ANESTSICOS LOCALES

Mara Fernanda Pieros Bermdez Patologa y ciruga oral Pontificia Universidad Javeriana

DIRECTA

ELIMINAR CAUSA

TRANSITORIA CONTROL DE DOLOR

prctica odontolgica interesa que el efecto sea reversible, pero que permanezca como mnimo mientras dure el tratamiento

INDIRECTA Interrupcin de vas nerviosas que transportan el estmulo a nivel central

PERMANENTE

ANESTECIA LOCOREGIONAL ANALGESIA FARMACOLOGICA

Es aqulla con la que conseguimos controlar el dolor mediante el uso de frmacos especficos conocidos genricamente como analgsicos La abolicin de la sensibilidad dolorosa, la sensacion trmica de una determinada zona del organismo; cuando sta es limitada Hablamos de anestesia local, mientras que cuando es ms extendida implicando la zona inervada por un determinado tronco nervioso entonces se emplea el trmino de anestesia regional

SEDACIN PROFUNDA

SEDACIN CONSCIENTE
Los reflejos protectores son normales o estn mnimamente alterados ;el paciente, conversa y mantiene lgicamente la capacidad de responder rdenes, y adems conserva espontneamente la actividad respiratoria

El nivel de consciencia est bastante deprimido, hasta el punto que puede llegar a perderse. En este estado puede haber una prdida parcial o total de los reflejos protectores, as como de la actividad respiratoria espontnea; tambin puede perderse la capacidad de responder a rdenes verbales o a estmulos fsicos

ANESTESIA GENERAL
En la anestesia general se obtiene ya una prdida de la consciencia; comprende toda una serie de tcnicas que han de ser practicadas obligatoriamente por un mdico anestesilogo.

Berini LA, Cosme GE. Tratado de Ciruga Bucal. Ed ergon 1999

LA DIFERENCIA ENTRE EL CONCEPTO DE ANESTESIA LOCAL Y REGIONAL ES BSICAMENTE DE EXTENSIN DE LA ZONA ANESTESIADA

Anestesia regional la zona insensibilizada corresponde al territorio de inervacin de un nervio o de alguna rama importante colateral o terminal de este nervio.

Anestesia local La accin del frmaco se hace a unos niveles totalmente perifricos, ya sea sobre los propios receptores o sobre las ramificaciones terminales ms pequeas

ANESTESIA LOCORREGIONAL indicada cuando es deseable o necesario que el paciente permanezca consciente manteniendo una ausencia de sensibilidad tanto de los dientes como de las estructuras de soporte de los mismos.

TECNICA DE ELECCION

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VENTAJAS El paciente permanece consciente, y por tanto capaz de colaborar. Existe una distorsin mnima de la fisiologa normal del paciente. Su morbilidad es mnima y su mortalidad muy excepcional. El paciente puede salir inmediatamente de la consulta. No es necesario disponer de personal especialmente entrenado. Comprende tcnicas fciles de aprender y ejecutar. El porcentaje de fracasos es muy pequeo. No supone un gasto adicional para el paciente.

DESVENTAJAS El paciente, por miedo o aprensin, puede rehusarla. Posibilidad de alergia a alguno de los componentes de la solucin anestsica. Los pacientes de corta edad, que todava no tienen la capacidad de razonar, no tolerarn dichas tcnicas. Cuando exista un dficit mental importante, la cooperacin ser imposible. En determinadas tcnicas quirrgicas traumticas y largas la anestesia conseguida va a ser insuficiente. Pueden haber anomalas anatmicas o de otro tipo que hagan imposible o dificulten la prctica de la anestesia locorregional. Ante procesos infecciosos agudos, dichas tcnicas suelen considerarse como "no indicadas".

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 Algunos anestsicos locales aplicados sobre los tegumentos en especial las mucosas, tienen la capacidad de atravesarlos y actuar sobre las terminaciones sensoriales.

El anestsico local se inyecta alrededor de las terminaciones nerviosas o de aquellas fibras nerviosas terminales que no son macroscpicamente identificables; es la tpica "anestesia local

TPICA

INFILTRATIVA

BLOQUEO DE CAMPO
Se obtiene cuando se impide la propagacin de los impulsos de las fibras nerviosas terminales con la condicin de que stas sean macroscpicamente identificables

BLOQUEO NERVIOSO
La inyeccin del anestsico local se hace lejos de las terminaciones nerviosas, sea en un tronco nervioso importante bloqueo troncal, o en un ganglio nervioso bloqueo ganglionar; obviamente el efecto anestsico es muy superior a las tcnicas Infiltrativa

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Aplicacin del anestsico local justo por debajo de la mucosa , y se diferencia de la paraapical supraperistica porque sta es ms profunda.

