Anelita Florentino Leal Baslio Brbara Dias Rezende Mariane Regina de Carvalho Miranda

Realizao:

A atuao da Enfermagem no contexto brasileiro acontece na maioria das vezes sem que as pessoas percebam o que realmente esses profissionais desenvolvem.

Implantao, manuteno e

desenvolvimento de polticas de sade

tanto em nvel curativo quanto preventivo.

A Enfermagem o eixo principal para suportar qualquer poltica de sade que tenha como objetivo uma assistncia de qualidade.

No Art. 1 do captulo I do Cdigo de tica dos profissionais de enfermagem consta que: a Enfermagem uma profisso comprometida com a sade do ser humano e da coletividade. Atua na promoo, proteo, recuperao da sade e reabilitao das pessoas, respeitando os preceitos ticos e legais

O enfermeiro tem seu trabalho reconhecido nas unidades de sade da famlia?

RIZZOTO (1999 p.43) considera que: Por mais esforo que se faa para distinguir categorias que compem a equipe de Enfermagem, a sociedade de um modo geral no reconhece essa diferena. Alm das pessoas no saberem que existe uma hierarquia dentro da equipe de Enfermagem, tambm no conseguem perceber diferenas significativas, quando atendidas pelos distintos membros da equipe.

A moa da enfermagem falou muitas coisas que eu tinha que fazer para o tratamento ter resultado e como que era para tomar a medicao contra tuberculose.

Orientaes como essas e tambm sobre vrios outros aspectos tais como promoo, preveno e hbitos saudveis de vida devem estar presentes no cotidiano do enfermeiro.

Autonomia tecida de forma ascendente no contexto das complexas relaes entre indivduos, instituies e coletivos.

Capacidades inatas Habilidades Atitudes Desejos Autoconfiana Motivao Tomada de deciso Escolhas Avaliao

Como exercer sua autonomia individual?

No coletivo envolve necessariamente mudanas nas atuais relaes de poder: o compartilhamento do poder entre os atores da sociedade civil, mercado e Estado.

 construda por conquistas tcnicocientficas, legais e pelo desenvolvimento de uma prtica cidad.

Realizar cuidados diretos de enfermagem nas urgncias e emergncias clnicas, fazendo a indicao para a continuidade da assistncia prestada; Realizar consulta de enfermagem, solicitar exames complementares, prescrever/transcrever medicaes, conforme protocolos estabelecidos nos Programas do Ministrio da Sade e as Disposies legais da profisso;

Lei do Exerccio Profissional 7.498/86 c) prescrio de medicamentos estabelecidos em programas de sade pblica e em rotina aprovada pela instituio de sade;

Planejar, gerenciar, coordenar, executar e avaliar a USF; Executar as aes de assistncia integral em todas as fases do ciclo de vida: criana, adolescente, mulher, adulto, e idoso; No nvel de suas competncia, executar assistncia bsica e aes de vigilncia epidemiologica e sanitria;

Realizar aes de sade em diferentes ambientes, na USF e, quando necessrio, no domiclio;

Organizar e coordenar a criao de grupos de patologias especficas, como de hipertensos, de diabticos, de sade mental, etc; Supervisionar e coordenar aes para capacitao dos Agentes Comunitrio de Sade e de auxiliares de enfermagem, com vistas ao desempenho de sua funes.

1 etapa: PLANO PRVIO

Anlise do pronturio e dados de identificao.

2 etapa: ENTREVISTA E EXAME FSICO

Queixa principal, histria (atual, pregressa, social e habitos de vida) e antecendentes familiares. Exame fsico cfalo-caudal.

3 etapa: DIAGNSTICO DE ENFERMAGEM

Conduz o planejamento das aes de enfermagem.

4 etapa: PLANO DE CUIDADOS/CONDUTA

Planejar, implementar e avaliar o cuidado prestado ao cliente. Marcar retorno, encaminhar a outra instituio ou profissional de sade e agendamento de exames.

5 etapa: REGISTRO

Anotaes devem ser descritivas, claras, sucintas, completas, exatas, objetivas e livres de julgamentos.

Desenvolver aes em prol da promoo, proteo e recuperao da sade das mulheres.

Educao em sade: individual ou coletiva.

