Universidad Nacional de Trujillo

Facultad de Enfermera

Familia y salud

LA SALUD DE LA FAMILIA EN LATINOAMERICA

Dr. Sebastin Bustamante Edqun
Profesor Principal Departamento de Salud Familiar y Comunitaria Facultad de Enfermera -UNT

LA SALUD DE LA FAMILIA EN LATINOAMRICA Los ministerios de salud de los pases de Latinoamrica con el fin de aumentar los niveles de eficacia y eficiencia de los Sistemas de Salud han implementado muchas medidas y reorientaciones de los servicios de salud.

Sebastin Bustamante Edqun

LA SALUD DE LA FAMILIA EN LATINOAMRICA. Colombia: En la dcada del 80 implanta el Programa de Salud de la Familia articulado a los programas de salud materno infantil y supervivencia infantil. Chile: Desde la dcada de los 80, tiene la experiencia de la Universidad de Chile con un programa de salud familiar en Oriente de Santiago.

Sebastin Bustamante Edqun

LA SALUD DE LA FAMILIA EN LATINOAMRICA.

Argentina: Organiza el Ministerio de la Familia que da fortalecimiento a la familia con nfasis en justicia, educacin, alimentacin y salud como una cuestin pblica del Estado. Brasil: Desde hace siete aos organiza el Programa Nacional de Salud de la Familia, cuyas bases conceptuales, metodolgicas y logsticas son una de las ms avanzadas en materia de poltica pblica y salud pblica con respecto a la salud de la familia.

Cuba: Caso particular, salud de la familia componente del sistema de salud y del Estado.
Sebastin Bustamante Edqun

IMPLICANCIAS DE LA IMPLANTACIN DE LOS PROGRAMAS DE SALUD DE LA FAMILIA EN LATINOAMRICA.

Escasos cambios introducidos en el modelo asistencial, programas como el de Agentes Comunitarios de Salud y Salud de la Familia se convirtieron en apndices del modelo bio-mecanicista
Sebastin Bustamante Edqun

IMPLICANCIAS DE LA IMPLANTACIN DE LOS PROGRAMAS DE SALUD DE LA FAMILIA EN LATINOAMRICA.

Provocan alteraciones importantes tanto en las modalidades de asignacin de recursos y formas de remuneracin de las acciones de salud, las formas de organizacin de los servicios y en las prcticas asistenciales en el plan local y en el propio proceso de descentralizacin.

Sebastin Bustamante Edqun

LA SALUD DE LA FAMILIA EN LATINOAMRICA. El Programa de Salud de la Familia se constituye en una estrategia de reforma del sistema de salud. Obviamente los procesos de implementacin del programa se entrecruza con otros programas, produciendo efectos sinrgicos y, por eso mismo, se configuran como instrumentos del proceso de reforma del sistema de salud.
Sebastin Bustamante Edqun

El Programa de Salud de la Familia

Formulacin del programa.

Implementacin nacional, regional y local

Papel de programa en el proceso de reforma y descentralizacin de los ministerios de Salud.

Las antiguas alianzas dan paso a nuevas alianzas las que se evidencia cuando el programa inicia su implementacin en el nivel local.
Moviliza asociaciones privadas, organizaciones de base.

Sebastin Bustamante Edqun

El Programa de Salud de la Familia

El programa de salud de la familia en los pases donde se implant evidenci un nuevo tipo de alianza en la poltica de salud: gestores locales (alcaldes municipales y tcnicos del sistema local); tcnicos externos a la rea de la salud o al pas (como los tcnicos de ONGs y de organismos internacionales, como la UNICEF o de pases que desarrollan prcticas de salud de la familia, como Canad y Cuba); y asociaciones de base de la comunidad.
Sebastin Bustamante Edqun

El Programa de Salud de la Familia La fortaleza de estas nuevas alianzas es que son importantes para neutralizar a los opositores del programa como ciertas corporaciones preocupadas en garantizar el mercado y la salud como mercanca.

Sebastin Bustamante Edqun

El Programa de Salud de la Familia

Las comunidades religiosas que dirigen programas de agentes comunitarios, otros que se oponen por ejemplo al catastro de las familias.

Sebastin Bustamante Edqun

El Programa de Salud de la Familia Diseo metodolgico

Anlisis de la formulacin de la implantacin de los PSF en pases latinoamericanos.
Fase de etapa poltica.