Indica que el depsito de la solucin anestsica se hace entre la mucosa y el periostio,

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La inyeccin se hace en pleno espesor de la medular del hueso maxilar. La ntradiploica, en la que el depsito de la solucin anestsica tiene que efectuarse cerca de la situacin terica del pice del diente que se desea anestesiar

La solucin anestsica es inyectada en el espacio Del ligamento periodontal

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Consiste en inyectar, con una aguja fina, una mnima Cantidad de Anestsico local dentro de la cmara pulpar o del conducto radicular

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SUBSTANCIAS AUXILIARES
Aceleradores de la difusin (hialuronidasa, dimetilsulfxido) e inhibidores

de la reabsorcin (alcoholes "especiales" y aceites)

VEHCULO
Agua destilada; como es de prever la solucin final ha de ser isotnica, calidad que habitualmente se consigue aadiendo una determinada cantidad de cloruro sdico

ANESTSICO LOCAL
Actualmente reducidos a los de tipo amida; cada anestsico local est en una concentracin que no suele variar (a excepcin de la lidocana y la mepivacana

CONSERVANTE
Para mantener la esterilidad de la solucin frente a la proliferacin de hongos y bacterias; sobre todo metilparaben, pero tambin otros como timol y caprilhidrocuprienotoxin.

VASOCONSTRICTOR
A diferentes concentraciones; habitualmente epinefrina pero tambin felipresina o norepinefrina.

AGENTE REDUCTOR
Para evitar la oxidacin del vasoconstrictor; generalmente bisulfito de sodio; en algunos casos tambin puede incorporarse el cido etilendiaminotetraactic o (EDTA) en forma de edetato de sodio

TIPOS DE AGUJAS
Las agujas de uso odontolgico tienen un calibre entre el 25G hasta el 30G. Cuando aumenta este dimetro externo, tambin aumenta la fuerza de la aguja y la facilidad de aspiracin. El calibre 25 para los bloqueos troncales, E l 27 lo es para las tcnicas de infiltracin local. Calibre 30 se emplean para anestesias intraligamentosas las agujas largas seran las que tienen entre 31 y 40 mm, las cortas entre 16 y 30 mm, y las extracortas entre 8 y 15 mm.

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Los anestsicos locales son frmacos que, utilizados en concentraciones adecuadas, inhiben de forma reversible la conduccin nerviosa cuando se aplican a zonas concretas del organismo. Concretamente actan bloqueando el inicio de la despolarizacin y la propagacin del cambio del potencial de membrana.
La teora actualmente ms aceptada es que los anestsicos locales actan sobre unos receptores especficos que estn situados en la propia membrana, concretamente en el interior de los canales de sodio; cuando el anestsico local entra en contacto fsico con su receptor, obstruyen el paso, a travs de este canal, de los iones sodio en direccin al axoplasma, as se evita la despolarizacin y el cambio de potencial.

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SENSIBILIDAD DE LAS FIBRAS NERVIOSAS A LOS ANESTSICOS LOCALES

El anestsico local tiene que atravesar toda una serie de barreras hasta llegar a la membrana de la fibra nerviosa EL AXOLEMA.

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La propagacin del anestsico local, deber superar: vaina del nervio, epineuro teniendo en cuenta que ste contiene el sistema vascular intrnseco que reabsorber parte del anestsico local inyectado, perineuro, endoneuro, clulas de Schwann y finalmente la vaina de mielina. En el caso de las fibras mielinizadas, los anestsicos locales slo pueden ejercer su accin en los nodulos de Ranvier. para lograr un bloqueo efectivo de los impulsos deben bloquearse como mnimo tres ndulos de Ranvier .

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Las fibras mielnicas ms sensibles a los anestsicos locales son las ms delgadas -A-delta-, ya que son las que presentan ms ndulos de Ranvier por unidad de longitud. As pues, se comprende que la sensibilidad a los anestsicos locales estar ms agudizada en las fibras que transmiten el dolor -las amielnicas C y las mielnicas A-delta-

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La molcula de los anestsicos locales est formada por dos polos: un grupo amino terciario o secundario HIDROFLICO y un ncleo aromtico LIPOFLICO; ambos estn unidos por un enlace tipo STER o tipo AMIDA. Los anestsicos locales son substancias sintticas exceptuando la cocana; qumicamente todos ellos son bases dbiles liposolubles pero inestables.