Em 1995 ocorreu na China a Conferncia Mundial das Mulheres. Em 1997 o governo brasileiro, por meio do INCA/MS decidiu desenvolver um Programa Nacional de Rastreamento do Cncer do Colo Uterino.

SISCOLO o sistema de informtica oficial do Ministrio da Sade, utilizado para o fornecimento dos dados informatizados dos procedimentos de citopatologia, histopatologia e controle de qualidade do exame de preventivo do colo do tero, referentes ao programa de controle do cncer do colo do tero no Brasil.

Com intuito de detectar as leses malignas da mama, o Viva Mulher preconiza, de acordo com as recomendaes do Consenso para Controle do Cncer de Mama, a realizao do exame clnico das mamas para mulheres de todas as faixas etrias, como parte do atendimento integral mulher. As mulheres submetidas a esses exames devem ter acesso garantido aos demais procedimentos de investigao diagnstica e de tratamento, quando necessrio.

Histria familiar ; Idade ; A menarca precoce ; A menopausa tardia (instalada aps os 50 anos de idade); A ocorrncia da primeira gravidez aps os 30 anos; A nuliparidade ; Uso de contraceptivos orais (contraceptivos orais de dosagens elevadas de estrognio, uso da medicao por longo perodo, anticoncepcional em idade precoce, antes da primeira gravidez)

Mulheres com histria familiar de, pelo menos, um parente de primeiro grau (me, irm ou filha) com diagnstico de cncer de mama, abaixo dos 50 anos de idade; Mulheres com histria familiar de pelo menos um parente de primeiro grau (me, irm ou filha) com diagnstico de cncer de mama bilateral ou cncer de ovrio, em qualquer faixa etria; Mulheres com histria familiar de cncer de mama masculino;

Mulheres com diagnstico histopatolgico de leso mamria proliferativa com atipia ou neoplasia lobular in situ.

Representa nos pases ocidentais, uma das principais causas de morte em mulheres. Permanece como o segundo tipo de cncer mais frequente no mundo e o primeiro entre as mulheres. As taxas de mortalidade por cncer de mama continuam elevadas no Brasil, muito provavelmente porque a doena ainda seja diagnosticada em estgios avanados.

Para a deteco precoce do cncer de mama recomenda-se:

Rastreamento por meio do exame clnico da mama, para as todas as mulheres a partir de 40 anos de idade, realizado anualmente. Este procedimento ainda compreendido como parte do atendimento integral sade da mulher, devendo ser realizado em todas as consultas clnicas, independente da faixa etria; Rastreamento por mamografia, para as mulheres com idade entre 50 a 69 anos, com o mximo de dois anos entre os exames; Exame clnico da mama e mamografia anual, a partir dos 35 anos, para as mulheres pertencentes a grupos populacionais com risco elevado de desenvolver cncer de mama; Garantia de acesso ao diagnstico, tratamento e seguimento para todas as mulheres com alteraes nos exames realizados. So definidos como grupos populacionais com risco elevado para

O exame clnico da mama (ECM) parte fundamental da propedutica para o diagnstico de cncer. Deve ser realizado como parte do exame fsico e ginecolgico, e constitui a base para a solicitao dos exames complementares. Como tal, deve contemplar os seguintes passos para sua adequada realizao: inspeo esttica e dinmica, palpao das axilas e palpao da mama com a paciente em decbito dorsal; um procedimento realizado por um mdico ou enfermeiro treinado para esta ao.

Alguns estudos cientficos mostram que 5% dos cnceres da mama so detectados por ECM em pacientes com mamografia negativa, benigna ou provavelmente benigna.

ECM tambm uma boa oportunidade para o profissional de sade educar a populao feminina sobre o cncer da mama, seus sintomas, fatores de risco, deteco precoce e sobre a composio e variabilidade da mama normal.

Inspeo visual
Presena de achatamentos dos contornos da mama, abaulamentos ou espessamentos da pele das mamas; Comparar as mamas para identificar grandes assimetrias e diferenas na cor da pele, textura, temperatura e padro de circulao venosa; A mulher pode se manter sentada com os braos pendentes ao lado do corpo, com os braos levantados sobre a cabea ou com as palmas das mos comprimidas umas contra as outras (inspeo dinmica).

