Taller Abdomen Agudo

Departamento de Ciruga. Dr. Carlos De La Cruz Dr. Gonzalo Carlo

ABDOMEN AGUDO
Definicin:

Proceso patolgico intra-abdominal grave, de evolucin generalmente progresiva, manifestado por signos y sntomas en las que predomina el dolor, acompaado de alteraciones locales y sistmicas. Obliga a determinar de manera inmediata o urgente su etiologa, establecer un tratamiento general y especfico, tendiente a evitar complicaciones irreversibles que pueden llevar al paciente a la muerte.

ABDOMEN AGUDO

Etiologa
Proceso: Inflamatorio Obstructivo Infeccioso Perforacin Isqumico

ABDOMEN AGUDO

Mittelschmerz Endometriosis

Obstruccin Intestinal

Vmitos Ausencia de evacuaciones Distensin Abdominal

Etiologas Extraperitoneales

ABDOMEN AGUDO

Dolor:
Visceral:

Inicia la sintomatologa lentamente, es sordo , mal localizado, rebelde, mediado por fibras nerviosas C aferentes, localizadas en la pared De vsceras huecas y cpsulas de rganos slidos. Factor desencadenante: Distensin, inflamacin e isquemia Localizacin: Linea media, por su inervacin sensorial bilateral a la mdula espinal.

ABDOMEN AGUDO

Dolor:
Parietal:

Localizacin mas precisa, agudo, mediado por fibras nerviosas C y A, porque se dirigen a un solo lado del sistema nervioso.

Factor desencadenante: secreciones gstricas, intestinales, orina ,bilis o pus etc.

10 9 8 7 6 5 4

3
2 1 0
Dolor Continuo Fijo o Constante Dolor Continuo Intermitente Dolor Intermitente o Clico

ABDOMEN AGUDO

Semiologa del vmito:

Se presenta en accesos de mximo dolor Si precede al dolor rara vez requerir tratamiento quirrgico Su ausencia casi puede descartar necesidad quirrgica En isquemia es temprano e incohercible Cantidad abundante indica obstruccin Cantidad escasa indica pancreatitis Fecaloide: patognomnico de obstruccin intestinal.

ETAPAS DEL EXAMEN FISICO EN ABDOMEN AGUDO

1.- Inspeccin 2.- Auscultacin 3.- Hipersensibilidad con la tos 4.- Percusin 5.- Defensa y rigidez 6.- Palpacin 7.- Hipersensibilidad punzante: area costal o costovertebral 8.- Signos especiales 9.- Hernias externas y genitales externos 10.-Examen rectal y ginecolgico

DATOS FISICOS EN ABDOMEN AGUDO

Vscera perforada: abdomen tenso, escafoideo, Ruidos intestinales disminuidos, prdida de la matidez heptica, defensa, rigidez. Peritonitis: Inmovilidad, ausencia de peristalsis, hipersensibilidad con la tos Signo de rebote positivo, defensa , rigidez. Obstruccin intestinal: Distensin, peristaltismo visible, hiperperistaltismo,o silencio abdominal, dolor difuso sin hipersensibilidad al rebote, hernia o masa rectal. leo paraltico: Distensin peristalsis mnima, sin hipersensibilidad localizada. Funcional.

DATOS FISICOS EN ABDOMEN AGUDO

Intestino isqumico o estrangulado: No hay distensin. Dolor grave, poca hipersensibilidad, hemorragia rectal.

Hemorragia: Palidez choque, distensin masa pulstil, o sensible, embarazo ectpico, hemorragia rectal.
Masa inflamada o absceso: Masa sensible( abdominal, rectal o plvica) hipersensibilidad punzante , signos especiales.

ABDOMEN AGUDO

Cuadro clnico de abdomen quirrgico

Facies dolorosas Cambios en la actividad cotidiana Cuadro con varias hrs de evolucin Vmito despus del dolor Prdida sbita del apetito Posicin antlgica Signo del rebote positivo SIRS

ABDOMEN AGUDO

Cuadro clnico de abdomen no quirrgico:

Signos y sntomas de rganos extra peritoneales Antecedente de causa efecto fuera del abdomen Peritonismo: irritacin peritoneal en la que puede presentarse peritonitis, pero que no requiere manejo quirrgico Dilisis Peritoneal Ausencia de nauseas y vmitos o anorexia Ausencia de SIRS

ABDOMEN AGUDO

EXPLORACIN:
Maniobras y signos especiales
Abdomen en madera Blumberg Aaron Dance Cullen Grey Turner Joubert Peritonitis difusa Peritonitis Apendicitis Intususcepcin Pancreatitis,embarazo ectpico Pancreatitis Perforacin

Perforacin Gstrica

Perforacin de Vscera hueca (Signo de Joubert)

ABDOMEN AGUDO

EXPLORACION:
Maniobras y signos especiales Ballance Iliopsoas/ Psoas Kehr Markle Murphy Obturador Rovsing Tos Ruptura esplnica Peritonitis Irritacin frnica Irritacin peritoneal Colecistitis Irritacin plvica Localizacin de la patologa Localizacin de la patologa

