual de una disfuncin comportamental, psicolgica o biolgica.
(American Psychiatric Association, 1995, p. XXI; 2002, p. XXIX)

Trastornos ms habituales en la D.M.

Depresin
Maniacos-depresivo/ trastorno bipolar Esquizofrenia Otros trastornos de ansiedad

Diagnstico Dual
Esquirol en 1928
Asociado a la deficiencia mental Hndicaps primarios y secundarios Diagnstico dual

Dificultades del diagnstico dual

-Habilidades lingsticas deficientes (Carr, 1996) - Recogida de informacin a terceras personas (Sturmey,1999) -Diferencias en la manifestacin de sntomas (Sturmey, 1999) -Falta de habilidades de los profesionales (Moss, 1999) -La medicacin influye en la conducta (Flrez, 1997) -Tendencia a atribuir las alteraciones a la D.M (Reiss, 1996)

Ejemplo de la dificultad
Criterios para la depresin mayor DSM-IV-TR Estado de nimo deprimido la mayor parte del da, casi cada da segn lo indica el propio sujeto o la observacin realizada por otros

Disminucin acusada del inters o de la capacidad para el placer en todas o casi todas las actividades (segn refiere el propio sujeto u observan los dems)
Peso significativamente inferior sin hacer dieta o aumento de peso, o decremento o incremento del apetito casi cada da

Ejemplo de la dificultad (II)

Insomnio o hipersomnia Agitacin o enlentecimiento psicomotor observable Fatiga o falta de energa durante el da Sentimientos de inutilidad o culpa excesivos o inapropiados Capacidades disminuidas para pensar o para concentrarse Pensamientos recurrentes de muerte, suicidio o planes de suicidio
(Moss, 1999)

Prevalencia
Poblacin general 15-19% Poblacin con D.M. no institucionalizada 25-35%
(AAMR, 1992)

Problemas de conducta
Exceso o dficit (Kanfer y Saslow, 1969)

Meras desviaciones cuantitativas de la norma

imperante en un determinado contexto social

Problemas de conducta
Externalizadas, internalizadas o mixtas
Heteroagresividad
Agitacin psicomotriz Disruptividad Autolesiones Estereotipias Quejas somticas Ciertos problemas sociales Aislamiento social
(Achenback y cols, 1982)

Factores Predictores

Ajuste personal
Ajuste interpersonal

Conductas internalizadas
Conductas externalizadas

(Borthwick-Duffy, 1997)

Los problemas de conducta constituyen uno de los mayores obstculos en el logro de un ambiente adecuado de aprendizaje, trabajo o convivencia
(Verdugo y Vermejo, 1998)

Conductas problemticas
Es un comportamiento momentneamente til para el individuo. A largo plazo no resultan Aquellas conductas desadaptadas en su medio beneficiosos ni para el sujeto ni para su cultural, con una intensidad, frecuencia y duracin comunidad. que las constituye en un riesgo serio para la (Greer, p. 11) persona o las personas que le rodean o 1998, conductas que por su uso inadecuado es necesario limitar o conductas que limitan el acceso a los recursos ordinarios comunitarios
(Emerson, 1999, p. 38)

Tipos de conducta problemtica

Autolesiones Heteroagresiones

Conductas estereotipadas
Problemas de conducta social

Comportamientos autoabusivos
Comportamientos perturbadores Conductas sexuales inapropiadas
(Verdugo y Bermejo, 1998)

Caractersticas de la conducta problemtica

La conducta se define socialmente (Emerson, 1995) Se define por el impacto en la persona o en su entorno
(Emerson, 1995)

Se establece en el tiempo porque suele tener una funcin para el sujeto (AAMR, 2002)

Se derivan consecuencias personales y sociales inmediatas o a largo plazo (Emerson, 1995)

Impiden o dificultan la adquisicin de conductas adaptativas
(Lambert y cols, 1993)

Suponen un sobreesfuerzo de los profesionales de atencin directa (Canal y Martn, 2002)

Funciones de las conductas problemticas

Carr, 1977 Responden a conductas que se han reforzado

La naturaleza intencional ha quedado demostrada empricamente (Chu, 1998; Iwata y cols, 1990; Durand y cols. 1991)
Suelen responder a una forma de comunicacin primitiva
(Carr, 1996)

Funciones
Bsqueda de atencin (Carr y cols. 1980) Evitacin de tareas (Car y Newson, 1985) Elementos tangibles (Derby y cols. 1982) Reforzamiento sensorial (Faweil y cols. 1982)
Evitar o concluir interacciones sociales

Conducta de autoadiccin (opiceos endgenos)

