UNIVERSIDAD ARTURO MICHELENA DIRECCION DE POSTGRADO ESPECIALIZACION EN GERENCIA EN SALUD PUBLICA HIGIENE DE LOS ALIMENTOS Y ZOONOSIS

INTEGRANTES: MORENO LILYMAR ARMAS JORIEMAR BESCANZA DANIELA CONDE MARBET

ENCEFALITIS EQUINA

BRUCELOSIS
Enfermedad zoontica, intracelular, afecta a diferentes especies de animales domsticos y silvestres.
El germen, adems, infecta las glndulas mamarias del animal y se elimina por la leche, especialmente en el ganado bovino y ovino.
Se transmite al hombre, a partir del animal infectado, quien constituye el autntico reservorio de la enfermedad, es tambin conocida Fiebre ondulante, fiebre de malta, fiebre del Mediterrneo.

BRUCELOSIS
La patologa en animales y humanos es de distribucin cosmopolita y contina causando morbilidad en todo el mundo. Si bien se desconoce su incidencia real, se sabe que puede ser hasta 26 veces mayor que la reportada oficialmente. En algunos pases la brucelosis es un problema de importancia para la salud humana y que merece una pronta atencin.
Es una antropozoonosis ocasionada por bacterias del gnero Brucella, de distribucin mundial, ms frecuente en pases con amplio campo ganadero.

ANTECEDENTES HISTORICOS
El cuadro clnico fue descrito por primera vez por Marston en 1859. En 1887 David Bruce asla formas de micrococos en tejidos de bazos de soldados muertos en la Isla de Malta, por una infeccin que se conoca como Enfermedad de Malta. En 1897, el veterinario Bernard Laurits Fredrik Bang (Dinamarca) identifica un bacilo intracelular que causa aborto en bovinos y que denomin Bacilus abortus, la infeccin fue llamada Enfermedad de Bang.

ANTECEDENTES HISTORICOS
A partir de aqu, diferentes investigadores hallan bacterias en variados animales, que forman parte del genero Brucella. Actualmente este genero incluye 7 especies: - B. mellitensis. - B. abortus. - B suis. - B. neotomae. - B. canis, B. ovis y B. maris (Mamferos marinos). Con la excepcin de B. ovis y B. neotomae, todas son patgenas para el hombre.

Brucelosis
Se trata de una infeccin considerada de riesgo ocupacional. Ya que no slo se puede transmitir a travs de la ingestin de productos lcteos contaminados y no pasteurizados.

Se controla en Bancos de Sangre y ha emergido en los ltimos aos en nuevas especies de animales En la cadena de transmisin el hombre es un husped secundario, el cual resulta infectado a partir de una fuente animal que incluye a bovinos, caprinos, ovinos, porcinos o caninos infectados.

epidemiologa
Brucelosis es la responsable de perdidas econmicas. 1968 Por que sucede esto?

No puede ser entendida, tratada y mucho menos erradicada, si no es con trabajo interdisciplinario de Mdicos, Veterinarios, Bioqumicos, Cientficos y Bilogos.

La brucelosis es una enfermedad que adems de afectar a la salud humana provoca un gran impacto en las economas regionales que va en deterioro de la produccin pecuaria y del valor comercial de sus derivados: puede generar barreras en la comercializacin de los animales y de sus productos derivados, adems de las prdidas que produce por abortos.

Para lograr un adecuado control de la enfermedad en el hombre es fundamental el desarrollo de programas de vacunacin del ganado. Asimismo, la vigilancia epidemiolgica en la poblacin expuesta es fundamental, ya que un diagnstico temprano permite una rpida mejora, que evita las complicaciones secundarias a la cronicidad de la enfermedad
La enfermedad en el ganado. La bacteria generalmente se localiza en los tejidos retculo endoteliales, rganos reproductivos (horquitis y epedidimitis), articulaciones y huesos (osteomielitis o mal de la cruz en equinos infectados con B. abortus).

