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CESREA
Otoo 2011
Antecedentes Histricos
Textos legales ancestrales: Tabla cuneiforme acerca de la adopcin de un pequeo nio por el rey Hammurabi de Babilonia (1795-1750 a.C.) Mishna, la coleccin de las antiguas leyes judas (II a.C. al VI d.C.). Mitologa griega
Lugones Botell. La cesrea en la historia. Rev Cubana de Ginecologa y Obstetricia. 2007, 27(1). 53-56
Julio Csar Lex Regia o ley de los reyes, proclamada por Numa Pompilius (716-673 a.C.): extraccin fetal en gestaciones avanzadas y partos de madres recin muertas para dar oportunidad de vida al feto y evitar al ejecutor ser acusado de asesinato. Lex Caesarea = cortar
Lugones Botell. La cesrea en la historia. Rev Cubana de Ginecologa y Obstetricia. 2007, 27(1). 53-56
Siglo XIX Pasteur y Lister, pretendieron mejorar la tcnica quirrgica, suturando el tero. 1882, Max Sanger; sutura del tero con hilos de plata de escasa reaccin. 1906, Frank, describe la tcnica extraperitoneal Monro Kerr sugiri la incisin transversal a nivel del segmento uterino
Definicin
Intervencin quirrgica abdominal practicada para la extraccin del feto (vivo o muerto) y los anejos ovulares mediante otra incisin en el tero. Siempre que el embarazo haya alcanzado las 27 semanas o ms.
Bonilla Musoles. Tocociruga. Obstetricia, Ginecologa y Reproduccin bsicas. 3 ed. 2008. 602:615
Ciruga mayor obsttrica realizada con mayor frecuencia. OMS: Recomienda embarazos no rebasen 15 % total de nacimientos 2007: tasa 68.8 % en centros hospitalarios privados 2006: tasa 36.9% en centros de salud pblica
Epidemiologa
Paridad reducida
Indicaciones sociales
E Puentes-Rosas . Las cesreas en Mxico: tendencias, niveles y factores asociados. Revista Salud Pblica 2007
Clasificacin
Cesrea previa Placenta de implantacin baja Leiomiomas uterinos/ tumores ovricos, neoplasias. Distocia Desproporcin fetoplvica Pelvis
Macrosoma Presentacin y posicin anmalas Presentacin de nalgas desfavorable para parto vaginal Cabeza en deflexin Posicin oblicua o transversa Posicin mental posterior Presentaciones de hombro Prolapso de cordn
En fetos anormales:
Inercia uterina primaria Fase latente prolongada Trastornos por prolongacin Descenso prolongado Trastornos por detencin Inercia uterina por DCP Induccin fallida
Hemorragia obsttrica Embarazo mltiple Infecciones Preeclampsia eclampsia Cardiopata materna Incisin uterina previa Isoinmunizacin materno fetal
TIPOS DE CESAREA
INCISIONES EN PIEL
Incisiones abdominales
Vertical o transversal Incisiones mas comunes: Laparotoma Mediana Infra umbilical Incisiones transversas supra pbicas A -Maylard B -Pfannenstiel C -Incisin de Cherney D -Joel Cohen
Incisin de Maylard
Consiste en una incisin transversa supra pbica alta a mas o menos 5 cms por encima del pubis amplia generalmente de 18-19cms,extendiendose entre las espinas iliacas antero superiores se realiza una incisin cortante de los planos, y se ligan los vasos epigstricos inferiores, los msculos rectos abdominales son seccionados. Tiene aplicacin en la mujer de talla baja y obesa. Ofrece un mayor campo quirrgico y es muy til cuando existe cicatriz transversal previa.
DESVENTAJAS: mayor dolor postquirrgico, mayor tiempo operatorio y no es apropiada para la cavidad abdominal superior
Incisin Pfannenstiel
Incisin transversa en pliegue de la piel a 2 o 3 cm de la snfisis pbica, Extensin promedio de 15cms, Diseccin de los planos, la diseccin de la fascia es transversal y se extiende en sentido ceflico hasta la cicatriz umbilical y en sentido caudal hasta borde de la snfisis. La divulsin de los rectos y el peritoneo parietal y visceral es medial
Incisin Pfannenstiel
VENTAJAS: Es mas esttica Menor tensin en la lnea de incisin Rara deshiscencia,evisceracion o hernia incisional Menor dolor Menor inhibicin de movimientos respiratorios Deambulacion mas temprana DESVENTAJAS Hematomas Parestesias a nivel genitocrural por lesin de nervios perifricos Infeccin No se puede extender Dificulta exposicin de anexos
Incisin Cherney
Consiste en una incisin transversa encima de la snfisis pbica, en la cual adems de ligar los vasos epigstricos inferiores, se realiza seccin y doble ligadura de los msculos rectos abdominales
Incisin de alrededor de 10 cms 2 o 3 cm de la snfisis pbica los planos solo son incididos a nivel medial mediante una pequea incisin alrededor de 3cms,la cual posteriormente es prolongada y ampliada mediante diseccin roma por divulsin digital.
