ANALGESIA OBSTETRICA

ISSEMYM HOSPITAL REGIONAL ZUMPANGO ANESTESIOLGIA Dra J. Elena Ocdiz Lazcano Residente tercer ao

ANALGESIA OBSTETRICA
HISTORIA Escritos antiguos - el parto era considerado un sentimiento doloroso y terrible. Prejuicios religiosos y morales, inseguridad y temor a la anestesia rechazo a la analgesia obsttrica. Siglo XVIII oposicin de la iglesia Siglo XIX y XX Lee y Dick Read dolor sicolgico. 1900 se uso la raquicocainizacin en mujer de 21 aos. 1909 se instaura la analgesia epidural en la practica obsttrica.

Dolor en el trabajo de parto

La Asociacin para el Estudio del Dolor define el dolor como una experiencia sensorial y emocional desagradable que se asocia a una lesin tisular real o posible o descrita en trminos relacionados con dicha lesin.

El dolor de parto presenta tres tipos de patrones diferente:

1.-Dolor abdominal y regin inferior de la espalda asociado a las contracciones. 2.-Un dolor continuo en la regin inferior de la espalda. Los dos primeros son de intensidad variable a medida que progresa el PARTO 3.-El ltimo es de mayor intensidad sin grandes cambios a lo largo del parto.

Generalidades sobre la analgesia en obstetricia

La anestesia y la analgesia regionales requieren de la administracin de una dosis de un agente anestsico local suficiente para suprimir el dolor del trabajo de parto, pero sin que alcance a producir manifestaciones txicas en la madre.

El bloqueo regional ideal

Ser aquel que logre u obtenga una analgesia de comienzo rpido, que le permita a la paciente percibir sin dolor las contracciones durante el primer y segundo estadios del trabajo de parto.

METODOS DE CONTROL DEL DOLOR EN EL TRABAJO DE PARTO

BLOQUEOS REGIONALES
Peridural Subaracnoideo Combinado subaracnoideo-peridural Paracervical Pudendo

PSICOPROFILAXIS HIPNOSIS ACUPUNTURA

Tipos de anestesia/analgesia regional en obstetricia

La tcnica ms segura y ampliamente utilizada es, sin duda, la va peridural. Como va de administracin, la peridural tiene una tasa muy baja de complicaciones, la cual oscila entre 0 y 36 casos por cada 10.000 bloqueos.

TCNICA DEL BLOQUEO EPIDURAL POSICION DEL PACIENTE

PSICOLGICAS DISMINUYE LA ANSIEDAD Y TODO EL CONJUNTO DE RESPUESTAS AL ESTRS

Respiratoria

Metablicos

EFECTOS DE LA ANALGESIA

Cardiovascular

Neuroendocrino

- Indicaciones mdicas
Indicaciones
obsttricas

- Indicaciones anestsicas

La indicacin ms importante es el control del dolor.

Cundo se contraindica la realizacin de una tcnica epidural?

contraindicaciones absolutas La negativa de la paciente No disponer de personal experto (anestesilogos) La falta de medios para tratar las complicaciones La infeccin local Trastornos de la coagulacin. contraindicaciones relativas La obesidad extrema La escoliosis importante Presencia de placas de artrodesis La heparinizacin profilctica Enfermedades neurolgicas Las cardiopatas congnitas

Qu complicaciones pueden aparecer?

- Inmediatas: 1. Fallos completos o analgesia incompleta. 2. Alergia a medicamentos 3. Hipotensin arterial materna 4. Temblores. 5. Prurito. 6. Nuseas vmitos - Tardas Y 1. 2. 3. 4. 5.

RARAS :

Lumbalgia. Cefalea post-puncin dural. Hematoma epidural. Complicaciones infecciosas Trastornos miccionales.

VENTAJAS
Alta seguridad materno-fetal Eficacia mxima en el alivio del dolor Permite obviar la anestesia general Puede aplicarse al inicio de parto activo Mejora el flujo uteroplacentario en ausencia de hipotensin

Permite todo tipo de maniobra obsttrica y puede extenderse fcilmente en caso de cesrea de urgencia

Analgesia postoperatorio
Permite la participacin activa materna a lo largo de todo el proceso

Desventajas
Lagunas y fallos analgsicos posibles por aplicacin tarda o fallo de la tcnica Accidental Retencin vesical postparto en caso de dosis excesivas Aumento variable en la duracin del parto Incidencia variable de dolor de espalda durante el postparto

Tiempo de latencia alrededor de 10-20 minutos

Elevada incidencia temblores de

CONCLUSIONES
Recordar que el dolor de trabajo de parto no es imaginario. Es experimentado por las mujeres de todas las culturas, razas y estratos socioeconmicos. EL DOLOR NO ES UN MAL NECESARIO PARA DESNCADENAR EL TRABAJO DE PARTO SOLO ES EL INDICADOR DE QUE INICIA .