Palpao

Consiste em utilizar os dedos para examinar todas as reas do tecido mamrio e linfonodos; Para palpar os linfonodos axilares e supraclaviculares a paciente dever estar sentada; Para palpar as mamas necessrio que a paciente esteja deitada (decbito dorsal). Na posio deitada a mo correspondente a mama a ser examinada deve ser colocada sobre a cabea de forma a realar o tecido mamrio sobre o trax; Toda a mama deve ser palpada utilizando-se de um padro vertical de palpao. A palpao deve ser iniciada na axila; No caso de uma mulher mastectomizada a palpao deve ser feita na parede do trax, pele e inciso cirrgica.

Devem-se realizar movimentos circulares com as polpas digitais do 2, 3 e 4 dedos da mo como se tivesse contornando as extremidades de uma moeda. A regio da arola e da papila (mamilo) deve ser palpada e no comprimida. Somente descarga papilar espontnea merece ser investigada.

Os resultados do ECM podem ser interpretados de duas formas: normal ou negativo, caso nenhuma anormalidade seja identificada pela inspeo visual e palpao, e anormal, caso achados assimtricos necessitem de avaliao posterior e possvel encaminhamento para especialista (referncia).

O INCA no estimula o auto-exame das mamas como estratgia isolada de deteco precoce do cncer de mama. A recomendao que o exame das mamas pela prpria mulher faa parte das aes de educao para a sade que contemplem o conhecimento do prprio corpo.

As evidncias cientficas sugerem que o auto-exame das mamas no eficiente para o rastreamento e no contribui para a reduo da mortalidade por cncer de mama.
Portanto, o exame das mamas realizado pela prpria mulher no substitui o exame fsico realizado por profissional de sade (mdico ou enfermeiro) qualificado para essa atividade.

Quando fazer? Faa o autoexame uma vez por ms. A melhor poca logo aps a menstruo. Para as mulheres que no menstruam mais, o autoexame deve ser feito num mesmo dia de cada ms, como por exemplo todo dia 15.

O que procurar? Diante do espelho: Deformaes ou alteraes no formato das mamas; Abaulamentos ou retraes; Ferida ao redor do mamilo;

No banho ou deitada: Caroos nas mamas ou axilas; Secrees pelos mamilos.

Diante do espelho: Eleve e abaixe os braos. Observe se h alguma anormalidade na pele, alteraes no formato, abaulamentos ou retraes.

Durante o banho: Com a pele molhada ou ensaboada, eleve o brao direito e deslize os dedos da mo esquerda suavemente sobre a mama direita estendendo at a axila. Faa o mesmo na mama esquerda.

Deitada: Coloque um travesseiro debaixo do lado esquerdo do corpo e a mo esquerda sob a cabea. Com os dedos da mo direita, apalpe a parte interna da mama. Inverta a posio para o lado direito e apalpe da mesma forma a mama direita.

Com o brao esquerdo posicionado ao lado do corpo, apalpe a parte externa da mama esquerda com os dedos da mo direita.

Coleta de Exame Citopatolgico

Programa Viva Mulher

Estruturao do Viva Mulher Programa Nacional de Controle do Cncer do Colo do tero e de Mama

Prev a formao de uma grande rede nacional na qual o profissional de sade esteja capacitado para estimular: - preveno;
- deteco precoce; - tratamento dos cnceres.

Programa Viva Mulher

Consulta de Enfermagem Preveno de Cncer de Colo do tero Autonomia do enfermeiro;

Objetivos: detectar o cncer no estgio inicial, com

medidas contnuas para ajudar a reduzir as estatsticas da doena no Brasil.

Introduo

Cncer do colo do tero evitvel; Possvel o alcance da cura em 100% dos casos diagnosticados na fase inicial.

Por que o Brasil, apesar de ter sido um dos primeiros pases a utilizar o exame citopatolgico para a deteco precoce do cncer do colo do tero ainda tem uma das mais altas taxas de mortalidade por esse tipo de cncer?

H uma lacuna entre os avanos tcnicos e o acesso da populao a eles!!!