Es una enfermedad netamente reproductiva aunque no venrea. (salvo en los cerdos cuya eyaculacin es intrauterina y en los caninos donde esta va de contagio tambin es probable) . Los mamferos en estado de preez o sexualmente maduros son ms susceptibles porque este microorganismo tiene afinidad por los tejidos de los rganos reproductivos. Los animales infectados son la principal fuente de dispersin de la bacteria a travs de sus secreciones genitales o mamarias como factor de contaminacin. En el caso de los animales preados, las bacterias se localizan en los tejidos placentarios, alcanzando concentraciones muy altas (alrededor de 1010 bacterias por cm3). En una primera etapa producen placentitis severa con infeccin del feto y finalmente el aborto. Estas bacterias son eliminadas por animales infectados al medio ambiente a travs de productos de aborto, leche, sangre y heces.

Descripcin clnica
Fiebre continua, intermitente o irregular de duracin variable. Cefaleas. Debilidad. Sudor profuso, escalofros. Artralgias, Depresin, prdida de peso y malestar generalizado. El perodo de incubacin es variable y habitualmente oscila entre 1 y 3 semanas. Las complicaciones ostearticulares se observan en 20 a 60% de los casos; la manifestacin articular ms comn es la sacroileitis. Se han notificado afecciones genito-urinarias en 2 al 20% de los casos, de las cuales las formas ms comunes son: la orquitis y la epididimitis. Sin tratamiento la tasa de letalidad es de menos del 2% y por lo comn es consecuencia de la endocarditis causada por infecciones por Brucella Melitensis.

incidencia
La verdadera incidencia en humanos no se conoce.

La World Health organization registra medio milln de casos nuevos por ao a nivel mundial. Prevalencia: 0.01 a ms de 200 por 100000 segn la zona,

con mayor prevalencia en pases como Per, Kuwait y

regiones de Arabia Saudita. Hombres, jvenes y adultos de mediana edad. Meses de verano (84 % de los casos)

POBLACIN SUSCEPTIBLE
Consumidores de leche cruda o de subproductos lcteos o crnicos contaminados con la Brucella.

Veterinarios, manejadores de ganado, vacunadores, operarios en matadero. Poblacin infantil rural y urbana marginal

Microbilogos, Bacterilogos, Auxiliares de laboratorio

Cadena epidemiolgica

Agente patgeno
Gram negativa, Facultativa, Intracelular Capaz de sobrevivir y multiplicarse en las clls del S. RE No mvil, No esporulado, No posee cpsula Variable en su forma (bacilos muy cortos, cocos o cocobacilos, con una longitud de 0.5 a 0.7 u A por 0.5 a 1.5 L

Crece lentamente en medios aerbicos (parcialmente dependiente de tensiones bajas de CO2) Colonias de tipo mucoso T. Op. crecimiento 37 C, pH entre 6,6 a 7,4. Es catalasa +, Reacciones bioqumicas segn cepa sea lisa o rugosa
A pesar de ser considerado un organismo fastidioso por sus requerimientos en el cultivo puede crecer en medios nutritivos mnimos

Especies del genero brucella ssp

Brucella melitensis Especies lisas Brucella abortus

Brucella maris

Brucella suis

Brucella neotomae

Especies rugosas

Brucella ovis
Lipopolisa crido (sLPS) Protenas (porinas)

Brucella canis

Brucella Melitensis
Agente responsable de la mayora de los casos humanos. Biotipos (1-3) La especie ms patgena e invasiva en el humano. Afecta comnmente a las cabras, pero puede afectar a bovinos y cerdos.

Brucella abortus
Principal responsable de la brucelosis bovina Ocho biotipos (1-7 y 9) Menor patogenicidad para los humanos. Afecta principalmente a bovinos, puede afectar a bfalos, alces, jabales, zorros, caballos, ciervos, camellos, perros y cerdos.

Brucella suis
Se subdivide en 4 biotipos (1-4). Afecta principalmente a los cerdos. Tambin puede afectar a los humanos.

Brucella neotomae
Afecta a roedores silvestres rata del desierto

Brucella ovis
Afecta a ovinos. Estos no se infectan fcilmente con B. abortus pero pueden portarla y excretarla 40 meses despus de la infeccin

Brucella canis
Afecta a caninos. Su afeccin en humanos es rara vez reportada.

 Husped: Primario, Secundario. Ambiente: El medio natural en el que se desarrolla la brcela es a travs de productos fetales, leche, sangre, heces.

