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DR. HECTOR UGARTE E. MEDICO INTERNISTA- INTENSIVISTA. HOSPITAL CLINICO SAN PABLO- COQUIMBO. UNIVERSIDAD CATOLICA DEL NORTE. 1
QU ES SHOCK?
Colapso. Descontrol. Descompensacin. Derrumbe.
VEAMOS!! 2
patats!!
DEFINICION DE SHOCK
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DEFINICION DE SHOCK
.... desde el punto de vista funcional entendemos por shock, aquella condicin en que existe una falla del sistema circulatorio para mantener una perfusin adecuada que satisfaga las demandas de oxgeno y otros nutrientes de los tejidos..
- Alteraciones de la piel: fra, sudorosa, plida y ciantica. - Alteraciones del ritmo respiratorio. - Existe taquicardia y cada de la presin arterial. - Disminuye dbito urinario. - Puede existir arritmias, no importando el tipo de shock.
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TIPOS DE SHOCK
- CARDIOGENICO.
SHOCK OBSTRUCTIVO
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-Es un tipo de Shock Cardiognico. - Causado por: . Tamponamiento Pericrdico. . Embolia Pulmonar masiva. . Tumores o trombos intracardacos, DIFICULTAD AL LLENE CARDIACO
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TIPOS DE SHOCK
- CARDIOGENICO.
SHOCK CARDIOGENICO
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Se caracteriza por: - Una marcada reduccin del gasto cardaco ( ndice menor a 2,2 lts/min./m2 ); - Acidosis metablica; - Presin de llenado del ventrculo izquierdo (PCP) mayor a 18 mm de Hg.
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ALTA MORTALIDAD!!!
-Tambin se produce por defectos mecnicos del ventrculo izquierdo o derecho, secundarios al infarto del miocardio. Estos resultan de rotura o disfuncin isqumica de un segmento del miocardio.
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NECROSIS EXTENSA
ARRITMIAS!!
PCP:
DEBITO CARDIACO:
SHOCK
MUERTE
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rea de isquemia
LIBERACION DE CATECOLAMINAS
de la fuerza contrctil
frecuencia cardiaca
Consumo de O2
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- Factores de riesgo cardiovascular. - Cuadro clnico compatible: dolor y sus caractersticas. : ECG con imgenes de infarto. - Presencia de hechos clnicos sugerentes de shock: . Embotamiento sensorial. . Frialdad de extremidades, palidez, cianosis. . Disminucin de la diuresis. -Presencia de HIPOTENSION ARTERIAL-TAQUICARDIA-TAQUIPNEA. -Puede haber alteraciones del ritmo cardiaco, acidosis metablica, hipoxemia entre otras.
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- Solicitar: Hto.; gases arteriales; electrolitos plasmticos; test de funcin renal, como BUN y creatinina; lactacidemia.
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-Monitoreo de parmetros invasivos: colocacin de Catter de Swan-Ganz y medir: - Presin de Arteria Pulmonar. - Presin de llenado del V.I., por Presin del Capilar Pulmonar. - Medicin del Gasto Cardiaco. - Estimacin del Indice de Resistencia Vascular Sistmica. - Estimacin del Indice de trabajo del V.I. - Medicin de la saturacin de sangre mezclada ( venosa mixta ).
- Medicin del pH intragstrico: colocacin de sonda en estmago para medir acidemia de territorio esplcnico.
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TONOMETRIA GASTRICA Intenta determinar estado de perfusin de mucosa gstrica usando medidas de PCO2 local. CO2 difunde de la mucosa al lumen del estmago y subsecuentemente dentro del baln de silicona del tonmetro.
18 Stephen O. Heard, CHEST 2003; 123:469S-474S.
TONOMETRIA GASTRICA
Stephen O. Heard, CHEST 2003; 123:469S-474S.
INDICACIONES:
HERRAMIENTA UTIL COMO VALOR PRONOSTICO, PARA DETECTAR HIPOVOLEMIA Y GUIA EN LA 19 TERAPEUTICA.