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En el grupo ester se han usado: Procana Propoxicaina Tetracana Benzocana

Los anestsicos del grupo amida que tiene aplicacin clnica son: Lidocana Mepivacana Prilocana Etidocana Bupivacana Articana

EFECTOS DE ANESTESICOS LOCALES SOBRE EL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL

ETAPA PRECONVULSIVA

ETAPA CONVULSIVA
ANULACIN DE LOS CENTROS BULBARES

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SISTEMA CARDIOVASCULAR

Cuando la concentracin plasmtica del anestsico local aumenta significativamente, se observa sobre el miocardio un efecto depresivo ya que disminuyen su excitabilidad elctrica, su conductibilidad y tambin su contractibilidad; simultneamente, sobre los vasos perifricos, los anestsicos locales se comportan como vasodilatadores con lo que el efecto obtenido sera el de una hipotensin, A dosis ya ms importantes, podra llegarse a un estado de colapso cardiovascular

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Sistema Nervioso Autnomo y Placa Motora

Pueden bloquear los receptores histamnicos, serotonnicos, etc., y se comportan como curarinizantes por su accin presinptica al impedir la liberacin de acetilcolina. Otras acciones que pueden producir los anestsicos locales son, por ejemplo, la espasmoltica sobre la fibra muscular lisa del tubo digestivo, rbol bronquial, etc. La posibilidad de aparicin de efectos txicos indeseables suele estar en relacin con la administracin de dosis muy elevadas de la substancia anestsica.

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CARACTERISTICAS FARMACOCINETICAS A travs del torrente sanguneo, los anestsicos locales llegan a todos los rganos especialmente a los mejor vascularizados: Cerebro Hgado Bazo Riones Pulmones Todos los anestsicos locales atraviesan la placenta y la barrera hematoenceflica.

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ANESTESICOS LOCALES TIPO ESTER

Metabolizados por las esterasas plasmticas Pseudocolinestererasas y hepticas Se produce como metabolito principal el cido paraaminobenzoico (PABA) que ser el responsable de muchas reacciones de hipersensibilidad Se excretan en un 100% ya metabolizados

ANESTESICOS LOCALES TIPO AMIDA

Se metabolizan en el hgado, y la prilocana tambin lo hace en los pulmones. Se excretan 90% sern metabolitos y el otro 10% el propio anestsico local sin modificar.

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CARACTERISTICAS FARMACOLOGICAS

Potencia anestsica

Tiempo de latericia

Duracin de su efecto.

ELECCION DE ANESTESICO LOCAL

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ANESTESICOS

Inicio de accin

Potencia relativa

Capacidad vasodilatadora

Vida media plasmtica 90 MIN

Lidocana

2-3 minutos

Mepivacana

1 -2 minutos

0.75

0,8 1

90 MIN

Articana

2 minutos

1.5

0,5

120 MIN

Prilocana

2-4 minutos

90 MIN

Caractersticas farmacolgicas de los anestsicos locales tipo amida ms empleados en la prctica diaria.

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LIDOCAINA
(XilocanaR). Este anestsico local se sintetiz por primera vez en 1943, por el qumico sueco Nils Lofgren. Su empleo se inici en Suecia a partir de 1948. Propiedades: Corto periodo de latencia Amplia difusin Buena tolerancia Gran estabilidad

Indicaciones: Local: para anestesia infiltrativa y conductiva. Bloqueo nervioso: en odontologa y medicina Anestesia local espinal, epidural, caudal. Para infiltraciones articulares y musculares. Tpica: para anestesia de la mucosa bucal, para deprimir, reflejos, larngeo, y farngeo. Intravenosa: para el control de las arritmias ventriculares, especialmente en las extra sstoles ventriculares y taquicardia ventricular.

PRILOCANA
(CitanestR) . Anestsico local que fue mencionado por primera vez en 1960, cuando se conoci como L-67. Similar en su estructura qumica y farmacolgica con la XylocanaR y Mepivacana, aunque la diferencia bsica est en su estructura qumica, al ser derivado del grupo tolveno.

