Dermatitis seborreica

R2 Orellana Cortez, Gabriela

 Dermatosis eritemato-descamativa de evolucin crnica y recurrente que localiza en cara, cuero cabelludo, pliegues y regiones medio-torcicas e interescapulares.

El 1-3% de la poblacin adulta la ha presentado en algn momento, con picos de incidencia durante: La lactancia(2 -10semana) La adolescencia Jvenes adultos Luego de 50 aos

Etiopatogenia
Se consideran factores predisponentes, los factores genticos, emocionales, atpicos, neurolgicos, bacterianos, endocrinos, alimentarios, medicamentosos, estrs y alcoholismo. Otros: disminucin de cidos grasos esenciales y biotina.

Secrecin sebcea
Las reas de piel normalmente afectas coinciden con las zonas de la piel ms ricas en glndulas sebceas y con mayor tasa de secrecin sebcea. La frecuencia de la DS aumenta en los perodos de la vida en que hay una mayor actividad de estas glndulas.

Factores microbiolgicos
Hongo del gnero Malassezia. Caractersticas: lipoflicos y dimrficos, desarrollando una fase levaduriforme y otra filamentosa. Propiedades: actividad lipoltica frente a los triglicridos, con la generacin de cidos grasos libres.

Factores inmunolgicos
Tanto la Malassezia como ciertos productos de degradacin secundarios a la actividad lipasa del hongo puedan entrar en contacto con los vasos sanguneos que rodean la glndula sebcea, activando el sistema inmunitario y causando una activacin del complemento tanto por la va clsica como por la va alternativa.

 Se ha demostrado signos de una baja actividad de los linfocitos T en pacientes con DS que favorecera la supervivencia de los hongos en la piel y contribuira a una baja respuesta de los anticuerpos dependientes de los linfocitos.

Histopatologa

Cuadro clnico
Dermatitis seborreica del lactante:

La cabeza puede estar cubierta por una costra de aspecto grasoso y gruesa (costra de leche) sin causar cada de pelo y con poca inflamacin.

Cuadro clnico
Falsa tia amiantcea
Se manifiesta como gruesas escamocostras en cuero cabelludo, de color blanco-grisceo que al despegarse dejan zonas hmedas.

Cuadro clnico
Eritrodermia descamativa de Leiner Mousses
Comienzo repentino, a los pocos meses de vida, evolucionando de forma rpida a lesiones eritematosas y descamativas que ocupan casi todo el tegumento. Suele acompaarse de candidiasis de pliegues, infecciones locales y sistmicas, diarreas.

Diagnstico diferencial
Psoriasis Dermatitis de contacto Eczema de contacto Queratosis actnica Enfermedad de Bowen(carcinoma epidermoide ) Ictiosis Penfigo seborreico

Criterios de severidad
Se utilizan los criterios de eritema, descamacin , sensacin de ardor y prurito como marcadores de severidad con puntuaciones de 0 a 3.

Tratamiento
Tpico Lubricacin con aceites vegetales o minerales Ketoconazol Hidrocortisona 1% Shampoo antiseborreico Sulfuro de selenio, cido saliclico, alquitrn, pitirionato de zinc, ketoconazol Sistmico Antimicoticos Imidazolicos Corticoides orales

Ketoconazol
Antimictico del grupo de los imidazoles. Llega eficazmente a queratinocitos. Interfiere con enzimas del citocromo p 450.

Corticoides
Inhiben la agrupacin de clulas involucradas en el proceso inflamatorio, con disminucin de liberacin de factores vasoactivos y quimioatrayentes, en la secrecin de enzimas lipolticas y proteolticas as como menor extravasacin leucocitaria.