IRVP
ITVI ITVD IDO2 IVO2 EO2
(PAPM - PCP/IC) x 80
(PAM - PCP x IVS) x 1,36 / 100 (PAPM - PVC x IVS) x 1,36 / 100 CaO2 x IC Dil (a-v)O2 x IC CaO2 - CvO2 / CaO2
80-240
44-56 7-10 500-600 110-160 22-32
dyn seg/cm5/m2
g m/m2 g m/m2 ml/min/m2 ml/min/m2 %
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donde, CaO2 = (Hb * 1,34 * SatO2) + (PaO2 * 0,003) (#2) CvO2 = (Hb * 1,34 * SatvO2) + (PvO2 * 0,003) (#5)
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- CONTRACTILIDAD
- PRECARGA
- POSTCARGA
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- Paciente grave, de alta mortalidad, cerca del 90-100%. - Debe ser hospitalizado en unidades coronarias, de paciente crtico. -Tratamiento y manejo debe ser encauzado, de acuerdo a la etiologa y mecanismos fisiopatolgicos. - Primera maniobra debe ser de revascularizacin: . Trombolisis sistmica. . Angioplasta Coronaria. . Ciruga Coronaria. - Estabilizacin hemodinmica: - Medidas generales: correccin de todos los trastornos mencionados. - Correccin de la Hipotensin Arterial: uso de drogas vasoactivas.
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INOTROPICO EFECTO ALFA(PA) ARRITMIA CONSUMO O2 DOPAMINA: DOBUTAMINA: NORADRENALINA: ADRENALINA: ++ +++ + +++ ++ +/+++ +++ +++ +++ + + + +++
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Baln: Aumenta Presin diastlica Artica, permitiendo mejorar Presin de Perfusin Coronaria.
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TIPOS DE SHOCK
- CARDIOGENICO.
-SEPTICO-DISTRIBUTIVO.
- HIPOVOLEMICO.
- OBSTRUCTIVO. SHOCK SEPTICO
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SHOCK SEPTICO:
criterios de sepsis y que cursa con hipotensin, sto es, PA sistlica menor de 90 mm Hg o cada de ms de 40 mm Hg, con respecto a la basal, resistente a la administracin
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precarga baja, con shock tambin de tipo cardiognico, dado que existe contractilidad disminuida. - Una vez que se repone la volemia, existe un aumento de la contractilidad, con dbitos cardiacos elevados, pero que pueden haber grados variables de depresin de la contractilidad miocrdica.
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MONITORIZACION:
- Monitorizacin No Invasiva: - Oximetra de Pulso: Mide saturacin de la hemoglobina. - Registro Automatizado de la Presin Arterial. - Monitorizacin Invasiva: - Variables hemodinmicas de: Precarga. : Postcarga. : Resistencia Arterial Sistmica. : Gasto Cardiaco. - Presin Arterial Directa : lnea arterial.
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PCP
GC IRVS IWVL
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INOTROPICO EFECTO ALFA(PA) ARRITMIA CONSUMO O2 DOPAMINA: DOBUTAMINA: NORADRENALINA: ++ +++ + ++ +/+++ +++ + + +
ADRENALINA:
+++
+++
+++
+++
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TIPOS DE SHOCK
- CARDIOGENICO.
SHOCK HIPOVOLEMICO
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SHOCK HIPOVOLEMICO
Es la condicin en la cual, la causa de la hipoperfusin celular es debida a una prdida de volumen, que lleva a un estado de bajo dbito, y que se da en situaciones como: deshidratacin, hemorragia, quemadura, trauma.
Dado que, DC= FC x VS, y ste ltimo est disminuido, es que el dbito cardiaco est tambin, finalmente disminuido.
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PCP GC
IRVS
IWVL N
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de Monitorizacin No Invasiva.
taquicardia.
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Cardiognico.
+++ -N +++ ---
Sptico.
+ -N ++
IRVS
++
++
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