Actores presentes en todas las fases de las alianzas que se establecieron en apoyo al PSF.

Utilizacin de diferentes mtodos de investigacin para

identificar la implementacin, condiciones del desarrollo en sus aspectos institucionales y la evaluacin del proceso

Sebastin Bustamante Edqun

El Programa de Salud de la Familia Diseo metodolgico

Se parti de la hiptesis que las variaciones de desempeo del programa se deben a las distintas condiciones institucionales de los municipios, a las diferentes formas de relacin inter-esferas de gobierno (municipios / regiones / gobierno central) en la implementacin del programa

Sebastin Bustamante Edqun

El Programa de Salud de la Familia

Diseo metodolgico
Bases de apoyo local movilizada por el PSF: Municipalidades y sus diferentes grados de relacin Gobiernos regionales y sus tensiones con el Gobierno central, y, por ltimo Actores movilizados para el apoyo al programa segn las condiciones institucionales y compromisos.
Sebastin Bustamante Edqun

El Programa de Salud de la Familia

La formulacin de indicadores del PSF:
Que razn representa la participacin del PSF en el total de los procedimientos ambulatorios, eficiencia tcnica del programa Indicadores de produccin y cobertura del programa Grado de eficiencia social, al revelar cuales acciones del PSF (consultas o visitas domiciliarias) son dominantes, es decir, cual es el grado de continuidad/ descontinuidad Razn de cambio con respecto a los antiguos programas de salud fragmentados. Actores principales del PSF
Sebastin Bustamante Edqun

El Programa de Salud de la Familia Actores emergentes del PSF:

Coordinador del programa en la Regin, Alcaldes, Regidores de salud

Coordinador del programa en el nivel local

Equipo bsico del PSF.

Sebastin Bustamante Edqun

El Programa de Salud de la Familia

Los resultados observados en el PSF
Los PSF se expanden de forma focalizada, a medida en que son seleccionados, para su implantacin, reas y poblaciones de riesgo. Presencia de conflictos entre la focalizacin y la universalizacin de la atencin. Se evidencia que se pueden tener prcticas focalizadas dentro de una poltica universalizada.
Sebastin Bustamante Edqun

El Programa de Salud de la Familia

Los resultados observados en el PSF
El papel del PSF resulta ser un catalizador para la descentralizacin en salud y municipalizacin. Formas de transferencia descentralizadas para una prctica mixta con la presencia del PSF. El PSF foment las formas de organizacin e iniciativas locales
Sebastin Bustamante Edqun

El Programa de Salud de la Familia

Los resultados observados en el PSF
La captacin de profesionales que cumplan formalidades, tales como registro en notaria pblica, periodicidad y actas de reuniones, balance financiero. De esa forma, el programa incentiva una mayor organizacin e institucionalidad de los mecanismos de representacin de la comunidad

Sebastin Bustamante Edqun

El Programa de Salud de la Familia

Los resultados observados en el PSF
Aumentando, por tanto, las posibilidades de participacin y control de la poblacin sobre las acciones pblicas, teniendo en cuenta el estmulo dado por el propio sistema de salud local, a travs de los consejos municipales o corporaciones locales de salud.

Sebastin Bustamante Edqun

El Programa de Salud de la Familia

Los resultados observados en el PSF
Por ltimo, el programa se constituye en instrumento de cambio del modelo asistencial, al evidenciar las fragilidades y limitaciones del modelo tradicional, teniendo en cuenta los impactos de los programas innovadores sobre la salud de la poblacin .

Sebastin Bustamante Edqun

El Programa de Salud de la Familia

Los resultados observados en el PSF
El anlisis de la implantacin del PSF permite identificar tres modelos de implantacin del programa. Esos modelos se relacionan con el tipo de adhesin regional, con el tamao del municipio, con el funcionamiento del sistema local de salud, y con los actores polticos presentes en la sustentacin del programa (la base social del programa).
Sebastin Bustamante Edqun

El Programa de Salud de la Familia

Los modelos de implantacin del PSF
El primer modelo - Modelo Regional de Implantacin del Programa de Salud de la Familia (MR) - se caracteriza por desarrollo del movimiento regional del programa, es decir, el PSF es fuertemente influenciado por la poltica regional de apoyo a los cambios en la prctica asistencial de salud, en especfico en el rea ambulatoria (atencin primaria).
Sebastin Bustamante Edqun

El Programa de Salud de la Familia

Los modelos de implantacin del PSF
El segundo modelo - Modelo Singular de Implantacin del Programa de Salud de la Familia (MS) - es aquel que desarrolla una experiencia singular, sin involucrar a otras esferas de gobierno. El modelo es autnomo, involucra la propia estructura del municipio o de una institucin no gubernamental.