Propiedades: Corto perodo de latencia Buena tolerancia. Se puede administrar a pacientes que estn bajo tratamiento con drogas inhibidoras de la MAO, 8antidepresivos, tricclicos y fenotiacidas. Poca toxicidad,slo del 60% Accin ms dbil sobre el sistema nervioso central. > Accin vaso dilatadora menor que la XylocanaR

Indicaciones: Local: para anestesia infiltrativa y conductiva. Bloqueo nervioso: en odontologa. Anestesia epidural y caudal. Local

MEPIVACANA
(CarbocanaR ). Es una amida derivada de la xilidina introducida como anestsico local en 1960. Propiedades: Corto periodo de latencia Accin intermedia Baja toxicidad Efecto vasodilatador menor que la XylocanaR .

Indicaciones: Bloqueo nervioso local: anestesia infiltrativa y conductiva en odontologa. Anestesia local: espinal, epidural, y caudal

BUPIVACANA
(MarcanaR ). Anestsico local amida de larga duracin, con estructura qumica similar a la mepivacana. Introducido en medicina en el ao 1963. Propiedades: Alta liposolubilidad Mayor fijacin a las protenas Mayor potencia Toxicidad similar a la XylocanaR .

Indicaciones: Bloqueo nervioso local: para anestesia infiltrativa y conductiva en odontologa. Anestesia epidural y espinal. Anestesia postoperatoria para el manejo del dolor. Bloqueos ganglionares para el manejo del dolor crnico orofacial.

la asociacin de un vasoconstrictor enlentece la absorcin del anestsico local. Por lo tanto presenta varios beneficios

aumenta el efecto anestsico bsicamente en relacin con la duracin de accin y tambin en cuanto a la intensidad del bloqueo.
aumento de seguridad ya que al necesitarse dosis menores de anestsico local disminuimos su potencial peligro txico;

Por la absorcin lenta y gradual no masiva, la concentracin hemtica del anestsico local nunca llegar a tener niveles tan altos como para que surjan efectos sistmicos
Obtener una zona isqumica, lo que es de gran importancia en la mayora de tratamientos odontolgicos y muy especialmente en los quirrgicos
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ADRENALINA(EPINEFRINA)
Los efectos producidos por la adrenalina y la noradrenalina son diferentes debido a la existencia de dos tipos de receptores a las catecolaminas, los receptores alfa y beta en los rganos efectores

La epinefrina es un estimulador directo del corazn que produce aumento de la fuerza de contraccin, de la frecuencia cardaca, del gesto cardaco y del consumo de oxgeno

La epinefrina es estable en solucin cida, se encuentra en las soluciones anestsicas en concentraciones que vara entre el 1:50.000 y 1:250.000.

La dosis mxima de epinefrina para un paciente adulto sano, es de 0.2 mg 20 ml en una concentracin del 1:100.000 de 0.16 mg 13 mL en una concentracin del 1:80.000.

Clorhidrato de Nordefrin (CobefrinR)

El levonordefrin L-metil norepidefrina, es un vasoconstrictor efectivo para uso en soluciones de anestsicos locales, su estructura qumica es la de un derivado catecol con dos grupos hidroxilo en posicin orto, casi toda la actividad vasoconstrictora la posee el ismero levo

Por ser un vasoconstrictor ms dbil, no tiene ventajas mayores que las drogas usadas comnmente excepto que es ms estable que la adrenalina y la noradrenalina.

La dosis mxima para un adulto normal, en una concentrcin del 1:20.000 es de 1.0 mg 20 mL y en un paciente con antecedentes o en tratamiento apara enfermedad cardiaca es de 0.2 mg 4 mL.

Felipresina (Octapressin)
Es un polipptido parecido a la hormona natural de la hipfisis posterior, la vasoresina, pero difiere en su estructura por tener fenilalanina substituida en la molcula en vez de tirosina

Su efecto presor es menor que el de la adrenalina, pero no hay hipoxia tisular agregada como puede ocurrir con la adrenalina y la noradrenalina.

La combinacin de Felipresina con prilocana ofrece un buen efecto anestsico

La Felipresina tiene muy poca toxicidad con amplio margen de seguridad.

