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GRUPO 15
Hepatoesplenomegalia
DEFINICIN
su tamao habitual
ALTURA HEPTICA
El tamao se delimita midiendo la distancia entre el borde superior, determinado por percusin, y el inferior, determinado por palpacin, debajo de la arcada costal y en la lnea media clavicular. 4,5-5cm hasta el 7 da de vida 7-8 cm en varones de 12 aos 6-6,5 cm en nias de 12 aos
HEPATOMEGALIA
VALORES SUPERIORES A: 3.5 CM En neonatos y 2 CM
en nios, obtenidos mediante palpacin realizada por debajo del reborde costal derecho o en la lnea medio clavicular.
ESPLENOMEGALIA
30% neonatos
ETIOPATOGENIA
La hepatoesplenomegalia puede originarse por cinco
mecanismos fundamentales.
ETIOPATOGENIA
DIAGNOSTICO
Anamnesis: Antecedentes familiares. Antecedentes mdicos previos Historia actual. Exploracin fsica.
ESTUDIOS DE LABORATORIO
En todo nio con hepatoesplenomegalia ha de realizarse : Hemograma con frotis de sangre perifrica y reticulocitos.
Bioqumica con perfil heptico (GOT,GPT, GGT, FA, bilirrubina total y directa,proteinograma, glucemia, creatinina,metabolismo lipdico). Estudio de coagulacin. Actividad de protrombina. Serologa de virus hepatotropos. Sistemtico de orina.
sugiere enfermedad hemoltica, La elevacin de bilirrubina conjugada, FA y GGT sugieren afectacin heptica con patrn coleststico
El dao hepatocelular se caracteriza por aumento de las aminotransferasas
malabsorcin de vitamina K debida a la colestasis o a disminucin de la sntesis heptica, que se refleja de modo rpido debido a la vida media corta de algunos factores de coagulacin.
Estudios de imagen
La tcnica de imagen ms til para iniciar el estudio de la hepatoesplenomegalia es la ecografa abdominal con Flujo Doppler.
La ecografa determina el tamao y la estructura heptica y esplnica, permite visualizar masas slidas o qusticas de hasta 1 cm de dimetro, definir la anatoma biliar y detectar clculos y Barro biliar. El estudio mediante Doppler permite la visualizacin del sistema vascular heptico y esplnico, evaluar el flujo venoso heptico y la existencia de circulacin colateral.
TAC o RM (ante sospecha de tumor) Colangiografa (arquitectura del rbol biliar intra y extraheptico) Biopsias
TRATAMIENTO
a los lactantes, de frmulas preparadas para sustituir total o parcialmente la leche humana.
La composicin de las frmulas infantiles ha
evolucionado enormemente, debido a los nuevos avances y conocimientos cientficos, disponiendo en la actualidad de frmulas especficas, indicadas para situaciones determinadas.
de 4-6 meses en crecimiento difieren mnimamente, si acaso entre los nios alimentados con leche humana y los que reciben formulas artificiales modernas.
Por todo ello, estas frmulas deben ser la primera
opcin cuando sea necesario complementar o sustituir la lactancia materna, siempre que las condiciones socioeconmicas lo permitan.
Todas las frmulas deben contener las cantidades mnimas de todos los nutrientes conocidos o que se cree son necesarios para el lactante y no deben exceder una cantidad mxima razonable.
Es de destacar que la cantidad mnima necesaria de cada nutriente es superior a la que existe en la leche humana, probablemente esto refleja que la biodisponibilidad de los nutrientes de las formulas frente a la leche humana es menor.
Los fabricantes de formulas infantiles son los responsables de garantizar a la FDA que cada formula contenga los nutrientes necesarios as como la seguridad e higiene.
Los fabricantes tambin son responsables de garantizar que cada formula comercializada sea capaz de mantener un crecimiento y desarrollo normal durante al menos los primeros 4 meses de vida.
La mayor parte de formulas artificiales contienen una fuente de protenas, generalmente protenas de leche de vaca, protenas de soja o protenas hidrolizadas, lactosa y otros azucares, una combinacin de aceites vegetales , sales minerales y vitaminas.