Tabla 2: Perodos de supervivencia Brucella FUENTE: ASCHER

Historia natural de la enfermedad

Fase Pre patognica TORO VACA Fetos, CAPRINO envolturas fetales, OVINO secreciones vaginales CERDO
Contaminacin Ambiental

Inseminacin Artificial TORO VACA Ingestin Contacto CAPRINO OVINO CERDO

Va Venrea

Fase Patognica

Fase patognica
Vas de contagio
En cuanto a su contagio la brucela se presenta como una antropozoonosis, no existiendo contagio hombre-hombre aunque se discute la transmisin sexual, salvo el contagio que pueda surgir como consecuencia de la manipulacin clnica de material humano infectado. Desde el punto de vista profesional interesan las siguientes vas de contagio en los humanos (Cuadro 1):

Va cutneo-mucosa La brucela atraviesa la barrera ctaneo-mucosa an en ausencia de prdida de solucin de continuidad de la misma; la manipulacin de productos fetales, contacto con polvo contaminado o el cuidado habitual del ganado pueden producir el contagio en el hombre. Inoculacin accidental Esta va es de inters desde el punto de vista profesional en nivel sanitario ocurriendo en trabajos de laboratorio, vacunaciones. Va respiratoria El contagio por esta va se produce por inhalacin de aerosoles formados en operaciones de limpieza de establos, movimiento de ganado y en general todas las operaciones que puedan movilizar el polvo infectado. Va digestiva Es de importancia en cuanto al contagio no profesional de la enfermedad; ste ocurre al ingerir productos lcteos no higienizados o alimentos crudos conteniendo deyecciones animales o regados con aguas infectadas. El agua potabilizada no parece que sea un vehculo de especial consideracin en la transmisin de la enfermedad.

Brucelosis
BRUCELOSIS EN HUMANOS Perodo de Incubacin
Es muy variable, oscilando entre siete y treinta das aunque puede llegar a ser superior.

Perodo de Transmisibilidad
No hay pruebas de que la enfermedad se transmita de una persona a otra.

Susceptibilidad y Resistencia
La gravedad y la duracin del cuadro clnico son muy variables.

Brucelosis
Cambios Tisulares
Una vez el agente ha entrado en el organismo, avanza por va linftica hasta llegar al primer centro ganglionar, donde se multiplica, posteriormente se produce una diseminacin septicmica, difundindose con especial afinidad a los rganos del sistema retculo endotelial donde se localiza intracelularmente.

Signos y Sntomas
Fiebre continua, intermitente o de duracin variable Cefaleas Debilidad Sudor profuso Escalofros Artralgias Depresin Prdida de peso y malestar generalizado.

En ocasiones se producen formas localizadas supurativas de rganos, incluidos el hgado y el bazo.

Formas Clnicas
DAO
Forma Asintomtica
Causada frecuentemente por la inoculacin accidental de material vacunal, por lo que tiene relevancia en el medio profesional. El agente ms frecuentemente encausado es la Brucela Abortus.

Estado de Bacteremia, con malestar general, astenia y anorexia, el sntoma ms caracterstico la fiebre, algias articulares y musculares, sudoracin profusa. La fiebre presenta una curva ondulante con una duracin entre 10 y 20 das, estando presente en el 93% de los casos.

Forma Septicmica

La exploracin general pone en evidencia una hepato-esplenomegalia de bordes blancos, dolorosos a la palpacin.

Formas Clnicas
Formas Localizadas
ESPONDILITIS BRUCELAR
Es la inflamacin de las articulaciones intervertebrales por presencia de Brucellas a nivel
vertebral. Surge de forma precoz en sus estadios iniciales. La lesin se localiza a nivel lumbar caracterizndose clnicamente por un dolor de aparicin nocturna de carcter intenso y localizacin central o paravertebral. Pueden existir signos de compresin medular debidos a la formacin de abscesos. En la imagen radiolgica se observa una reduccin del espacio intervertebral con destruccin de carillas articulares.

Pseudocoxalga Brucelar y Sacroileitis

Es la (Isquemia de la Extremidad proximal del fmur) y la (inflamacin de la articulacin sacroliaca) son despus de la espondilitis, se puede dar en otras articulaciones. Muestran sntomas como fiebre repentina, prdida de peso y signos inflamatorios con derrame sinovial, en el que se puede asilar al germen, afectando fundamentalmente a grandes articulaciones.

Formas Clnicas
Formas Localizadas
Las formas neurolgicas de la enfermedad son raras. La aparicin puede ser precoz por invasin bacteriana del Sistema Nervioso en la fase de bacteremia. Los cuadros ms frecuentes son los menngeos siendo de importancia menor, los cuadros encefalticos y medulares.