TOXICIDAD POR ANESTSICOS LOCALES

TOXICIDAD LOCAL

Miotoxicidad

Los AL pueden producir necrosis tisular en el sitio de administracin Se ha descrito mayor riesgo de toxicidad tisular con el uso de bupivacana , procana ,tetracana ,ropivacana

No se puede atribuir solamente a los AL la presentacin de neurotoxicidad, si no que debe considerarse la presencia de otro tipo de sustancias como los preservantes
Neurotoxicidad

NERVIO TRIGEMINO Y SUS PRINCIPALES RAMAS

Nervio trigmino. 1. Ganglio de Gasser. 2. Nervio oftlmico de Willis. 3. Nervio maxilar superior. 4. Nervio infraorbitario. 5. Nervio alveolar superior anterior. 6. Nervio alveolar superior medio. 7. Nervio alveolar superior posterior. 8. Nervio maxilar inferior. 9. Nervio alveolar inferior. 10. Nervio lingual. 11. Nervio bucal. 12. Nervio milohioideo. 13. Nervio mentoniano

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COLATERALES Y TERMINALES DE LOS NERVIOS MAXILAR SUPERIOR E INFERIOR

1. Nervio alveolar superior posterior. 2. Nervio infraorbitario. 3. Nervio palatino anterior. 4. Nervio nasopalatino

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COLATERALES Y TERMINALES DE LOS NERVIOS MAXILAR SUPERIOR E INFERIOR

Berini LA, Cosme GE. Tratado de Ciruga Bucal. Ed ergon 1999

1. Nervio maxilar inferior. 2. Nervio temporal profundo anterior. 3. Nervio bucal. 4. Nervio alveolar inferior. 5. Nervio lingual. 6. Nervio milohioideo. 7. Nervio mentoniano

ANESTESIA TRONCAL DE NERVIO MAXILAR SUPERIOR

Va

retrotuberosidad

Su acceso es intrabucal, y sigue una va similar a la del bloqueo del nervio alveolar superior posterior pero en este caso se progresa hasta la fosa pterigopalatina, es decir, que la aguja se dirigir ms hacia arriba, adentro y atrs.

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 Va

conducto palatino posterior

tcnica de Nevin, buscar el agujero palatino posterior que est justo por delante del gancho de la apfisis pterigoidea estructura fcilmente palpable en el paladar blando. Una vez introducida la aguja en el interior del conducto palatino posterior se ha de penetrar siguiendo el plano sagita.

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 Va

transcutnea

inclinar la aguja durante su trayecto, el recorrido sera de unos 5 cm para la va superior y de 4 cm para la inferior, utilizando agujas de 6-7 cm de largo y de buen grosor.

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ANESTESIA TRONCAL DEL NERVIO MAXILAR INFERIOR

o Tcnica de Gow-Gates

se efecta cranealmente respecto a la del bloqueo del nervio alveolar inferior; la aguja debe quedar apoyada sobre la cspide mesiopalatina del segundo molar superior homolateral mientras que el cuerpo de la jeringa lo har sobre la cspide del canino inferior contralateral

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 Tcnica

transcutnea

Se busca el tronco del nervio justo cuando emerge del agujero oval de la base del crneo; una va a seguir es la infracigomtica, que tiene los mismos puntos de referencia que el bloqueo del nervio maxilar superior. Sin embargo aqu la aguja, una vez haya contactado con la lmina externa de la apfisis pterigoidea, se ha de retirar un poco para dirigirla -la nueva direccin forma un ngulo de unos 30 con la anterior- slo 1 cm hacia abajo y atrs

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TECNICAS ANESTESICAS EXTRAORALES

Bloqueo del nervio nasal

A Esteaguja que correspondede conducto este abordaje se utiliza en caso de La nivel sigue el periostio al la pared interna intervenciones queuna profundidad de del etmoidal anteriorencuentra a dela a 2 ml. 1.5 cm de la rbita hasta afecten a 1 El paciente se se inyectan posicin supina, regin nasal, etmoidal o esfenoidal. anestsico local. adelante. Se inserta una aguja que es necesario respetar mirando hacia A Sin embargoGaretira la aguja hacia el exterior, medida que se peligroso, puesto que de 5 cm, 25 es en el aspecto ms interno de la seconduce directamente al nerviocm por encima inyectan pequeas cantidades rbita (aproximadamente a 1,3 adicionales de ptico y a la arteria oftlmica si no se anestsico. de comisura interno).. respeta escrupulosamente la distancia tolerada de penetracin de la aguja.

Bloqueo nervio frontal

El bloqueo del encuentraparestesia, en El paciente se nervio frontal por va Cuando se obtiene una acostado, supraorbitaria a 3fcil deanestsico posicin neutra. Se rechaza la ceja se inyectan 2 es ml del realizar dado bloquearse inserta unade la sude hacia que el nervio emerge aguja para abajo y el nervio frontal a rbita a25 G directamente dirige la 1.5 cmy,travs del agujero en el salida seguidamente se supraorbitario, que se se observa una agujero. Usualmente, palpa a 2 cm aguja hacia la raz nasal realizando de lainyeccin trazadorase contacte el parestesia antes de que para en una raz nasal, generalmente lnea conel hueso se contacta, la hueso. Si la pupila del nervio frontal bloquear la salida aguja debe moverse ligeramente. interno.