La nomenclatura de las frmulas para lactantes ha ido variando a travs del tiempo. Una de las mas utilizadas distingue para la alimentacin del lactante sano 4 tipos:
Frmula de inicio Frmula de
Frmula de inicio:
Llamadas tambin de comienzo y conocidas antes
como adaptadas, se fabrican teniendo como modelo bsico la leche materna y se consideran adecuadas a la fisiologa del RN y lactante pequeo. Deben cubrir todas las necesidades nutritivas del lactante desde los 0-6 meses, aunque pueden utilizarse complementadas con otros alimentos hasta el ao de edad.
de pediatra ( ESPGAN) dicto la composicin esencial que debe tener una formula para que pueda considerarse de inicio.
Valor energtico: se recomienda ingreso calrico de 650 kcal/d primeros 6 meses y de 850kcal/d segundo semestre
Protenas: se recomienda una concentracin superior a la de la leche materna de 1.2- 1.9 g/dl dado al menor valor nutritivo de la leche de vaca en relacin a LM
Grasa: se aconseja que la concentracion sea de 4.4 6 g/100 cal que deben aportar del 40- 55% del contenido energtico
Sales: la cantidad total debe ser reducida a niveles semejantes a los presentes en la leche materna.
Hierro: de 0.7- 1.4 mg/dl La concentracin de cobre y cinc debe ser > que la concentracin en la LM
Vitaminas: debe contener 13 vitaminas, 4 liposolubles ( A,D,K,E) Y 9 hidrosolubles ( c, tiamina, riboflavina, niacina, b6, biotina, b12, etc)
Ejemplos:
SIMILAC 13 , 24
ENFAMIL 24 F. RNP SIMILAC SPECIAL
Frmula de continuacin:
Llamadas tambin de seguimiento, estn indicada
como parte liquida de la dieta del destete para lactantes a partir del 6 mes y para alimentacin de nios de 1236 meses como parte de una dieta diversificada.
funcional del aparato digestivo, la actividad de las enzimas del metabolismo intermediario y la funcin excretora renal han alcanzado un nivel superior al existente en el RN y semejante al del nio mayor.
Ejemplos
Nidal Enfamil Premium 2 Promil gold 2
Nan 2
Frmulas unitarias:
El comit de nutricin de la Asociacin Americana de
Pediatra estima que las diferencias nutricionales y su mayor costo no justifica la existencia de frmulas de inicio y de continuacin por lo que recomienda una sola frmula para toda la lactancia, si bien a partir de determinada edad puede aportarse otra enriquecida con hierro para una adecuada ingesta de este mineral.
Leches de seguimiento:
Son una buena alternativa al mayor coste econmico de las
frmulas de continuacin, para lactantes mayores de un ao. Por su formulacin tienen cierto parecido con la leche de vaca semidesnatada, pero con modificaciones que la adecuan a los requerimientos nutricionales y a las posibilidades digestivas y metablicas del nio entre 1-3 aos .
de : reducir el contenido proteico, modificar el cuerpo graso mediante la sustitucin de grasa lctea por vegetal, aadiendo al mismo tiempo cidos grasos esenciales, reducir el contenido de sales minerales y enriquecer con hierro y vitaminas, especialmente las liposolubles.
FRMULAS ESPECIALES
se encuentran en forma de: - polvo ( mas utilizada tiene indudables ventajas como fcil conservacin, composicin constante y fciles de preparar.) -liquido concentrado ( para diluirse 1:1) o listas para consumirse.
El agujero de la tetina debe tener un tamao que permita que la leche salga lentamente y el bibern debe sujetarse de forma que solo la leche y no el aire atraviese la tetina.
Debe evitarse apoyar el bibern para que se sostenga solo, pues los nios pueden presentar aspiraciones o mas frecuente otitis media.
Es importante que el nio eructe el aire deglutido durante la toma para evitar la regurgitacin y las molestias abdominales.
Una toma puede durar entre 5 y 25 minutos dependiendo de la edad y la energa del nio.
Durante los primero 1-2 mees las tomas se realizan durante las 24 horas del da, a partir de ah a medida aumenta la cantidad de leche en cada toma el nio suele dormir durante periodos nocturnos mas prolongados
Es raro que un nio tome mas de 210-240 ml en una sola toma. Las ganas de comer son mas bajas durante la primera semana de vida que en los 5-6 mese posteriores.
Despus de los 6 meses es raro que las formulas sean la nica fuente de nutrientes para el bebe.