Fatores de risco:

Idade precoce na primeira relao sexual; Multiplicidade de parceiros; Histria de infeces sexualmente transmitidas (da mulher e de seu parceiro); A persistncia da infeco pelo Vrus do Papiloma Humano (HPV); Multiparidade; Tabagismo; Alimentao pobre em alguns micronutrientes, principalmente vitamina C, beta caroteno e folato, e o uso de anticoncepcionais.

Epidemiologia

O cncer do colo do tero corresponde, aproximadamente, a 15% de todos os cnceres que ocorrem no sexo feminino;

Pico de incidncia situa-se entre os 40 e 60 anos de idade pouco freqente abaixo dos 30 anos;
Estima-se que cerca de 40% das mulheres brasileiras nunca tenham sido submetidas ao exame citopatolgico (Papanicolau).

Preveno

Dentre todos os tipos de cncer mais alto potencial de preveno e cura, chegando a perto de 100%, quando diagnosticado precocemente; Pode ser tratado em nvel ambulatorial em cerca de 80% dos casos;

A deteco precoce em mulheres assintomticas (rastreamento) exame citopatolgico deteco das leses precursoras e da doena em estgios iniciais (antes do aparecimento dos sintomas);
Faixa etria prioritria para a deteco precoce do cncer do colo do tero 35 aos 49 anos de idade pico de incidncia das leses precursoras antecede o pico de mortalidade pelo cncer; Encorajar aes que visem reduzir a exposio aos fatores de risco, principalmente tabagismo e infeco pelo HPV.

Coleta do exame citopatolgico

1 lugar: HUMANIZAO: promover privacidade; acolher/receber a mulher; explicar sobre o procedimento; posicionar a mulher posio ginecolgica; expor apenas a rea corporal necessria realizao do procedimento.

Posio para coleta

Como proceder coleta?

1) Preenchimento do formulrio de requisio do exame citopatolgico com letra legvel e com todas as informaes referentes aos dados pessoais e da Unidade de Sade corretos; 2) Posicionamento da paciente;

3) Introduo do espculo.

 O procedimento de coleta propriamente dito deve ser realizado da seguinte forma: 1) na ectocrvice - esptula de Ayres 2) endocrvice - escovinha.

 Fixao do material colhido na lmina imediatamente (fixador em spray) fundamental no esquecer que esta lmina e a caixa ( ou frasco) devem estar corretamente identificados, da mesma forma que o formulrio de requisio de exames j deve estar preenchido, todos a lpis grafite.

Ateno!!!

Mulheres histerectomizadas, recomenda-se verificar se o colo foi mantido;

Havendo colo, o exame deve ser procedido regularmente; Pacientes grvidas a coleta no contra-indicada, mas deve ser realizada de maneira cuidadosa podendo seguir-se de um pequeno sangramento.

Sistema de Informao

Instrumento que auxilia na consolidao do Viva Mulher: gerencia as informaes geradas pelas unidades de sade; Siscolo processa dados de identificao da mulher: onde so digitados os laudos dos exames citopatolgicos.

SISCOLO - Fluxograma

SISCOLO
Oferece: 1) Informaes referentes aos exames realizados nas mulheres; 2) Frequncia das leses pr-cancerosas e do cncer invasivo; 3) Qualidade das coletas, das leituras das lminas; 4) Permite conferncia dos valores de exames pagos em relao aos dados dos exames apresentados; 5) Fornece dados para o monitoramento externo da qualidade dos exames citopatolgicos; 6) Permite avaliar a qualidade dos laboratrios responsveis pela leitura dos exames no municpio.

Desafios:

O problema altas taxas de incidncia de cncer de colo de tero / coleta do exame; Origem da Informao; Destino da informao; Padronizao: Nova Nomenclatura.

Taxas brutas de incidncia de cncer do colo do tero por 100.000 mulheres estimadas para o ano de 2005

Problemas:

Lmina danificada; Lmina errada / trocada / sem identificao; Amostra Insatisfatria; Endereo Incorreto ou ausente; Atraso na entrega do exame.

Origem das informaes:

Informaes colhidas pelo enfermeiro:

Permitem identificao e acompanhamento das mulheres com exames alterados!

Informaes colhidas pelo enfermeiro:

Permitem ainda: capacitao; RH; RM; organizao da rede.