Neuro-brucelosis

Afectaciones viscerales, la brucela de forma sptica puede dar lugar a cuadros hepticos, endocarditis, neumonas, miositis, orquitis (inflamacin de los testculos) en el hombre, salpingitis (inflamacin de las trompas de Falopio) en la mujer.

Otras formas Localizadas

Sndrome Biolgico

En la brucelosis aguda cursa con anemia hipocrnica y ferropnica (disminucin de los globulos rojos por falta de hierro) y en algunos casos trombopenia (disminucin de las plaquetas en el torrente sanguneo menos de 150.000)

Medidas Preventivas

Educar a la poblacin en particular a los granjeros y trabajadores de mataderos, empacadoras y carniceras respecto a la naturaleza de la enfermedad y al riesgo de manipular carnes en canal o productos de animales potencialmente

infectados, y al funcionamiento
apropiado de los mataderos para aminorar la exposicin o contacto (en especial ventilacin adecuada).

Medidas Preventivas

Educar a los cazadores para que utilicen precauciones de barrera (guantes, ropa) al destazar cerdos salvajes y enterrar los restos

del animal.

Medidas Preventivas

Bsqueda de la infeccin entre el ganado por pruebas serolgicas y por ELISA (pruebas de cultivo), estas se hacen mnimo 2 veces al ao en cada estado dependiendo de la De igual forma se debe de eliminar los animales infectados por sacrificios. incidencia que se presente en estos.

Medidas Preventivas

Pasteurizar la leche y los productos lcteos provenientes de vacas, ovejas y cabras es eficaz hervir la leche cuando no es posible pasteurizarla.

Cuidado en el manejo y la eliminacin de la placenta, secreciones y fetos de los animales que hayan abortado, desinfeccin de la zona contaminada.

Medidas Preventivas

La infeccin entre los cerdos por lo comn obliga a sacrificar la piara (manada). En zonas de prevalencia

elevada hay que inmunizar a las cabras y

ovejas jvenes con Cepas Rev-I de B. Mellitensis viva y atenuada, y a los terneros y a veces a los animales adultos

con la Cepa 19 de B. Abortus que se

coloca a las hembras que nacen despus de los 7 meses pasados el periodo de destete.

Medidas de control

Aislamiento

Investigar la fuente de infeccin, se debe indagar cada caso hasta descubrir la fuente colectiva o individual de la infeccin, que suelen ser las cabras, cerdos o vacas o la leche cruda, los productos lcteos no pasteurizados. Deben estudiarse y hacerse pruebas en los animales sospechosos y eliminar a los reactores.

Notificar a la autoridad local de salud, es de carcter obligatorio la notificacin de los casos presentes.

Desinfeccin Concurrente de las secreciones purulentas.

DIAGNSTICO
El diagnstico definitivo de la brucelosis es por cultivo microbiolgico, pero ste requiere de tiempo prolongado y representa riesgo de infeccin para el personal que lo realiza.

DIAGNOSTICO DIRECTO

Cultivo

El aislamiento de Brucella . Suele obtenerse por hemocultivo o cultivo de mdula sea y, ms raramente, por cultivo de lquido cefalorraqudeo, lquido articular, exudado purulento, entre otros.

Examen Microscpico

Una vez observado el crecimiento en el medio difsico y se detecta un posible crecimiento, No es extrao tener un diagnstico presuntivo de brucelosis por hemocultivo en dos o tres das a travs de la observacin por el microscpio

DIAGNSTICO
Las pruebas serolgicas indican las titulaciones de anticuerpos especficos presentes
en cada paciente. Las ms utilizadas se comentan a continuacin. DIAGNOSTICO INDIRECTO Aglutinacin: permite identificar un antgeno (sustancia que desencadena la formacin de anticuerpos), cuando un antgeno reacciona a un anticuerpo especfico se forman grumos o agregados de estas partculas. Es la prueba ms utilizada debido a su rapidez y sensibilidad. El aumento significativo del ttulo de anticuerpos es la base diagnstica de la enfermedad. Entre ellas se encuentran:

DIAGNSTICO
Prueba de Rosa de Bengala

Utiliza como antgeno una suspensin bacteriana a la que se ha aadido el colorante

rosa de bengala, enfrentndola al suero sin

diluir del enfermo. Proporciona una aproximacin diagnstica en pocos minutos con una sensibilidad y especificidad muy altas. Sus falsos negativos se limitan a enfermos con procesos de pocos das de evolucin y

a algunos casos de enfermedad de curso

muy prolongado.

