Lactancia materna en el R. N.

prematuro
Miguel en la incubadora

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Objetivos:

Definir el concepto de R. N. prematuro de bajo y de peso muy bajo Describir las necesidades metablicas para cada uno de ellos Mencionar las ventajas y limitaciones de la leche humana como alimento en el R. N. prematuro Indicaciones de los fortificadores de la leche materna Discutir las tcnicas para logra una lactancia exitosa en el prematuro Manejo de leche de madres donadoras
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Lactancia materna en prematuros:

El lmite de viabilidad esta en 24 semanas y un peso de 500 g 2. Prematuro de bajo peso: R. N. con peso de 1,500 a 2,500 g y menos de 37 semanas de gestacin. 3. Prematuro de muy bajo peso: se encuentran entre 500 a 1,500 g y 24 semanas de gestacin o ms.
1.
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Lactancia materna en prematuros:

Metas nutricionales : Lograr crecimiento similar al crecimiento intrauterino Evitar la morbilidad asociada con alimentacin como enterocolitis o infecciones Lograr un desarrollo neurolgico y fsico ptimo a largo plazo
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Lactancia materna en prematuros:

Se estudi las caractersticas de la leche en las mams con bebs prematuros. Las necesidades nutricionales en los prematuros de bajo peso y de muy bajo peso son diferentes Se idearon fortificadores de la leche materna para bebs de muy bajo peso. La concentracin de protenas, Ca y P son bajas, en la leche de donantes en fase avanzada de lactancia ( mas de 6 meses)
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Leche de madres que dan a luz prematuramente:

Tiene niveles aumentados de nitrgeno total, nitrgeno proteico, cidos grasos de cadena larga, media y corta, sodio, cloro, magnesio y hierro Ms energa por dl.: 58 a 70 Kcal. Vs. 48 a 64 Tiene el perfil fisiolgico de lpidos y aminocidos Gran digestibilidad y absorcin de grasas y protenas

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Leche de madres que dan a luz prematuramente:

Baja

carga renal de solutos. Incrementa la maduracin enzimtica enteral Las clulas vivas protegen de infecciones Es una ventaja psicolgica para la madre

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Leche de madres que dan a luz prematuramente:

Ni la leche prematura ni la de trmino, tiene suficiente cantidad de calcio y fsforo, para nios de muy bajo peso Contiene los 9 aminocidos esenciales Tiene niveles elevados de cido linolnico (9 % de los lpidos) Tiene lipasa por lo que se facilita la absorcin de grasas No requiere suplementar cidos grasos Omega 3
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Suplementos vitamnicos para lactantes de bajo peso alimentados con leche materna:

Vitamina A: 1000 a 1500 UI por da Vitamina C: hasta 60 mg al da, si el beb recibe suplemento de protenas Vitamina D: 400 UI por da Vitamina K: 0.5 a 1 mg IM al nacimiento Vitamina E: 25 UI por da el primer mes y 5 UI despus. Suplementacin de Ca de acuerdo a los requerimientos en nios de muy bajo peso. Hierro: 3 a 4 mg/kg/da (a partir del 2 mes)
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Suplementos vitamnicos para lactantes de bajo peso alimentados con leche materna:
Se puede usar los niveles bajos de fsforo (menos de 4 mg/ dl) como indicador de mineralizacin sea insuficiente Es raro el raquitismo en nios de ms de 1,500 g alimentados con leche humana Los suplementos suelen ser innecesarios cuando el prematuro ha alcanzado las 40 semanas de edad postconcepcin Se recomienda suplementar Zinc, cobre, manganeso

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Crecimiento Cerebral e inteligencia posterior:

La

etapa de crecimiento cerebral es muy rpida en el 1er ao (crece lo doble) La taurina, el colesterol, los Ac. grasos omega 3 y los amino azcares de la leche humana se asocian con el crecimiento del cerebro Evaluaciones de desarrollo de la inteligencia a 10 aos son estadsticamente mejores (p > 0.0001), en los prematuros que fueron alimentados al seno y o con leches especiales CAALMA para prematuros

Comentarios sobre el uso de leche materna en prematuros:

La ideal es la leche de la propia mam, fresca o congelada. La leche de donantes, siempre debe ser pasterizada. No dar leche de donadoras con ms de 6 meses del parto . Cuando la leche de la propia mam no es suficiente, completar con leche artificial e "inocularlacon leche fresca, o usar leche de donantes. En R.N. de ms de 1,800 g frecuentemente pueden mamar directamente y con personal entrenado pueden pegar al seno a R.N de 1,300 g.

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Inicio de alimentacin enteral en prematuros

En forma ideal ser con leche materna (de la misma madre) Alimentacin enteral lo mas pronto posible Se favorece un efecto trfico en el intestino y secrecin de hormonas gastrointestinales con mejora de la peristlsis No es contraindicacin absoluta dar leche humana al paciente con catter umbilical ni en ventilador
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Comentarios sobre el uso de leche materna en prematuros:

Usar bombas de grado hospitalario para estimular una lactancia abundante.

Disminuyen las infecciones en el R.N. con 15 ml de calostro diariamente La leche materna no requiere fortificadores, en caso de pesar ms de 1,500 g., siempre y cuando se aporte un volumen adecuado (180 a 200 ml por kg da)

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El contacto piel con piel es fundamental

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Conclusiones:
Las

ventajas inmunolgicas, afectivas, de maduracin en tubo digestivo, y desarrollo intelectual son indiscutibles en la alimentacin con leche materna de la misma madre El R.N. prematuro, requiere frecuentemente de complementos con Ca, P, vitaminas, y algn micro-elemento

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Conclusiones:
El

xito de la lactancia dependen del entusiasmo y del conocimiento adecuado que tengas todas las personas que rodean al R.N. La meta ser que el prematuro se alimente lo antes posible al pecho Debemos conocer las tcnicas especiales, para lograr una lactancia satisfactoria en el prematuro
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