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Pediatra X semestre
Neumona
DEFINICIONES
N. NOSOCOMIAL: N. ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD: NEUMONIA: Inflamacin del parnquima pulmonar por un agente infeccioso, con S y S respiratorios agudos (taquipnea, fiebre e infiltrados). No en un hospital 7d previos, o menos de 48h. Hospitalizacin > 4872h o hasta 48-72h (FR) y 5d posterior a egreso
Neumona
DEFINICIONES
Atpica
Mycoplasma pneumoniae Chlamydia trachomatis Chlamydophila pneumoniae Virus
Complicada
Absceso Derrame paraneumnico Empiema
Neumona
DEFINICIONES
Infeccin respiratoria asociada a VM
Neumona asociada a VM: S y S mas infiltrados en Rx de Tx > 48h Traquetis asociada a VM: lo mismo pero no cambios en Rx de Tx
Neumona
EPIDEMIOLOGIA
Incidencia anual: 34 y 40/1000 < 5a, 158 millones de episodios/a. 2.1 millones de muertes en <5a, por IRA Principal causa de muerte en < 5 aos. 2005: 100.000 muertes en Amrica Latina. Colombia TMI 20 y 30/1000. 4 nios al da mueren por neumona.
Neumona
ETIOLOGIA
INFECCIOSA OTRA
<1mes
Streptococcus del grupo B
E Coli Otros bacilos gram (-) Streptococcus pneumoniae Haemophilus influenzae Listeria monocytogenes Citomegalovirus
Neumona
ETIOLOGIA
1-3 meses
Chlamydia trachomatis
VSR (virus sincitial respiratorio) Virus de parainfluenza tipo 3 Metapneumovirus Bacterias gramnegativas Streptococcus pneumoniae Bordetella pertussis Staphylococcus aureus
Neumona
ETIOLOGIA
3 meses 5 aos
VSR Metapneumovirus Virus de parainfluenza Virus de influenza Adenovirus Rinovirus Streptococcus pneumoniae Haemophilus influenzae tipo B y no tipificable Mycoplasma pneumoniae Chlamydophila pneumoniae Staphylococcus aureus Mycobacterium tuberculosis
Neumona
ETIOLOGIA
5-15 aos
Mycoplasma pneumoniae Streptococcus pneumoniae Staphylococcus aureus Chlamydophila pneumoniae Mycobacterium tuberculosis
Neumona
PATOGENESIS
Mecanismos
de defensa:
Ig A secretora y macrofagos
Neumona
PATOGENESIS
Neumona
viral:
Neumona
PATOGENESIS
Neumona
viral:
Propagacin de la infeccin a lo largo de las VR, lesin directa del epitelio respiratorio e inicio R) inflamatoria, obstruccin de las VR (secreciones anormales, inflamacin, y desechos celulares).
Al inicio IR aguda alta seguida de IR baja, con predominio del componente obstructivo: tos, sibilancias, roncus, movilizacin de secreciones y prolongacin del tiempo espiratorio.
Neumona
PATOGENESIS
Neumona
bacteriana:
NEUMONIAS ATIPICAS
Mycoplasma pneumoniae
Se adhiere al epitelio resp, dao ciliar e inhibe el aclaramiento mucociliar. No pared cell y no cell husped. 15 - 25% de las neumonas. Contagio: aerosoles. Incubacin: 2-3sem. Clnica: instalacin gradual, hasta SIRS con compromiso de varios rganos. Dx: 2-15 a, lobulos inferiores y broncobstruccin.
Chlamydia trachomatis
neumonas en < 6m. Clnica: nasofaringe, taquipnea, alt respiracin, tos paroxstica. Apneas y cianosis. Afebril, broncoobstructivo, alt timpnicas. Prematuros. Dx: lactante menor, IR baja, broncoobst, afebril, escasa afectacin sistmica. Conjuntivitis y leucorrea materna.
15-18% de neumonas 3-12 a. contagio: aerosoles?. Clnica: instauracin lenta, tos seca y persistente, EF: broncoobstruccin. >5 a.