Cuadro Apendicular

ABDOMEN AGUDO

Estudios de laboraorio:
1.-Prueba inmunolgica del embarazo 2.-proceso inflamatorio agudo: leucocitosis , neutrofilia, bandemia. 3.-Sepsis abdominal: plaquetopenia, granulaciones txicas 4.-Sangrado agudo: anemia normoctica, normocrmica. 5.-Coluria:coledocolitiasis, colangitis hepatitis 6.-Piuria, leucocituria: IVU 7.-Hiperamilasemia: mas de 500 UI/l: pancreatitis aguda 8.-Hipertransaminasemia: mas de l000 mU/l: hepatitis aguda

ABDOMEN AGUDO

Estudios de gabinete ( imagen diagnstica)

APENDICITIS PATOLOGIA VESICULAR COLEDOCOLITIASIS ABSCESO HEPATICO OBSTRUCCION INTESTINO DELGADO ESTRANGULACION DE ASA
PERFORACION OBSTRUCCION INTESTINO GRUESO ILEO INTUSUSCEPCION

Clnico US US, CPRE Diag y Trat. US, TAC,Gamagrama. Rx simple pie y decbito LAPAROTOMIA,
Rx trax de pie Rx de Abdomen . PSA de pie y decbito Enema de bario o neumtico

Fecalito

Apndice fase uno a dos

Complicaciones del Divertculo de Meckel

El Clculo

Bridas

Edema inter-asa

Vlvulo

Pancreatitis

Derrame pleural Izquierdo

Pancreatitis Aguda Necrotizante de origen biliar

Placas de Jabones en Pancreatitis Aguda

Trombosis Mesentrica

Perf..de Vscera hueca (Joubert)

Aire libre e n Cavidad-Perf. De Vscera hueca

Perforaci de lcera duodenal

ABDOMEN AGUDO

ESTUDIOS DE IMAGEN
USG: Dolor plvico, masas, organomegalias, lquido libre
86-95 % de sensibilidad en colecistitis y apendicitis TAC: 96 %de sensibilidad en apendicitis Localizacin de abscesos residuales Neoplasias Asistencia para aspiracin por puncin (abscesos) Considerar: costo y disponibilidad

ABDOMEN AGUDO

Causas de mortalidad elevada

Ruptura de aneurisma de aorta abdominal Embarazo ectpico roto Ruptura esplnica Pancreatitis hemorrgica Infarto mesentrico Ulcera perforada Infarto agudo al miocardio Poli traumatizado

ABDOMEN AGUDO

MANEJO
1.-Aplicar el ABCDE como en trauma 2.-Estabilizacin hemodinmica 3.-Indicar ayuno y evaluar necesidad de sonda Levin y Foley 4.-Identificar causas potencialmente letales o que requieran interconsultas (Ciruga) 5.- Exmenes de laboratorio y gabinete 6.- Identificar SIRS y probable sepsis

ABDOMEN AGUDO
1.- La diarrea como sntomas acompaante en el abdomen agudo (dolor abdominal) es menos frecuente en casos de: A.- Enfermedad de Crohn B.- Colitis ulcerativa C.- Disentera bacilar D.- Infarto intestinal E.- Disentera amebiana 3.-El dolor gradual y constante es mas caracterstico en la siguiente patologa: 2.- En la historia clnica del abdomen agudo, el antecedente de ingesta de substancias o frmacos, la que se relaciona con perforacin de ploro es : A.- Anticoagulantes B.- Anticonceptivos C.- Inhalacin de crack D.- Corticosteroides E.- AINES 4.- El dolor repentino y agudo en extremo es caracterstico de: A.- Diverticulitis B.- Colecistitis agudo C.- Ulcera perforada D.- Pancreatitis aguda E.- Salpingitis aguda

A.- Embarazo ectpico B.- Trombosis mesentrica C.- Aneurisma artico roto D.- Apendicitis aguda E.- Obstruccin intestinal

5.- El estudio diagnstico que ha probado ser muy til en la valoracin del dolor abdominal , en pacientes que no tienen indicacin clara para laparotoma o laparoscopa, : A.-Ultrasonografa B.- Estudio con radionclidos C.- Endoscopa D.- Tomografa computarizada E.- Paracentesis

ABDOMEN AGUDO

CORRELACIONE LOS SIGUIENTES CONCEPTOS:

6.-Peritonitis 7.-Aneurisma roto ( ( ) Shock y dolor de espalda ) Grey Turner y Cullen

8.-Apendicitis
9.- Pancreatitis 10.-Joubert

(
( (

) Perforacin de vscera hueca

) Von Blumberg ( + ) ) Dolor visceral y parietal

ABDOMEN AGUDO

RESPUESTAS:
1.- D, 2.- C, 3.- D, 4.- C, 5.- D, 6.-VON BLUMBERG 7.-SHOCK Y DOLOR DE ESPALDA 8.-DOLOR VISCERAL Y PARIETAL 9.-GREY TURNER Y CULLEN 10.-PERFORACION DE VISCERA HUECA