Deglucin: Introduccin, Disfagia

Prof. Lilian Toledo

Deglucin: Definicin

La deglucin es un proceso neuromuscular complejo, mediante el cual los alimentos procedentes de la boca pasan por la faringe y esfago hacia el estmago

Disfagia: Definicin

Dificultad en la deglucin Dificultad para movilizar los alimentos desde la boca hacia el estmago El trmino disfagia incluye dificultad para deglutir saliva, lquidos, alimentos y medicamentos en todas las consistencias
Murry & Carrau, 2006

Disfagia: Signos y Sntomas

Inhabilidad para reconocer alimentos Dificultad para ubicar alimentos en la boca Inhabilidad para controlar los alimentos o la saliva en la boca Tos antes, durante o despus de deglutir Neumona recurrente Prdida de peso Calidad de voz hmeda Aumento de las secreciones en la faringe

Disfagia

Ocurre a cualquier edad Causas:

Alteraciones congnitas Dao estructural Condiciones mdicas Etc.

Consecuencias

Aspiracin Neumona por aspiracin Deshidratacin Malnutricin Prdida de peso Alteracin en la calidad de vida

Aspiracin

Es la condicin en que los lquidos o alimentos o secreciones pasan a la va area bajo el nivel de las cuerdas vocales verdaderas.

Penetracin

Entrada de lquidos o alimentos a la laringe pero a un nivel que no sobrepasa las cuerdas vocales verdaderas.

Aspiracin Silenciosa

Cuando el alimento o lquido sobrepasa el nivel de las cuerdas vocales verdaderas, pero no hay signos clnicos de aspiracin.

Epidemiologa

Incidencia de Disfagia en pacientes que presentan aspiracin en VFSS

Causa
Ciruga oncolgica de cabeza y cuello
ACV TEC Dao medular Enfermedades neurodegenerativas Parlisis adductora cv

36
29 12

10
9 7
Rasley et al, 1993

Disfagia en ACV

45% 73%

55% 27%

Pacientes con AVE agudo

Frecuencia de aspiracin
Lim, et al. Dysphagia. 2001

Antecedentes
La mayora de las disfagias se resuelven 14 das post ACV

Media de 8.5 das

Leder, et al. Dysphagia. 2002

Anatoma y Fisiologa de la Deglucin

Estructuras anatmicas

Cavidad oral
Faringe Laringe Esfago

Cavidad oral

Musculatura

Piso de la boca:
Milohioideo Geniohioideo Vientre anterior del digstrico

Todos se insertan anterior al cuerpo de la mandbula y posterior al hueso hioides.

Lengua

Para la deglucin, la lengua se divide funcionalmente en: Porcin oral:

Finaliza en papila caliciformes Activa durante habla y etapas voluntarias de la deglucin Se extiende desde las papilas hasta el hueso hioides Es activa durante la etapa farngea de la deglucin

Porcin Faringea:

Cavidad oral

Parte superior formada por:

Maxilar o paladar duro Velo o paladar blando vula

Glndulas Salivales

Partidas Submandibular Sublingual Funcin:

Mantencin humedad oral Neutralizador cidos del estmago

Faringe

Msculos constrictores de la faringe:

Superior Medio Inferior

Msculo cricofarngeo

Junto con lmina cricoides forman el esfnter esofgico superior (EES).

Recesos Farngeos

Vallcula:

Espacio formado entre la base de la lengua y la epiglotis

Senos Piriformes:

Espacio que forman las fibras del msculo constrictor inferior de la faringe y el cartlago tiroides

Laringe

Esfnter Esofgico Superior

Se define como una zona de 2 a 4 cm capaz de soportar presiones sobre 11 cm de agua. Tiene una gran presin previo a la deglucin y durante a inspiracin

Esfago

Tubo muscular de aprox. 23 a 25 cm. Tiene un esfnter o vlvula en cada extremo

Control Neural Central

Control Neural

El control neural central se divide en componentes corticales y subcorticales Hay una compleja interaccin entre neuronas sensoriales, neuronas motoras e interneuronas

Regulacin Cortical

Incluye centros en ambos hemisferios cerebrales Estas reas corticales tienen conexiones interhemisfricas y proyecciones a los ncleos motores del tronco cerebral

Regulacin Cortical

Se ha demostrado que las reas motoras y premotoras estn involucradas en la iniciacin de la deglucin y que adems modulan la contraccin de la musculatira farngea y esofgica

Centro de la deglucin

rea ubicada en el sistema reticular del tronco cerebral y que involucra al ncleo ambiguo y ncleo del tracto solitario.

El ncleo del tracto solitario codifica la informacin sensorial e identifica los estmulos de la deglucin, enviado esta informacin al ncleo ambiguo quien inicia los patrones de la deglucin farngea.

Control Deglucin

Regiones corticales:

Participan en etapas voluntarias de la deglucin

Regiones en TE:

Participan en etapas involuntarias de la deglucin

Cerebelo

Su rol an no est claro Participara en etapa preparatoria oral, coordinando la velocidad de los movimientos que permiten la masticacin

Fisiologa de la deglucin

Fisiologa de la deglucin
El proceso de la deglucin consta de 4 etapas:

Preparatoria oral Oral Farngea Esofgica

Etapas

La duracin de cada una de ellas depende del tipo y volumen de alimento La frecuencia de la deglucin varia con la actividad.
Mayor durante la alimentacin Menor cuando dormimos

Etapa Preparatoria Oral

El alimento es masticado y mezclado con saliva, para formar un bolo cohesivo.

Etapa Preparatoria Oral

La duracin de esta etapa es variable, ya que depende de la facilidad del sujeto para masticar, de la eficiencia motora y del deseo de saborear el alimento

Etapa Oral

Se cierran los labios.

La lengua mueve el bolo de anterior a posterior.

Se contrae la musculatura bucal.

Etapa Oral

La lengua forma una cavidad central. Etapa voluntaria, dura menos de 1 segundo.

Etapa Farngea

El reflejo de la deglucin se desencadena en los pilares anteriores.

Esta etapa dura 1 segundo o menos. Ocurren 5 eventos

Etapa Farngea: Eventos

Elevacin y retraccin del velo. Elevacin y anteriorizacin de la laringe e hioides

2 cm aprox.

Etapa Farngea: Eventos

Cierre de la laringe:

Repliegues aritenoepiglticos Cuerdas vocales falsas Cuerdas vocales verdaderas

Apertura del esfnter cricofarngeo

Etapa Farngea: Eventos

Movimiento pared farngea

Paredes laterales y posterior

Etapa Esofgica

Ondas peristlticas de la musculatura esofgica, permiten el trnsito del bolo hacia el estmago. Duracin entre 8 y 20 segundos. (Doods, Hogan, Reid,
Steward y Arndorfer, 1973).