VENTAJAS: Diseccin roma Menor lesin vascular Menor sangrado operatorio Menor incidencia de hematomas Indicada en mujeres delgadas Campo quirrgico limitado
Transversa de Kerr
Corporal o clsica.
Segmento corporal (Tipo Beck). Segmento arciforme (Tipo Kerr)
Histerotomia
Corporal o clsica
Corporal o clsica:
Sus indicaciones ms frecuentes son: cncer crvico-uterino invasor embarazo pretrmino procesos adherenciales o varicosos importantes en el segmento inferior,placenta previa en cara anterior cuando despus de la cesrea se realizar una histerectoma.
Sus desventajas son: Apertura y cierre ms difcil, Mayor hemorragia, Adherencias ms frecuentes, Histerorrafia menos resistente que puede hacerse dehiscente durante un nuevo embarazo
La incisin es vertical y se realiza sobre el segmento y parte del cuerpo uterino. Sus principales indicaciones son: embarazo pretrmino, placenta previa en la cara anterior del tero, anillo de retraccin e histerorrafias corporales previas.
Es la tcnica quirrgica ms usada por sus mltiples ventajas. Al realizarse una incisin transversal del segmento inferior Ventajas de producir menos hemorragia, permitir una fcil apertura y cierre de la pared uterina, Formacin de cicatriz uterina muy resistente con poca probabilidad de dehiscencia y ruptura en embarazos subsecuentes y as como pocas adherencias postoperatorias.
Tiempos de la Ciruga
Tricotoma
Preparacin piel
INCISION ABDOMINAL
Ventajas: Mayor facilidad reparacin Localizacin en un sitio menos probable de ruptura de rganos No promueve adherencias intestinales
Nacimiento fetal
Introducir la mano a la cavidad uterina entre la snfisis y la cabeza fetal eleva suavemente con la cara palmar hacia la incisin
Conforme se eleva la cabeza a travs de la incisin, se aplica compresin gradual al fondo uterino desde la pared abdominal para ayudar a expulsar el feto
Presin ascendente ejercida por la mano de un ayudante introducida en la vagina ayudara desalojar la cabeza y permitir su nacimiento por arriba de la snfisis del pubis
Hace nacer los hombros mediante traccin suave mas compresin fundica
Pinza cordn Observa la incisin uterina en busca de sitios hemorrgicos mediante pinzas de anillos y se extrae la placenta
Reparacin uterina
Elevar el tero a travs de la incisin hacia la pared abdominal cubierta por campos estriles y cubrir el fondo con una compresa hmeda Reconocer un tero atnico relajado Visualiza la incisin puntos sangrantes Desventaja molestias y vmitos analgesia
Revisa cavidad uterina se aspira o limpia con una gasa para retirar restos de membranas, vermix caseosa cogulos
Cierra la incision uterina mediante uno o dos planos con material absorbible de calibre 0 o 1 (catgut cromico)
Sutura inicial se coloca apenas arriba de un ngulo de la incisin uterina. Sutura continua anclada
Suturas en colchonero
ocho
de
Cierre abdominal
Retiran todas la compresas y se limpia las correderas parietocolicas y el fondo del saco posterior. Irrigan las correderas sobre todo presencia infeccin o meconio
Piel, tejido celular subcutneo, capa osteomuscular (rectos anteriores piramidales ), fascia trasvesali , capa extraperitoneal , peritoneo.
Conforme se cierra cada plano se localizan vasos sangrantes, unen los musculos rectos con uno o dos puntos en ocho con catgut 0 a 1
Aponeurosis suprayacente a los rectos anteriores cierra puntos separados material no absorbible 0 fuera de los bordes aponeuroticos intervalo 1 cm
Piel se cierra con puntos verticales de colchonero con seda de 3-0 o 4 -0 o grapas continuas.
Instrumental Quirrgico
Para la cesrea
1 valva Maleable
2 valvas Deaver
2 pinzas de diseccin con dientes + 2 sin dientes 4 pinzas Foerster 2 pinzas kelly
1 pinza Collins
2 pinzas Kocher
+ 2 Faure
Ochner o 1 de c/u
6 pinzas Allis
6 pinzas Crille
4 Halsted
6 Backhaus
Agujas
Hilo Crmico
Gracias