Sebastin Bustamante Edqun

El Programa de Salud de la Familia

Los modelos de implantacin del PSF
El tercer modelo - Modelo Principiante de Implantacin del Programa de Salud de la Familia (MP) - es aquel donde el programa an es incierto, poco desarrollado, sin participacin de la comunidad y se desarrolla de forma aislada, tanto de las dems instancias de gobierno como de la propia comunidad.
Sebastin Bustamante Edqun

El Programa de Salud de la Familia

Los modelos de implantacin del PSF
El Modelo Regional es aquel donde el programa posee una fuerte presencia en la produccin ambulatoria total del municipio (el programa tiende a absorber casi la mitad del total de procedimientos ambulatorios) y donde es expresiva la actividad del agente.

Sebastin Bustamante Edqun

El Programa de Salud de la Familia

Las ventajas en la implantacin del PSF
En el modelo regional -Cuando los profesionales son los agentes, en los municipios presentan mayor involucramiento con el programa y dan el "rostro" al PSF: los agentes estn en contacto directo con la comunidad y son la novedad en la atencin bsica.

Sebastin Bustamante Edqun

El Programa de Salud de la Familia

Las ventajas en la implantacin del PSF El segundo modelo Modelo Singular revela que es posible desarrollar el programa cuando hay alguna estructura o institucin que pueda liderar el proceso de implantacin, independiente de las situaciones del entorno.

Sebastin Bustamante Edqun

El Programa de Salud de la Familia

Las ventajas en la implantacin del PSF El tercer modelo indica que cuando no hay esa institucin gerente y el apoyo de otras instancias, adems de la participacin de la comunidad, es casi imposible el desarrollo de un programa del tipo del PSF, as tenga una red fsica adecuada
Sebastin Bustamante Edqun

El Programa de Salud de la Familia

Las ventajas en la implantacin del PSF En cuanto a los problemas que el programa enfrenta para su implantacin, el ms relevante es el de la ausencia de las dems esferas de gobierno (regional y nacional) en el auxilio a su desarrollo.

Sebastin Bustamante Edqun

El Programa de Salud de la Familia

Las ventajas en la implantacin del PSF
Por otro lado, sera deseable que se expandan iniciativas inter-municipales y, en el rea municipal, fuesen creados espacios intersectoriales, pues el PSF es un instrumento poderoso para las emergencias de acciones intersectoriales en el rea social: el agente puede accionar otras estructuras municipales cuando ve que el problema en su frente proviene de factores externos al rea de la salud.
Sebastin Bustamante Edqun

El Programa de Salud de la Familia

Las ventajas en la implantacin del PSF El segundo problema ms relevante es el de la carencia de recursos humanos, principalmente en el rea mdica. Ese problema viene siendo resuelto con la utilizacin de mdicos de otros pases o de otras reas del pas.

Sebastin Bustamante Edqun

El Programa de Salud de la Familia

Conclusiones El PSF muestra que es posible la existencia de prcticas focalizadas dentro del universalismo al mismo tiempo, dado el carcter de algunas prcticas, como instrumentos de (re)organizacin de la poltica universal.

Sebastin Bustamante Edqun

El Programa de Salud de la Familia

Conclusiones Esas experiencias pueden constituirse en laboratorio de experimentacin de nuevas modalidades de gestin, que intentan huir de las amarras de la gerencia pblica, estableciendo, inclusive, nuevos tipos de acompaamiento con la sociedad
Sebastin Bustamante Edqun

El Programa de Salud de la Familia

Conclusiones Los programas semejantes al PSF necesitan no slo movilizar diferentes instancias gubernamentales, agentes y actores, como explotar a lo mximo los acompaamientos de sindicatos, colegios profesionales, asociaciones de la sociedad civil, servicios privados y filantrpicos.
Sebastin Bustamante Edqun