Classificao das amostras

1) Amostra insatisfatria; 2) Amostra satisfatria, mas limitada; 3) Amostra rejeitadas.

1) Insatisfatria

Ausncia de identificao na lmina ou na requisio; Lmina quebrada ou com material mal fixado; Clulas escamosas bem preservadas cobrindo menos de 10% de superfcie da lmina;

Obscurecimento por sangue, inflamao, reas espessas, m fixao, dessecamento etc., que impeam a interpretao de mais de 75% das clulas epiteliais.

Nestes casos no possvel obteno do diagnstico, o exame dever ser repetido!!!

2) Satisfatria, mas limitada

Falta de informaes clnicas pertinentes; Ausncia ou escassez de clulas endocervicais ou metaplsicas representativas da juno escamo-colunar (JEC) ou da zona de transformao;

Esfregao purulento, obscurecido por sangue, reas espessas, dessecamento etc, que impeam a interpretao de aproximadamente 50 a 70% das clulas epiteliais.

3) Amostras rejeitadas

Ausncia ou erro de identificao da lmina e/ou do frasco; Identificao da lmina e/ou do frasco no coincidente com a do formulrio; Lmina danificada ou ausente; Causas alheias ao laboratrio (especificar); Outras causas (especificar).

Resultados que podem ser encontrados

Neoplasia Intraepitelial Cervical (NIC) leso precursora do cncer pode ou no evoluir para cncer! NIC I: alterao celular que acomete as camadas mais basais do epitlio estratificado do colo do tero (displasia leve); NIC II: existncia de desarranjo celular em at trs quartos da espessura do epitlio, preservando as camadas mais superficiais (displasia moderada). NIC III: observao do desarranjo em todas as camadas do epitlio (displasia acentuada e carcinoma in situ), sem invaso do tecido conjuntivo subjacente.

Resultados que podem ser encontrados

NIC II e III: encontradas com maior freqncia na faixa etria de 35 a 49 anos, especialmente entre as mulheres que nunca realizaram o exame citopatolgico (Papanicolaou). Resultado compatvel com NIC I: recomenda-se a repetio do exame citopatolgico aps 6 meses. No se esquea de agendar esta prxima consulta. Resultados compatveis com NIC II ou NIC III: encaminhamento imediato para a colposcopia, para confirmao histopatolgica de que no h invaso do tecido conjuntivo.

Curiosidade!!!

Importante!
Enfermeiro o responsvel pela qualidade do dado a ser informado desde a solicitao do exame at o resultado: impacto na vida das mulheres!

Temos que ter compromisso com a poltica de controle do cncer do colo do tero: reduzir a incidncia e a mortalidade!!!

Referncias

Desenvolvido por ConsultASI Ltda. PNCCCU - Programa Nacional de Controle do Cncer de Colo de tero e Mama. Disponvel em: http://vivamulher.saude.mg.gov.br/. Acessado em 24/02/2011 s 21:41:12. GOMES,A.M.T;OLIVEIRA D.C. A Representao social da Autonomia Profissional. Revista Brasileira Enfermagem: Rebem, v. 4, n. 58, 30 jun. 2005. Julho A Agostos. Disponvel em: <http://www.scielo.br/pdf/reben/v58n4/a03v58n4.pdf>. Acesso em: 24 fev. 2011. MATUMOTO, S.; MISHIMA S. M. & PINTO, I. C. Sade Coletiva: um desafio para a enfermagem. Cad. Sade Pblica, Rio de Janeiro, 17(1):233-241, jan-fev,2001. Disponvel em:<http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0102311X2001000100025> Acesso em: 24 fev. 2011. AUTO-EXAME. Disponvel em: http://bvsms.saude.gov.br/html/pt/dicas/3auto_exame.html. Acesso em 01 de maio de 2011.

CADERNO DE ATENO BSICA- TERO E MAMA. Disponvel em: http://pt.scribd.com/doc/3382905/Caderno-de-Atencao-Basica-Utero-eMama. Acesso em 01 de maio de 2011.
PROGRAMA NACIONAL DE CONTROLE DO CNCER DO COLO DO TERO E DE MAMA - VIVA MULHER. Disponvel em: http://www.inca.gov.br/conteudo_view.asp?id=140. Acesso em 02 de maio de 2011.