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Infusions- und Transfusionstherapie

Verteilung der Gesamtkrpermasse


Extrazellularflssigkeit P l a interstitielle Flssigkeit s m a
Intrazellularflssigkeit

Proteine

feste Krpermasse
Na+

Na+
K+

K+
Organische Phosphate P+++ HCO3-

ClHCO3-

Gesamtkrperwasser

Tglicher Wasserverlust
Kalorienverbrauch pro kg KG/d:
<10kg KG = 100kcal/kg/d 10-20kg KG = 1000kcal/d+50kcal/kg (fr jedes Kilo ber 10kg KG) >20kg KG = 1500kcal/d+20kcal/kg (fr jedes Kilo ber 20kg KG)

Tgl. Wasserverlust aus der Verstoffwechselung von Kalorien:


Ca. 70ml Wasser gehen als Urin verloren, 30ml verdunsten ber die Haut, 15ml werden ber die Lunge abgeatmet 15ml Wasser werden bei der Verbrennung von 100kcal produziert.

Netto-Wasserverlust fr 100kcal = 100ml oder fr 1kcal =1ml

Flssigkeitserhaltungsbedarf
Beziehung zwischen Krpergewicht eines Patienten und seinem stndlichen/tglichen Flssigkeitsbedarf (4-2-1-Regel):
Flssigkeitserhaltungsbedarf Stunde Tag 4ml/kg 100ml/kg

Krpergewicht (kg) <10

10-20

40ml + 2ml/kg fr jedes kg > 10kg kG


60ml + 1ml/kg fr jedes kg > 20kg KG

1000ml + 50ml/kg fr jedes kg > 10kg KG


1500ml + 20ml/kg fr jedes kg > 20kg KG

>20

Erhaltungsbedarf fr 70kg schweren Mann: 110ml/h

Postaggressionsstoffwechsel
Operationstrauma und Narkose beeinflussen:
1. 2. 3. 4. 5. 6. Wasser-Elektrolyt-Haushalt Intermedirstoffwechsel Hormonales und immunologisches System Magen-Darm-Trakt Blutgerinnung Nervensystem

Auswirkungen des Postaggressionsstoffwechsel


Freisetzung kataboler Hormone STH, ACTH, Glukagon, T4, Katecholamine, freie Fettsuren Glukoseverwertungsstrung Katabolie Hyperglykmie, Lipolyse Proteinolyse, negative Stickstoffbilanz

Hyperaldosteronismus Erhhter Grundumsatz

Natrium, Wasserretention Anstieg Sauerstoffverbrauch und HZV

Perioperative Infusionstherapie
Ziele: 1. Konstanz des intravasalen Volumens unter Aufrechterhaltung der onkotischen Gradienten

2. Sicherstellung eines adquaten extrazellulren Flssigkeitsvolumens


3. Ausreichende Diurese

4. Adquate nutritive Organperfusion


5. Ausgleich properativer Flssigkeitsverluste

Perioperative Infusionstherapie - properativ Properative Infusionstherapie:


Ohne vorbestehenden Strungen im Wasser- und Elektrolytstatus - 500-1000ml isotoner Elektrolytlsung vor Narkose - Dosierung entsprechend der properativen Flssigkeitskarenz, dem Alter des Patienten, dem Hydratationszustand, der Funktion des Herz-Kreislaufsystems etc. Mit vorbestehenden Strungen im Wasser- und Elektrolytstatus - gezielte Substitution nach Laborkontrollen mit nochmaliger properativer Kontrolle der entsprechenden Kenngren des Wasser- und Elektrolytstatus (Natrium, Kalium, Chlorid....)

Zustnde die zur Hypovolmie fhren knnen


1. Blutungen 2. Protrahiertes Erbrechen 3. Diarrhoe 4. Ileus 5. Chronische Hypertonie

6. Sepsis
7. Vorbereitung auf eine Darmoperation 8. Protrahierte nasogastrale Saugung

Perioperative Infusionstherapie - intraoperativ Flssigkeitsverluste in den sogenannten Dritten Raum: Gewebetrauma durch operative Manipulation Flssigkeitsverluste aus dem extrazellulren Raum, insbesondere bei groen chirurgischen Eingriffen (z.B. Blutungen) Flssigkeit geht dem effektiven zirkulierenden Blutvolumen verloren Intraoperative Infusionstherapie sollte den Erhaltungsbedarf, eventuelle Blutverluste und Flssigkeitsverluste in den dritten Raum ausgleichen

