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El sndrome de dificultad respiratoria neonatal (SDR) ocurre en RN cuyos pulmones no se han desarrollado todava totalmente. La enfermedad es causada principalmente por la falta de una sustancia resbaladiza y protectora, llamada surfactante o agente tensioactivo, que ayuda a los pulmones a inflarse con aire e impide que los alvolos colapsen. Esta sustancia normalmente aparece en pulmones completamente desarrollados. Este sndrome tambin puede ser el resultado de problemas genticos con el desarrollo pulmonar.

Cuanto ms prematuro sea un beb al nacer, menos desarrollados estarn sus pulmones y mayor ser la probabilidad de presentar el sndrome de dificultad respiratoria neonatal. La mayora de los casos se observa en bebs nacidos antes de 28 semanas y es muy raro en los bebs nacidos a trmino (a las 40 semanas).

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Distrs respiratoria conocido sndrome de dificultad respiratoria como
Se caracteriza por la deficiencia de factor surfactante y el colapso de los alveolos.

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Relacin En En
80% semanas. inversa con edad gestacional y peso al nacer. de RN < de 28

60% neonatos de 29 a 31 semanas .

En del 5% > de 37 semanas. En 1 % > de 39 semanas.

*FISIOPATOLOGIA
Es
una deficiencia de factor surfactante que es una sustancia que reviste a los pequeos sacos alveolares de los pulmones. alveolar, este se consume rpidamente y continuamente se esta formando para recubrir la sustancia alveolar interna e impedir el colapso alveolar durante la respiracin.

La lecitina es el componente principal del factor surfactante

 En los neonatos inmaduros las clulas alveolares

no producen suficiente cantidad de lecitina, hay colapso alveolar y por cada inspiracin; el neonato ejerce gran presin por lo que pronto hay un incremento de la dificultad respiratoria llevando a numerosas reas de atelectasia, al no haber un adecuado intercambio de gases entramos rpidamente a una acidosis respiratoria (retencin de CO2) y a una hipoxemia importante.(disminucin de O2 arterial)

*CLASIFICACION
GRADO I

GRADO II
GRADO III GRADO IV.

*
Las causas mas frecuentes incluyen:

Membrana Taquipnea Sndrome

hialina: Insuficiencia del factor surfactante y falta de desarrollo pulmonar. transitoria del recin nacido o pulmn hmedo: Presencia de liquido en los alveolos pulmonares despus del nacimiento. de aspiracin de meconio: La bronco aspiracin neonatal de las primeras heces del bebe o liquido meconial.

 Madre diabtica Prematurez Cesrea Parto precipitado Embarazo mltiple Asfixia Hipotermia Sexo masculino Raza blanca Hipo ventilacin alveolar Hipoxemia

*

Disnea o respiracin superficial. Aumento progresivo de la frecuencia respiratoria mayor a 60 x minuto. Taquicardia Retracciones esternal e intercostal marcadas Aleteo nasal Cianosis central Gemido espiratorio, con el RN en reposo Aumento progresivo de los requerimientos de oxigeno Disminucin de los ruidos respiratorios Episodios de apnea Acidosis respiratoria y metablica, a causa de las alteraciones fisiopatologas Palidez causada por la vasoconstriccin perifrica Edema intersticial y palpebral dentro de las primeras 24 horas(consecuencia de la alteracin de la permeabilidad vascular.

DIAGNOSTICO:

El SDR en un recin nacido es raro y debe de sospecharse una diabetes mellitus materna no diagnosticada. El diagnstico se establece a partir de la historia clnica, exploracin clnica y estudios analticos. Los gases en sangre revelan grados variables de hipoxemia e hipercarbia.
La rx. De trax revelan atelectasia difusa (aspecto de vidrio esmerilado).

Cuadro clnico: Elevacin en la valoracin de Silverman.

0
ALETEO NASAL TIRO INTERCOSTAL AUSENTE AUSENTE

1
DISCRETO DISCRETO

2
MARCADO
MARCADO SUBCLAVICULAR

TIRO XIFOIDEO
ABDOMEN TORAX QUEJIDO ESPIRATORIO

AUSENTE
SIMETRICO AUSENTE

DISCRETO
INCONCORDANCIA ARRITMICOS

MARCADO SUPRAESTERNAL

DISOCIACION AUDIBLE A DISTANCIA

AUDIBLE CON ESTETOSCOPIO

PRUEBAS RADIOLOGICAS Y ANALITICAS

GASOMETRIA CONTROL DE EQUILIBRIO ACIDO BASE VALOR NORMAL 7.35 7.45 OBSERVACIONES POR DEBAJO 7.35 ACIDOSIS POR ENCIMA DE 7.45 ALCALOSIS MENOR O MAYOR ALTERACIONES RESPIRATORIAS AGUDAS MENOR ALT. METABOLICAS MAYOR ALT. RESPIRATORIAS E INTOXICACIONES

EQUILIBRIO ACIDO BASE pH

PCO2

35 45 mm

CO2H

22 - 25

RX. ES QUE MUY CARACTERISTICO LOS PULMONES

TENGAN

UNA

IMAGEN

GRANULAR FINA Y DIFUSA QUE SE EXTIENDE HACIA LA

PERIFERIA DE LOS CAMPOS

PULMONARES.

PRONOSTICO

Si no se trata la hipoxemia grave puede causar una insuficiencia multiorganica y la muerte del nio.
Sin embargo si la asistencia respiratoria del recin nacido es adecuada este iniciara la produccin de surfactante y el SDR ceder al cabo de 4 o 5 das.

A los RN se les administra oxgeno hmedo y caliente. Esto es muy importante, pero es necesario que se administre cuidadosamente para reducir los efectos secundarios asociados con la presencia de demasiado oxgeno. Un respirador puede ser un procedimiento especialmente si los RN presentan lo siguiente: Niveles altos de dixido de carbono en las arterias Bajo nivel sanguneo de oxgeno en las arterias pH bajo en la sangre (acidez) de salvamento,

Existen muchos tipos diferentes de respiradores disponibles; sin embargo, estos dispositivos pueden causar dao a los frgiles tejidos pulmonares y deben limitarse o evitarse en lo posible.

Incluso con PPCVA, el oxgeno y la presin se reducirn lo ms pronto posible para prevenir efectos secundarios asociados con Un tratamiento llamado presin positiva dicho oxgeno o presin exceso. continuaen en la va area (PPCVA) que
suministra aire ligeramente presurizado a travs de la nariz puede ayudar a como: Se puede emplear una variedad de otros tratamientos, mantener las vas respiratorias abiertas y puede evitar extracorprea la necesidad (OMEC) de un para poner Oxigenacin por membrana respirador muchos RN. oxgeno directamente en para la sangre si no se puede emplear un

respirador

xido ntrico inhalado para mejorar los niveles de oxgeno Es importante que todos los bebs con SDR reciban cuidados complementarios excelentes, incluyendo lo siguiente, que ayuda a reducir las necesidades de oxgeno del beb: Pocas perturbaciones Manipulacin suave Mantenimiento de la temperatura corporal ideal Los bebs con SDR tambin necesitan manejo cuidadoso de lquidos y atencin minuciosa para otras situaciones, como infecciones, si se d