Bloqueo ganglio esfenopalatino

El paciente se encuentra en posicin Se inserta launa almohada 2.5 y los cm en aguja entre bajo 4 supina con Se localiza el agujero palatino mayor en direccinysuperior y ligeramente posterior. El hombros la boca abierta al mximo. la porcin posterior del paladar, que nervio maxilar se encuentra inmediatamente Se necesita una aguja con suele encontrarse entre el 2 y 3 molar. porngulo de 120 , con la punta fina. un encima del ganglio.

Bloqueo nervio infraorbitario

El agujero infraorbitario se localiza y palpa debajo del reborde inferior de la rbita a unos 2 cm del ala de la nariz. El punto de puncin se sita a 0.5 cm por debajo del agujero y a 1 cm del ala de la nariz, ya que la aguja de dirigir desde este punto hacia arriba y hacia afuera. Para bloquear el nervio es suficiente 1 o 2 ml de lidocana al 1% en el punto en el que el nervio emerge

Bloqueo del nervio temporal superficial

La tcnica que se aplica es la de el Donlon, en la que de inserta la aguja en la unin del trago con el lbulo de la oreja. Se pasa a la cara Posterior de la apfisis condilar, se avanza 1 cm en direccin Anterior y media respecto al cuello mandibular . Se inyectande 1 a 1,5 ml de anestsico local

Bloqueo del nervio mentonero

Se palpa el agujero mentoniano en la mandbula, en la lnea que une al agujero infraorbitario, supraorbitario y mentonero, Una inyeccin de 2 a 3 ml es suficiente

Bloqueo nervio facial

Se localiza el borde anterior de la apfisis mastoides, aproximadamente, a la altura del punto medio el Borde posterior de la rama ascendente de la mandbula, coincidiendo con la parte inferior del conducto auditivo externo, Se introduce la aguja de 1-2 cm de profundidad, justo debajo del agujero estilomastoideo.

ANESTESIAS PARA MAXILAR SUPERIOR

NERVIO NASOPALATINO

El agujero palatino anterior -por donde sale el paquete vsculo-nervioso nasopalatino- est ubicado en la lnea media del paladar; coincide con la papila retroincisal o palatina, que est situada unos 5 mm por detrs de los cngulos de los incisivos centrales superiores

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INDICACIONES
Bsicamente procedimientos quirrgicos que afecten la vertiente palatina como gran parte de la ciruga del canino incluido y las fenestraciones de incisivos retenidos.

COMPLICACIONES
Penetracin exagerada llega al interior de las fosas nasales con consecuencias poco trascendentes:

inflamacin residual de la papila interdental

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Nervio palatino anterior

Primero , anestesia de la mucosa, y cuando se observa que se vuelve blanca (isquemia), se esperan unos 5 segundos, y entonces se profundiza hasta tener contacto con el hueso. Si para la primera fase slo se necesita una gota, para la segunda con 0,3 cc ya basta y una dosis de 0,5 cc debe considerarse como mxima.

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INDICACIONES

COMPLICACIONES
hemorragia por puncin de los vasos sobre todo

Ciruga por va palatina injertos de fibromucosa, ciruga periapical exodoncias mltiples, la extraccin quirrgica de un resto radicular palatino con abordaje vestibular, el cierre quirrgico de comunicaciones bucosinusales, implantolgica. ciruga

de la arteria que acompaan el nervio

La necrosis de la fibromucosa palatina es otro riesgo inherente a la exageracin de la cantidad de solucin anestsica inyectada y a su composicin

demasiado rica en vasoconstrictores.

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NERVIO INFRAORITARIO

Est situado en la misma lnea del eje del segundo premolar.

