Juan C. Prez C.

Estudiante Pregrado Medicina VIII Semestre

Estructura vascular que comunica la arteria pulmonar con la aorta descendente.

Esta presente en la vida fetal y pocas horas o incluso das despus del nacimiento. La sangre fluye desde un sitio de mayor resistencia a uno de menor resistencia, esto ocurre por medio del ductus arterioso. (circulacin pulmonar hacia la circulacin sistmica). La sangre proveniente de la VCS, seno coronario y la VCI que no atraviesa el foramen oval, llegan a la aurcula derecha , pasan al ventrculo derecho y posteriormente a la arteria pulmonar para terminar en la aorta descendente por medio del ductus.

DA se cierra al nacer, puede permanecer un cortocircuito izq a der, durante 24 a 96 h en un RNAT sano. 20% cierre funcional a las 24 h, el 82% a las 48 h y > a 95% a las 96 h. En prematuros puede permanecer mas tiempo permeable el DA. Oxigeno estimulo mas importante para el cierre del DA, aproximadamente al llegar a 50 mmHg . Al nacer, disminuye resistencia pulmonar, aumenta la resistencia sistmica . Paso de circulacin fetal a circulacin transicional.

Ductus Arterioso Permeable

Incidencia de 57/100.000 nacidos vivos 50% en RNPT 53% en < 34 semanas de gestacin 65% en < 26 semanas de gestacin Afecta 80% de RNPT con peso < a 1000 gr 45% de RNPT con peso < a 1750 gr 1 de cada 5000 RNAT

RNPT Fototerapia Diabetes materna Hemorragia preparto Gestaciones mltiples SDR DAP persistentemente prolongado (DAP-PP) se considera cuando el DAP se mantiene mas de 14 das y segn otros autores por mas de 21 das.

Los mismos factores de riesgo para DAP DAP precoz no tratada DAP precoz tratada medicamente sin rta, o sin ciruga o ciruga tarda DAP tardo con o sin tto medico sin respuesta, o sin ciruga o ciruga tarda.

DAP hemodinmicamente significativo (DAP-HS)

DAP con sintomas DAP sin sintomas pero que en Eco doppler evidencie cortocircuito de izq a der DAP > 1,5 mm la relacin Qp/Qs es superior a 1.5 DAP > 2,5 mm la relacin Qp/Qs es 2 a 1

Historia clnica completa, (anamnesis, examen fsico, antecedentes prenatales y perinatales, antecedentes maternos). Rx Trax ECG Ecocardiograma Cateterismo

Puede ser normal en los casos leves. Cardiomegalia con prominencia de ventrculo y aurcula izq. Aumento de la vasculatura pulmonar perifrica. Horizontalizacin del tronco pulmonar izq.

Opacidades de predominio intersticial.

Signos de hipertensin pulmonar.

ECG puede ser normal en casos leves. Ondas Q profundas y R prominentes en DII, DIII y aVF y precordiales izq V5 y V6. Onda P ancha. Ondas T difsicas o invertidas. Se pueden observar ondas P picudas.

Administracin de lquidos: 60% de los basales. Evitar la hipoxia y la acidosis. Administrar inhibidor de la COX Ciruga

Inhiben la COX 1-2 , indometacina mayor afinidad por Cox 1 produce mayor compromiso renal. Ibuprofeno produce menor oliguria. Indometacina en uso profilctico disminuye la hemorragia intraventricular. Tasa de fracaso y/o reapertura es 25-30%, la tasa incrementa con edad gestacional menor a las 28 semanas o peso < 1000 gr. xito de un segundo ciclo es 30-40%. Administracin en infusin durante 30-60 minutos.

Tto precoz xito a 9 das de 90%. Tto tardio xito 50-60%. Fracaso alrededor del 30% con edad gestacional < 26 sem. Y del 10% >29 sem.

Contraindicaciones:
Oliguria, insuficiencia renal, creatinina > 2.5 mg/dl. Gasto urinario < 0,6 ml/kg/h. Sangrados activos. Plaquetas < 25.000.

Del 8 a 14% requieren de ciruga.

Indicada en casos de no rta al tto medico o contraindicaciones al uso de inhibidores de la Cox.

Ramesh Agarwal, Ashok K Deorari, Vinod K Paul Division of Neonatology, Department of Pediatrics. AIIMS- NICU protocols 2007.

Treatment of patent ductus arteriosus KC Sekar and KE Corff. Journal of Perinatology (2008) 28, S60S62.
Golombek SG et al. Consenso Clnico sobre ductus arterioso permeable . An Pediatr (Barc). 2008;69(5):454-81. Patent Ductus Arteriosus of the Preterm Infant. Shannon E.G. Hamrick and Georg Hansmann. Pediatrics 2010;125;1020-1030. Dr. C. Medrano y Dr. C. Zavanella. Protocolos Diagnsticos y Teraputicos en Cardiologa Peditrica. Hospital Juan Canalejo. La Corua.