Chamydophila pneumoniae
Neumona
PATOGENESIS
Neumona
bacteriana:
Haemophilus influenzae
Cocobacilo gram (-), encapsulado o no. Habitante natural. Ingresa por el TRS: se replica, invade y evade fagocitosis. Llega a torrente circulatorio. 40-80% de los nios cepas no tipificables, 2-5% cepas tipificables. Vacuna: contra cepas capsulares (< 2 a)
Neumona
PATOGENESIS
Neumona
bacteriana:
Principal causa de NAC (17-40% en nios), otitis media y sinusitis. Derrame paraneumnico, su capsula evita fagocitosis. Nios: 2 m - 5 a. Flora normal TRS: 20-60% hasta 85%. Vacuna: disminucin en un 75% de enfermedad invasiva. Participacin lobular focal caracterstica
Streptococcus pneumoniae
Neumona
PATOGENESIS
Neumona
bacteriana:
SIREVA: 2009 cepas resistentes: 14, 6B, 18C, 19A y 19F (<6a). 1, 3 y 6B (6-14a). 1, 14, 23F, 3, 6B, 6A y 10a (>14a). Algn grado de resistencia: 27,1% (9,4% intermedia y 11,3% alta). Cepas resistentes ms frecuentes en <6a, 14,3% con resistencia intermedia y 23,8% alta. Factores para sospechar: <18m, guarderia, otitis media recurrente, hospitalizacin previa, VIH +, uso reciente de ATB.
Neumona
PATOGENESIS
Neumona
bacteriana:
Staphylococcus aureus:
El mas frecuente en Londres. Pases en desarrollo: 5-9%. Piel y mucosas del 30-50% de nios sanos. Empiema FR: <1a, EP crnica, inmunosupresin, cuerpos extraos en VR, infeccin en piel y uso de ATB. Puede llegar a los pulmones desde las VAS o 2rio a bacteriemia. Unilateral zonas extensas de necrosis hemorrgica, cavitacin del parnquima pulmonar: neumatoceles, empiema, o fstulas broncopulmonares. infeccin leve del TRS es seguida por fiebre, tos, taquipnea y sntomas GI leves. Letargia y dificultad respiratoria. Cianosis, disnea y choque.
Neumona
PATOGENESIS
Neumona recurrente:
Dos o ms episodios en un solo ao o 3 o ms episodios, con limpieza radiolgica entre episodios. Descartar trastorno subyacente.
Neumona
CLINICA Y EF
Fiebre, taquipnea
Neumona
CLINICA Y EF
Neumona
CLINICA
Neumona
CLINICA
Gravedad en nios de dos meses a cuatro aos de edad con tos o dificultad para respirar (OPS/OMS):
Enfermedad muy grave (neumona en el paciente sptico): no puede beber, convulsiones, estridor en reposo o desnutricin grave o anormalmente somnoliento. Mal llenado capilar, taquicardia, taquipnea, hipotensin o cianosis. Estridor en reposo: obstruccin de la va area superior Neumona grave: el paciente tiene tiraje subcostal con taquipnea o sin ella. Neumona: taquipnea pero sin tiraje subcostal: hasta dos meses: > 60/min, de 2-11 meses: > 50/min, de 12-47 meses: > 40/min. No es neumona (tos o resfriado): el paciente no tiene tiraje, respiracin rpida o taquipnea.
Neumona
CLINICA
Neumona
CLINICA
Neumona
DIAGNOSTICO
Anamnesis y EF.
LABS:
CH (leucos >15000/mm3, neutrof >10000/mm3, bandas > o = 5%) PCR (80 ng/dl) Procalcitonina (1ng/dl)
Hemocultivos: pte grave, mala evolucin, resistencia, atpicos. Tincin de gram y cultivo de esputo Puncin pulmonar: pte muy grave y causa desconocida. Pulsoximetria
Neumona
DIAGNOSTICO
Pruebas especficas:
Inmunofluorescencia indirecta Elisa Hibridacin de ADN y ARN Pruebas rpidas: aglutinacin el latex, contrainmunoelectroforesis, o coaglutinacion xa detectar Ag de: S. pneumoniae H. influenzae tipo B Streptococcus del grupo B E. Coli
Neumona
DIAGNOSTICO
Viral
Engrosamiento peibronquial.