Respuesta provocada a estmulos dolorosos

Prevalencia
Encuesta a los centros dependientes de la Gerencia de Servicios Sociales

892 sujetos D.M. moderados o graves 41,48% muestran algn tipo de conducta problemtica 15, 81% muestran comportamientos extremadamente graves Canal y Martn (1995)

Factores que favorecen la aparicin y/o el mantenimiento

Nivel de deficiencia mental Dficits neurolgicos y alteraciones orgnicas Trastorno psicopatolgico Factores biolgicos y problemas de conducta Otras discapacidades Dficit comunicativo

Factores psicolgicos

Problemas de adaptacin Baja autoestima

Medicacin

Factores ambientales

Educativos

Familiares

Sociales

Institucionalizacin

Relevancia de los comportamientos problemticos para el sujeto

Reduce la posibilidad de aprender,trabajar o convivir Aumenta el aislamiento/exclusin de la comunidad Genera riesgos para la persona y/o para con los que convive Facilita posibles abusos en los intentos de reducir el problema Origina ansiedad, estrs en las familias, en los centros, en las instituciones

Relevancia de los comportamientos problemticos para el sujeto

Interfiere en la adquisicin y/o el mantenimiento de la conducta adaptativa
Limitaciones para la integracin social y laboral

Mayor riesgo de institucionalizacin

Ms medicacin y riesgo de efectos secundarios Estrs familiar y en ocasiones marginacin social Falta de respuestas teraputicas Menos oportunidades de aprendizaje

Relevancia de los comportamientos problemticos para el medio

Estrs familiar y estrs profesional (Verdugo y Bermejo, 1998)
Daos o perjuicios a otras personas, o al entorno

Mayores cuidados y ms especializados (Salvador, 1995)

Creacin de centros especficos

Incremento de la formacin de los profesionales

Mayores costes econmicos y de tiempo

Posible relacin conductas problemticas trastornos psicopatolgicos

Al menos, cuatro vas posibles de asociacin Los factores familiares:

Discrepancias, discontinuidades educativas Cuidados bsicos Inestabilidad Desorganizacin familiar Malas relaciones padres hijos Viviendas inadecuadas

Posible relacin conductas problemticas trastornos psicopatolgicos

Las conductas problemticas pueden ser sntomas atpicos e irreconocibles de trastornos mentales Los trastornos mentales pueden establecer motivaciones bsicas para la aparicin y mantenimiento de conductas problemticas Las conductas problemticas pueden ser un rasgo secundario de un trastorno mental en personas con graves limitaciones (la agresin puede ser un rasgo de un trastorno afectivo)

Metodologa de evaluacin
Ambos conceptos son escasamente comprendidos Las necesidades de salud mental son altamente complejas Necesitan una coordinacin de servicios Necesidad de atender ms a los signos que a los sntomas Diagnstico global con mltiples fuentes de informacin. multidisciplinariedad Valoraciones cuidadosas realizadas por clnicos entrenados y experimentados con esta poblacin Uso de instrumentos adecuados Perfeccionar los diagnsticos diferenciales Hacer uso del anlisis funcional (Sturney, 1999, 14)

Influencia en la adquisicin y/o uso de los aprendizajes necesarios para el desarrollo

Estudios de Lambert y cols., 1993

N= 2074 Correlacin negativa, significativa

Estudios con la Escala ABS adaptada

N= 207 Correlacin negativa, significativa

Escala adaptada ABS-S:2

Sujetos sin discapacidad intelectual
Suma de los Dominios de Cond.Adapt . 1.000 . 65 -.207 .106 62 Suma de los Dominios de C. problemtica -.207 .106 62 1.000 . 62

Suma de los Dominios Cond. Adap. Suma de los Dominios C. Problemtica

Correlacin de Pearson Sig. (bilateral) N Correlacin de Pearson Sig. (bilateral) N

Escala adaptada ABS-S:2

Sujetos con discapacidad intelectual
Suma de los Dominios de Cond. Adapt. Suma de los Dominios Adaptativos Suma de los dominios C.Problemtica Correlacin de Pearson Sig. (bilateral) N Correlacin de Pearson Sig. (bilateral) N 1.000 . 142 -.417 ** .000 129 Suma de los Dominios de C. Problemticas -.417 ** .000 129 1.000 . 129

**. La correlacin es significativa al nivel 0,01 (bilateral).

Dada la importancia, no slo terica, sino

tambin prctica de los conocimientos que hemos ido que revisando, corroboren consideramos o necesaria la necesidad de seguir realizando nuevos estudios, proporcionen enfoques

explicativos,

as

facilitar

una

mayor

comprensin cientfica y unas mejores prcticas con las personas con D.I.