DIAGNSTICO
PRUEBA DE COOMBS: Es de gran inters para el
diagnstico de la brucelosis crnica. Se utiliza para demostrar la presencia de anticuerpos aglutinantes y no aglutinantes, fundamentalmente IgG. El suero de Coombs (inmunoglobulina humana) se encargara de facilitar la aglutinacin de los anticuerpos no aglutinantes del suero problema.

Pueden persistir en ocasiones de forma prolongada, incluso en pacientes con tratamiento adecuado y buena evolucin clnica.

DIAGNSTICO

Prueba

(PCR), mediante la cual se puede detectar de manera especfica y en slo unas cuantas horas fragmentos

Molecular

del genoma del organismo a identificar, sin importar si dicho organismo est vivo o muerto.

(Reaccin de cadena de Polimerasa)

TRATAMIENTO
RIFAMPICINA: a razn de 600 a 900 mg diarios (es un antibitico bactericida) ESTREPTOMICINA: Es un antibitico bactericida de espectro pequeo, Se distribuye en plasma extracelular y en mltiples tejidos del organismo, no penetra bien al interior de las clulas, por lo que es un agente con efecto en contra de los bacilos exclusivamente extracelulares, (200 mg al da) durante seis semanas como mnimo

DOXICICLINA: es un antibitico que funciona previniendo el crecimiento y propagacin de

las bacterias CORTICOESTEROIDES: son una variedad de hormonas del grupo de los esteroides, estn implicados en una variedad de mecanismos fisiolgicos, regulan la inflamacin, el sistema inmunitario el metabolismo de hidratos de carbono, protenas, los niveles electrolticos en plasma. En pacientes con un cuadro toxico y en estado muy grave

SITUACION ACTUAL EN VENEZUELA

La brucelosis en Venezuela es una enfermedad que causa importantes prdidas econmicas, especialmente en el ganado bovino, y constituye un serio problema de salud pblica.

La enfermedad se conoce en el pas desde el ao 1930 pero en 1968 es cuando el Ministerio de Agricultura y Cra (MAC), a travs de la Direccin de Ganadera, publica la Resolucin para la campaa nacional de control de la brucelosis que aun contina en vigencia (MAC, 1987).

Hoy en da, el organismo que regula la materia sanitaria animal es el Servicio Autnomo de Sanidad Animal (SASA), y est encargado de velar por el cumplimiento de las normas establecidas, as como promover nuevas medidas de control tendientes a controlar y erradicar la enfermedad.

SITUACION ACTUAL EN VENEZUELA

SITUACIN ACTUAL
El biogrupo ms importante en el pas es Brucella abortus biovar 1, que se ha identificado como causante de la enfermedad en bovinos, caracterizado en esta especie por producir abortos durante el ltimo tercio de la gestacin, infertilidad en hembras, nacimiento de cras dbiles y orquitis en toros.

En el ao 2009 segn el SASA se incrementa la Importacin de bovinos desde pases sin control
para brucelosis (Brasil, Nicaragua)

En 1939 Descripcin primeros casos de brucelosis animal (B. Abortus) En 1946 Descripcin en humanos. En 1968 Primer Programa de Control y Erradicacin de Brucelosis 2003 Programa Actualizado. Resolucin 127. MAT Prevalencia en bovinos Zulia: 9,1 %

SITUACION ACTUAL EN VENEZUELA

Fuente: Boletines Epidemiolgicos Semanales. MPPS

Para el ao 2009, en un anlisis comparativo de la situacin en la que se encontraba la brucelosis, segn el boletn epidemiolgico de la semana 14 del ao 2010, esta zoonosis en amnales se presento en un numero de 626 casos pero en humanos fue bajo de 24 casos en comparacin con el 2008 segn la estadstica mostrada por el M.P.P.S. Y para la semana 13 del ao 2010 se tena un acumulado de 14 casos en animales y 7 casos en humanos, lo que evidencia el buen control de la enfermedad y eficacia de las medidas preventivas para la erradicacin de esta, y no se convierta en una epidemia que represente un peligro en cuanto a perdidas econmicas y humanas para la nacin.