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INDICACIONES

COMPLICACIONES
Puede generarse una hemorragia y/o un hematoma por la lesin de los vasos infraorbitarios

ciruga bucal de partes blandas extrabucales. Muchas veces es conveniente efectuarla cuando se prev que una tcnica quirrgica sobre el hueso alveolar de la premaxila ser de larga duracin tal es el caso de la extraccin quirrgica de los caninos incluidos, de fenestraciones o de la ciruga periapical

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NERVIO ALVEOLAR SUPERIOR ANTERIOR

En la tcnica intrabucal, una penetracin real dentro del conducto slo puede conseguirse si se introduce la aguja inclinada. Con la boca casi cerrada, el pabelln de la aguja se apoya sobre el incisivo central y la puncin debe seguir una direccin posteroexterna; una introduccin paralela a los ejes dentarios, desde los premolares

La tcnica extrabucal permite una introduccin de la aguja de forma ms directa ya que se aplica en la zona cutnea justo por encima del punto hipottico donde tenemos situado el agujero infraorbitario; la penetracin puede hacerse de forma ms directa

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INDICACIONES
ciruga del seno maxilar -cuando se quiere emplear una va de abordaje anterior;

COMPLICACIONES

Al ser una anestesia que se efecta dentro de un espacio seo cerrado

e inextensible es factible que se hiera el nervio, en este caso el infraorbitario;

parestesias o disestesias de la zona inervada por ste.

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Nervio alveolar superior posterior

El punto de puncin se ha de situar en el fondo del vestbulo, justo por detrs de la apfisis cigomtica del maxilar superior, o sea a nivel del segundo molar. La aguja, que ser larga, se dirigir atrs y hacia arriba, siempre en contacto con el hueso maxilar.

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INDICACIONES

COMPLICACIONES
posible lesin del msculo pterigoideo externo que se traducir por trismo y la dificultad para la laterodesviacin mandibular hacia el lado afectado

Procedimientos quirrgicos algo ms complejos como la extraccin quirrgica del tercer molar superior, remodelaciones de hipertrofias de la propia tuberosidad, quistectomas, ciruga periapical, ciruga implantolgica, etc.s

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Nervio alveolar inferior

ANESTESIA PARA LA MANDIBULA

Tcnica intrabucal directa

Debe introducirse la aguja de forma lo ms perpendicular posible a la superficie mucosa, por esto se debe avanzar desde el otro lado, apoyando el cuerpo de la jeringa sobre los premolares contralaterales y desplazando hacia atrs la comisura labial contralateral

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Tcnicas extrabucales

La va ms corriente es la inferior o suprahioidea, en la que la aguja se introduce a nivel del gonin, unos 15 mm por delante del borde posterior de la rama ascendente mandibular, paralelo al borde posterior de la rama ascendente de la mandbula, y no suele exceder de 3,5 cm

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NERVIO LINGUAL

En el transcurso de la tcnica troncal directa del nervio al veolar inferior puede tambin anestesiarse el nervio lingual al in yectar medio carpule mientras se va retirando la jeringa.

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INDICACIONES

COMPLICACIONES

Sus indicaciones son quirrgicas sobre la lengua biopsias, pequeos tumores, en el espacio sublingual litectomas del conducto de Wharton, exresis de rnulas, y sobre la mucosa de la vertiente lingual de la mandbula exresis de torus, regularizaciones de la cresta sea lingual, separacin de la mucosa lingual durante la exresis del tercer molar inferior lesin del propio nervio que ha sido puncionado involuntariamente -en este preciso momento el paciente muestra un vivo dolor referido a la lengua-, aunque ello suele ocurrir ms fcilmente durante la variante directa del bloqueo del nervio alveolar inferior. Los sntomas son parestesias, disestesias o hipoestesias linguales

Berini LA, Cosme GE. Tratado de Ciruga Bucal. Ed ergon 1999

NERVIO BUCAL

buscarlo en el punto donde cruza el borde anterior de la rama ascendente. Aqu el nervio es muy superficial, encontrndose 1 mm por debajo la mucosa. El borde anterior de la rama ascendente es fcilmente palpable. La altura terica es 1 cm por encima de la cara oclusal del tercer molar mandibular.

Berini LA, Cosme GE. Tratado de Ciruga Bucal. Ed ergon 1999

INDICACIONES

COMPLICACIONES

ms frecuente es la extraccin quirrgica del tercer molar inferior, pero tambin tiene validez para la exresis de lesiones de la mejilla leucoplasias, ndulos fibrosos, mucoceles, etc.

Pueden originarse, en esta situacin, pequeos ndulos residuales dolorosos y de lenta solucin, probablemente

subsidiarios a la gnesis de pequeos hematomas.

