DETERMINANTES DE SALUD

MARIA BRIONES LORCA PRIMAVERA 2012

OBJETIVOS DE LA SESION
1. 2.

Definir el concepto de determinantes de salud Identificar los diferentes marcos tericos que explican el concepto. Comprender las estrategias de abordaje de los determinantes de salud.

3.

Determinantes de Salud
Conjunto homogneo de variables que tienen el potencial para generar proteccin o dao, es decir, son condiciones que determinan la salud

Son un conjunto de factores complejos que al actuar de manera combinada determinan los niveles de salud de los individuos y comunidades.

(Health Canad 2000)

Determinantes de Salud

Determinantes de Salud
Modelos:
Laframboise Lalonde (1974) J. Frenk (1991) Dahlgren Whitehead (1991)

Determinantes de Salud Marc Lalonde 1974

1. Biologa Humana (constitucin, carga gentica, desarrollo, envejecimiento) 2. Medio Ambiente (contaminacin fsica, qumica, biolgica, psicosocial y sociocultural). 3. Estilos de Vida y conductas de salud (drogas, sedentarismo, alimentacin, estrs, violencia)

4. Sistema de Asistencia Sanitaria (mala utilizacin de recursos, sucesos adversos producidos por la asistencia sanitaria, listas de espera excesivas, burocratizacin de la asistencia)

ESTILOS DE VIDA

BIOLOGA HUMANA MEDIO AMBIENTE

BIOLOGA HUMANA MEDIO SISTEMA DE ASISTENCIA SANITARIA

AMBIENTE

ESTILOS DE VIDA

ASISTENCIA SANITARIA

DETERMINANTES DE LA SALUD

EFECTO RELATIVO DE LOS

PROPORCIONES RELATIVAS DEL DINERO PBLICO DESTINADO A LOS DETERMINANTES DE LA SALUD

Lalonde, M. A new perspective on the Health of Canadians

Determinantes de salud
Peso en la mortalidad Gasto

Sistema de asistencia sanitaria Estilo de vida Medio ambiente Biologa humana

11% 43% 19% 27%

90.6% 1.2% 1.5% 6.9%

1.1 Concepcin Biologista (Fines Siglo XIX) :

Medio Externo Organismo Agresor (Causa)

Hombre Husped (Efecto)

1.2 Modelo Ecolgico o Triadaecolgico (Mediados Siglo XX) :

Husped M.A. Agente

1.3 Concepto de Campo de Salud

Salud

Medio Ambiente
Fsico Qumico Biolgico Psicosocial Cultural

Estilo de Vida
Toma de Decisiones Hbitos de Vida

Biologa Humana
Herencia Maduracin y Envejecimiento Sistemas Internos Complejos

Sist. De organizacin de la atencin de la salud

Prevencin Curacin Restauracin

Fuente: Lalonde. Canad 1974. O.P.S.

Determinantes de Salud
Julio Frenk

Condiciones de trabajo / riesgos ocupacionales

Condiciones de vida / riesgos sociales Contaminacin / riesgos ambientales Estilos de vida / riesgos conductuales Genoma / riesgos biolgicos

Determinantes de Salud
Tarlov En 1989 y 1999 Tarlov clasific los determinantes de salud, desde el ms individual y dependiente del campo sanitario hasta el ms generalizado e intersectorial (Tarlov excluye la atencin sanitaria como determinante de salud, considerndola como estrategia reparadora):
Nivel 1: Determinantes biolgicos, fsicos y psquicos. Nivel 2: Determinantes de estilo de vida. Nivel 3: Determinantes ambientales y comunitarios. Nivel 4: Del ambiente fsico, climtico y contaminacin

ambiental.

Nivel 5: Determinantes de la estructura macrosocial, poltica y

percepciones poblacionales.

CARTA DE OTAWA OMS 1986

El sector sanitario no puede por s mismo proporcionar las condiciones previas ni asegurar las perspectivas favorables para la salud, la promocin de salud exige la participacin activa de todos los implicados: gobiernos, sectores sanitarios, sectores sociales, econmicos, la sociedad y los medios de comunicacin
Se requiere una participacin protagnica de la poblacin para que

esta ejerza un mayor control sobre su salud y sobre el medio ambiente y para que opte por todo lo que propicie la salud...la gente no podr alcanzar su plena salud a menos que sean capaces de asumir el control de todo lo que determine su estado de salud La promocin de salud radica en la participacin efectiva de la comunidad, en la fijacin de prioridades, la toma de decisiones para alcanzar un mejor nivel de salud

Dahlgren y Whitehead

ABORDAJE DE LOS DETERMINANTES SOCIALES DE SALUD

EQUIDAD EN SALUD

DIAGNOSTICO

Usted bebe, come y fuma muchovoy a pedir una autopsia para averiguar por qu se mantiene vivo

Fortalecimiento de la Poltica Social Gasto Pblico Social por sectores 1990 y 2006 (Porcentaje)

70 60 50 40 30 20 10 0 Vivienda y Servicios Comunitarios Salud Educacin 1,8 2,1 15,0 23,3 25,6 18,4

64,8 48,9 1990 2006

Seguridad Social

Hogares: Cobertura de servicios bsicos 1990 - 2006

1990

2006

E le c tric idad

99 92,7

alc antarillado

82,5 70,1

Ag ua potable

93,1 88,0

20

40

60

80

100

Fuente: Naciones Unidas, 2007. Chile MINVU.