Neumona
DIAGNOSTICO
Evaluacin
VSR
Neumona
DIAGNOSTICO
Evaluacin
Neumococo
Neumona
DIAGNOSTICO
Evaluacin
Mycoplasma pneumoniae
Neumona
DIAGNOSTICO
Evaluacin
Chlamydia trachomatis
Neumona
DIAGNOSTICO
Evaluacin
Staphilococcus aeureus
Neumona
DIAGNOSTICO
Etiologa y diagnstico de la neumona adquirida en la comunidad y sus formas complicadas. A. Andrs Martn Et AL. An Pediatr (Barc). 2012;76(3):162.e1---162.e18
Neumona
DIAGNOSTICO
Neumona
DIAGNOSTICO
Neumona
DIAGNOSTICO
Neumona
DIAGNOSTICO
Neumona
DIAGNOSTICO
Neumona
DIAGNOSTICO
Neumona
DIAGNOSTICO
DERRAME PLEURAL Empiema cuando: Pus Bridas o tabiques Efusiones tabicadas Patgeno bacteriano en LP LDH > 1000 Glucosa <40 pH<7
PUNCIONARSE
Neumona
DIAGNOSTICO
Neumona
TRATAMIENTO
NEUMONIA
VIRAL
De soporte (hidratacin, nutricin y O2) y B2
Nios < 1 ao
<3m: 3-5m: 6-11m:
VSR2v/d (ribavirina:<15Kg: PT, DBP, enf pulmonar, 12mg 30mg 2v/d cardiopata congnita, inmunodeprimidos, 20mg 2v/d 15-23Kg: 45mg 2v/d < 6 sem, otros defectos) 25mg 2v/d 24-40Kg: 60mg 2v/d Influenza (oseltamivir) >40Kg: 75mg 2v/d
Neumona
TRATAMIENTO
NEUMONIA
BACTERIANA
Afebri: Afebril: macrolidos Atpica: macrolidos Eritromicina: Febril: Clsica: igual ant Previamente 30-40mg/Kg/d x 2sem sano Amoxicilina: Amoxicilina (+) Azitromicina: 50mg/Kg/d x 3d macrlidos Tto Sin FR 10mg/Kg/d (1er d) Penicilina procainica: ambulatorio 5mg/Kg/d x 4d 25000-50000 U/Kg/d IM No critica/ enfermo Claritromicina: Trimetropin sulfa: 15mg/Kg/d x 10d 8mg/Kg/d (2d) <3sem: no eitromicina Cefuroxima acetil: 30mg/kg/d (2d) Amox clavulanato: 50mg/Kg/d (2d)
Neumona
TRATAMIENTO
NEUMONIA
BACTERIANA
Tto ambulatorio
Hospitalizar
Neumona
TRATAMIENTO
NEUMONIA
BACTERIANA
Tto hospitalario
< 2 meses Apnea Signos de DR, FR > 70/min (<1a) y > 50/min }8>1a) Hipoxemia (sat < 92%) Aspecto txico No ingiere lquidos o no se alimenta Falta de respuesta al tto ambulatorio Broncoobstruccin que no ceda con tto Complicaciones Enfermedad subyacente y/o afectacin inmunolgica o cardiopata congnita con shunt o Ht pulmonar. Antecedentes de prematurez o apnea Vive en sitio no ptimo para tto o incompetencia fliar para el tto.
Neumona
TRATAMIENTO
NEUMONIA
1-3m
BACTERIANA
3m-5a
>5a
Neumona
TRATAMIENTO
NEUMONIA
BACTERIANA
3m-5a
>5a
Neumona
TRATAMIENTO
NEUMONIA
BACTERIANA
Aislamiento hospitalario
Neumona
TRATAMIENTO
NEUMONIA
BACTERIANA
Resistencia a betalactmicos
Vancomicina o rifampicina: ptes con Dx de neumona neumoccica con sntomas mod a graves y que no han respondido >48-72h de tto con betalactmicos. Niveles altos de resistencia y cuando ptes crticamente enfermos.
En nios normales con neumona atribuible a neumococo resistente (MIC 2 g/ml) el tto con agentes betalactmicos sigue siendo til, aunque el tratamiento ptimo no est establecido.
Neumona
TRATAMIENTO
NEUMONIA
BACTERIANA
Antitusivos, expectorantes, mucolticos, sedantes y sust oleosas y vaporizaciones
T > 38.5
Acetaminofen 1015mg/Kg/dosis
Neumona
TRATAMIENTO
NEUMONIA
BACTERIANA
Prevencin