Berini LA, Cosme GE. Tratado de Ciruga Bucal. Ed ergon 1999

NERVIO MENTONIANO

buscar este nervio a la altura del primer premolar o entre las races de los dos premolares. Ser suficiente una profundidad de penetracin de unos 5 mm ya que la difusin del tejido submucoso es excelente; la relajacin muscular -boca entreabierta- facilita la puncin.

Berini LA, Cosme GE. Tratado de Ciruga Bucal. Ed ergon 1999

INDICACIONES

COMPLICACIONES

Vestibuloplastias , exresis de pulis fisurado inferior sobre el labio inferior mucoceles, leucoplasias, ndulos fibrosos- o sobre lesiones de la piel del mentn.

La anestesia transitoria de los filetes nerviosos de la rama marginal del nervio facial: al paciente se le queda la "boca torcida" -boca de chantre- cuando se le hace sonrer o ensear los dientes.

Berini LA, Cosme GE. Tratado de Ciruga Bucal. Ed ergon 1999

NERVIO INCISIVO INFERIOR

Para acceder dentro del conducto mentoniano la aguja ha de seguir un camino de detrs hacia delante, con una angulacin terica de 45, abierta hacia distal, respecto al eje del segundo premolar. Esta inclinacin queda reducida slo a 15 por el impedimento que supone la comisura labial Por este motivo interesa obtener la mxima flacidez de las estructuras perilabiales, razn por la que la boca del paciente debe estar entreabierta.

Berini LA, Cosme GE. Tratado de Ciruga Bucal. Ed ergon 1999

INDICACIONES

COMPLICACIONES

Sus indicaciones pueden quedar limitadas a procedimientos quirrgicos sobre la regin incisivo-canina, como por ejemplo, la exresis de quistes, fracturas alveolodentarias, y quizs tambin se le podra otorgar un cierto inters en ciruga implantolgica bucal. El riesgo de herir el nervio que est dentro del conducto el nervio mentoniano. Su repercusin se ver en forma de parestesias, disestesias o hipoestesias que afectarn el mentn y muy especialmente el labio inferior

Berini LA, Cosme GE. Tratado de Ciruga Bucal. Ed ergon 1999

Tcnica de Akinosi

la aguja penetrara lo ms paralela posible a la enca marginal de los molares superiores, pasando entre la tuberosidad del maxilar superior y la rama ascendente mandibular para quedar situada a 0,5 cm por encima del foramen mandibular. La profundidad de penetracin sera de 1,5 cm, y la punta de la aguja quedara situada en pleno espacio pterigomandibular.

Berini LA, Cosme GE. Tratado de Ciruga Bucal. Ed ergon 1999

EFECTOS DE ANESTESICOS LOCALES SOBRE EL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL

ETAPA PRECONVULSIVA

ETAPA CONVULSIVA
ANULACIN DE LOS CENTROS BULBARES

Berini LA, Cosme GE. Tratado de Ciruga Bucal. Ed ergon 1999

Etapa preconvulsiva
El

SNC suele ser el primero en verse afectado en una sobredosis (toxicidad). Signos: dificultad para hablar, temblores y agitacin Sntomas: cefalea, somnolencia, sensacin vertiginosa, trastornos gustativos, auditivos, visuales y desorientacin.

Etapa convulsiva:

Convulsiones tnico- clonicas generalizadas En corteza cerebral encontramos neuronas inhibitorias y neuronas exitatorias. Los anestsicos deprimen los efectos de las inhibitorias. El equilibrio se inclina ligeramente a favor de las neuronas exitatorias. Convulsin: se da como respuesta a la depresin total de las neuronas inhibitorias

METAHEMOGLOBINEMIA

La metahemoglobinemia es una enfermedad caracterizada por la presencia de un nivel anormalmente alto de metahemoglobina(Met-Hb) en la sangre. Esta puede ser heredada o adquirida. La prilocaina puede producirla Sntomas: letrgia, dificultad respiratoria, mucosa cianotica, piel gris plida

Tcnica incorrecta

Dependientes al individuo Dependientes del producto

COMPLICACIONES

Efectos locales inmediatos:

Accidentes oculares

Parlisis del velo del paladar

Parlisis del nervio facial

Dolor y ardor al inyectar

Fractura de la aguja

Hematoma

 Efectos

locales mediatos: Anestesia o parestesia Trismo Dao de los tejidos blandos Infeccin en el lugar de la puncin

 Complicaciones

sistmicas: Reacciones psicogenas sndrome vasovagal Sndrome de hiperventilacin Reacciones a los vasoconstrictores Alergia