Evolucin de Gasto En Educacin y Salud del Gobierno Central 1997-2007

Millones de pesos de 2007 3.000.000

2.500.000

Salud Educacin

2.000.000

1.500.000

1.000.000

500.000

0
Salud Educacin

1997 1.168.608 1.416.727

1998 1.254.875 1.598.954

1999 1.317.152 1.782.251

2000 1.414.959 1.857.072

2001 1.531.696 2.002.864

2002 1.606.876 2.137.210

2003 1.703.283 2.167.778

2004 1.829.671 2.335.238

2005 1.991.615 2.334.004

2006 2.254.619 2.477.715

2007 2.549.772 2.757.601

Atencin Primaria de Salud % de gasto de APS sobre presupuesto Servicios de Salud

Fuente: Presentacin Ministerio de Salud, IV Congreso de Salud Municipal 2009

Abordaje integral de los determinantes sociales

Mejoras laborales: subsidios para jvenes, subcontratos Educacin

Chile Solidario

Proteccin del Adulto Mayor

Reforma sistema previsional

Cdigo Trabajo

Seguridad Social

Acceso universal a la salud: Profundizar la Reforma

Proteccin de Infancia Subsidios sociales

Vivienda Social

200 Barrios: Poltica de Vivienda y Urbanismo

Sistema Integral de Proteccin Social

Construccin de un sistema de proteccin social que establece garantas sociales para las condiciones bsicas esenciales para el desarrollo humano

Mejor si se trabaja solidaria y colaborativamente en equipo

Plan de intervencin en Espritu Santo (Canela, IV regin) en la perspectiva de los determinantes sociales y el capital social.

Familias rurales

4 Capital social
Asociacin de mujeres rurales Profesores, padres, alumnos Junta de vecinos

Recursos Pblicos, Locales y Privados

Salud, municipio, fabricacin de compost EDUCACIN y municipio Desercin escolar

Determinantes Estructurales

Ingreso y trabajo

INDAP, Agrupacin Programa Huertos

Educacin

Chilecalifica, nivelacin estudios

Pobreza

FOSIS y municipio,
Apoyo emprendimiento

2
Determinantes Intermediarios

Vivienda y saneamiento Estilos de vida

Junta de vecinos y vecinos Familias

SEREMI Salud

Municipio: casetas sanitarias

SS. Salud, Salud reproductiva

Atencin
Primaria de Salud

Establecer instancias que permitan la coordinacin e integracin entre distintos sectores para el desarrollo de acciones necesarias en el abordaje de las inequidades en salud

XIII.- Espacios de coordinacin y evaluacin conjunta, por ejemplo : Aplicacin de instrumentos de evaluacin de impacto en inequidad a nivel local y regional, Consejos nacionales de coordinacin salud y trabajo, etc.

Implementar acciones de inclusin social sobre grupos y territorios excluidos

V.Iniciativa conjunta con Fonasa para fortalecer programas regionales de inclusin social hacia grupos de trabajadores de mayor desproteccin: Pescadores artesanales, pirquineros , recolectores y temporeros entre otros. Fortalecer acciones integradas en zonas geogrficas priorizadas, por ejemplo: Trabajo con APS en once comunas mas vulnerables , segn encuesta CASEN 2006 presentan en promedio un 38 % de pobreza total y agrupan a 64 postas rurales.

VI.-

En la R.M. existen 3.000 TRABAJADORES DE LA BASURA CACHUREROS

Reducir la inequidades sociales que contribuyen a un menor acceso a la salud y a los servicios de salud .
III.Iniciar un proceso de revisin de los programas de salud desde la perspectiva de equidad y determinantes sociales de la salud: de salud de la mujer a salud sexual y reproductiva. Enfermedades no transmisibles Del adulto mayor.

IV.-

Fortalecer las estrategias poblacionales que promuevan cambios de exposicin y conductas de riesgo no saludables tales como : dieta no saludable, tabaquismo, alcoholismo, sedentarismo: Ley del etiquetado de alimento, alcohol ..

Reducir la inequidades sociales que contribuyen a las inequidades en salud

I.Desarrollo temprano saludable y seguro: los nios y nias tienen derecho a iguales oportunidades de desarrollo.

CHILE CRECE CONTIGO

Que reforzar desde salud .

De: Esfuerzos Sectoriales dispersos (desde la oferta)

A: accin intersectorial integrada

(desde las necesidades de las personas)

...