Perioperative Infusionstherapie - intraoperativ Zur Substitution renaler und okkulter Verluste empfiehlt sich der Einsatz einer isotonen Vollelektrolytlsung. Dosierung (Faustregel): Geringes operatives Trauma (z.b. Handchirurgie): 6ml/kg/h mittleres operatives Trauma (z.B. Appendektomie): 8ml/kg/h

schweres operatives Trauma (z.B. Laparotomie): 10ml/kg/h


Steuergre der Flssigkeitssubstitution: Urinmenge, klinischer Befund (Hautturgor), Serumelektrolytspiegel, Blutdruck, Hmatokrit, ZVD, kardiale- und Lungenfunktion

Perioperative Infusionstherapie - postoperativ Menge richtet sich nach dem der postoperativen Phase adaptierten (korrigierten) Basisbedarf und dem postoperativen Korrekturbedarf (Fieber, Drainagen, Sonderverluste etc.). Postoperativer korrigierter Basisbedarf:
Wasser 40ml/kg/d (entsprechend ca. 3000ml/d) Natrium 4mmol/kg/d (entsprechend ca. 300mmol/d) Kalium 1-1,5mmol/kg/d (entsprechend ca. 80-100mmol/d) Die dem postoperativem Korrekturbedarf zuzuordnenden Flssigkeitsverluste mssen zustzlich ausgeglichen werden.

Perioperative Flssigkeits- und Elektrolytsubstitution Kristalloide Lsungen


1. Isotone Kochsalzlsung (0,9%ige NaCl-Lsung): Zusammensetzung: Natrium 154mmol/l, Chlorid 154mmol/L,
theoretische Osmolaritt: 309mOsmol/l

Indikationen: Isotone Dehydratation, Trgerlsung fr Medikamente,


Erstlsung bei Notfllen, Forcierte Diurese

2. Ringer-Lsung: Zusammensetzung: Natrium 130mmol/l, Kalium 5mmol/l, Kalzium


2mmol/l, Chlorid 112mmol/L, theoretische Osmolaritt: 280mOsmol/l

Indikationen: Universallsung bei isotoner Dehydratation

Perioperative Flssigkeits- und Elektrolytsubstitution Kristalloide Lsungen


3. Isotone 5%ige Glucoselsung: Zusammensetzung: 50g Glucose/l, Osmolaritt: 280mOsmol/l,
Energiegehalt ca. 200kcal/l

Indikationen: Zufuhr freien Wassers (nach Verstoffwechselung der


Glucose liegt keine Bindung an Elektrolyte mehr vor!)

Perioperative Flssigkeits- und Elektrolytsubstitution Kolloidale Lsungen


Sogenannte Plasmaersatzmittel, die den kolloidosmotischen Druck erhhen. Indikationen: - Therapie bei Volumenmangel und Schock jeder Genese

- Thromboseprophylaxe, Mikrozirkulationsstrungen
Lsung
Dextran 60 4,5% o. 6% Hydroxyethylstrke 450/6%

Dosierung
max. 15ml/kg tgl. max. 20ml/kg tgl.

Initialer Volumeneffekt
ca. 120% ca. 100%

Effektive Wirkdauer
ca. 5-6h ca. 6-8h

Hydroxyethylstrke 200/10% max. 20ml/kg tgl. Gelatine 3%


Albumin 5%

ca. 130% ca. 70%


ca. 100%

ca. 3-4h ca. 1-2h


ca. 3-4h

max. 30ml/kg tgl.


max. 30ml/kg tgl.

Volumensubstitution mit Blut und Blutprodukten


1. Erythrozytenkonzentrat (EK): von Plasma und buffy-coat gereinigtes
Blut. Enthlt geringe Mengen an Leukozyten und Thrombozyten. Lagerung: bei +4C 3-5 Wochen; Indikation: akute und chron. Anmie, 2.

Gefiltertes EK: Durch Filter weitere Leuko- und Thrombozytenreduktion


um 99%

3. Gewaschenes EK: durch mehrfaches Aufschwemmen in 0,9% NaCl,


weitgehende Entfernung von Plasmaresten

4. Thrombozytenkonzentrat (TK) 5. Fresh Frozen Plasma (FFP): ca. 200ml durch Citrat ungerinnbares
Plasma eines Spenders, Plasmaproteine und Gerinnungsfaktoren in physiolog. Konzentration. Lagerung: 1 Jahr bei 30C; Indikation: Kein Volumenersatz, bei Massentransfusion ab ca. 5EK je 1FFP auf 2EK

Stufenschema zur Blutersatztherapie


Verlust von 1000 bis 2000ml: Ersatz mit kolloidalen Lsungen Verlust von 2000-5000ml: Ersatz mit Kolloiden und Erythrozytenkonzentraten im Verhltnis 1:1 Verlust ber 5000ml:

Ersatz mit Erythrozytenkonzentraten, kolloidalen Lsungen, FFP oder Thrombozytenkonzentraten nach Gerinnungsfunktion