ENDOCARDITIS INFECCIOSA

EPIDEMIOLOGA
Incidencia: 1,5 a 6,2 / 100.000 hab. / ao

Ms frecuente en varones

Frecuente en vlvulas

Aumenta con la edad

Evolucin temporal De la enfermedad

Endocarditis Aguda Bacterias

Causa
Hongos Adquiridos en

Factores de Riesgo
Drogas Intravenosas

Endocarditis Sub aguda

Comunidad

Intrahospitalarios

Valvulopatas Degenerativas Dispositivos intrcardacos

Va Oral
Piel Sistema Respiratorio

Sistema Gastrointestinal

Bacteremia

Streptococcus viridans

Streptococcus Bovis

Staphylococcus aureus

Estafilococos

HACEK

trombo

bacteria s

Dao Valvular

Trombo no infectado de Plaquetas y fibrina por lesin Por flujo aberrante

Endocarditis infecciosa
Manifestaciones clnicas Cardacas

Soplo (85%) Insuficiencia cardiaca Alteraciones del ritmo y conduccin

Endocarditis infecciosa
Manifestaciones clnicas Perifricas

Hemorragias en astilla Ndulos de Osler

Lesiones de Janeway
Petequias (vasculitis y embolismo)

Endocarditis infecciosa
Lesiones vasculares

Endocarditis infecciosa
Manifestaciones clnicas
Oftalmolgicas:
manchas de Roth

Pulmonares:
Edema pulmonar Distrs respiratorio Infiltrados pulmonares (embolismo)

Endocarditis infecciosa
Neurolgicas: Embolismo cerebral Absceso cerebral Aneurismas micticos Encefalopata txica Meningitis

Manifestaciones clnicas

Renales: Insuficiencia renal (glomerulonefritis) Embolismo renal (HTA + hematuria)

Endocarditis infecciosa
Datos de laboratorio
Hemocultivo
Hemograma
anemia normoctica y normocrmica
trombopenia >VSG leucocitosis(20%) Factor reumatoideo (+ en 50%) inmunocomplejos circulantes

Ecografa Transesofgica

Algortmo de cmo escoger el tipo de ecografa

Algortmo de cmo escoger el tipo de ecografa

Morfologa

Endocarditis infecciosa Criterios Diagnsticos de DURACK (DUKE)

CRITERIOS MAYORES
Hemocultivo + para EI

microorganismo tpico en dos hemocultivos separados

Viridans,bovis,HACEK Stafilococo aureus,enterovirus

Hemocultivo + persistentemente

hemocultivos + con ms de 12 horas 3 o la mayora de 4 o ms con 1 hora separacin

Signos de afectacin endocrdica

ECO + para EI (vegetacin, absceso, dehiscencia)

Regurgitacin valvular nueva

Endocarditis infecciosa
Criterios Diagnsticos de DURACK (DUKE)

Criterios menores
T Predisposicin (afectacin cardaca previa)
T Fiebre > 38 C T Fenmenos vasculares T Fenmenos inmunitarios T Pruebas microbiolgicas (sin ser criterio mayor)

Endocarditis infecciosa
Diagnstico por criterios clnicos

2 mayores

1 mayor y 3 menores
5 menores

Endocarditis infecciosa
Grmenes ms frecuentes
Estreptococo
Subaguda Tarda valvular

protsica
Estafilococo
Aguda

Temprana valvular
ADVP

Gram (-)
Aguda ADVP

Endocarditis infecciosa
TRATAMIENTO
Guiado por hemocultivo y antibiograma Emprico Vancomicina + gentamicina Estreptococo sensible a penicilina Penicilina + gentamicina Ceftriaxona Vancomicina en alergia a Penicilina Estafilococo Aureus meticilin sensibles- Nafcilina + gentamicina meticilin resistentes- Vancomicina Vlvula protsica Nafcilina + gentamicina + rifampicina Vancomicina + gentamicina + rifampicina
Meticilin resistentes

Endocarditis infecciosa
Complicaciones
Embolias Insuficiencia cardiaca

Abscesos miocrdicos perivalvulares

Embolizacin no sptica Infeccin metastsica

Endocarditis infecciosa
Profilaxis antibitica

INDICACIONES
Cardacas No Cardacas

Prtesis C. Congnitas Valvulopatas MCHO Antecedentes de EI

Manipulacin dental Tonsilectomia Inyeccin intraligamentosa C. genitourinaria C. gastrointestinal

Endocarditis infecciosa
Profilaxis antibitica en procedimientos dentales, cavidad oral, respiratorio y esfago
Amoxicilina 2gr Ampicilina 2gr IM

Alergia a penicilina Claritromicina 500 mg Clindamicina 600 mg Cefalexina 2gr

Endocarditis infecciosa
Profilaxis antibiotica en procedimientos genitourinarios y gastrointestinales

Ampicilina 2 gr IM o IV + Gentamicina

1,5mg/Kg/, Ampicilina 1gr IM/IV o Amoxicilina oral 1gr Alrgicos a penicilina Vancomicina 1gr IV en 1-2 h+Gentamicina 1,5 mg/Kg IV/IM

MIOCARDITIS

Miocarditis:
Inflamacin focal o difusa del tejido miocrdico, con signos de necrosis tisular y/o degeneracin de Cel. Miocrdicas adyacentes.

No es consecutiva a isquemia miocrdica.

 Puede originarse por:

Infecciones Infestaciones Alergia Autoinmunidad Efectos txicos: Sustancias qumicas Radiaciones

Afectan a las miofibrillas, al intersticio, y a componentes vasculares.

Miocarditis chagsica

Miocarditis
Etiologa
Chinche besucn (Triatoma infestans)

PATOGENIA

Fibrosis intersticial

Adelgazamiento de fibras

http://www.conganat.org/7congreso/vistaI mpresion.asp?id_trabajo=163

Miocarditis chagsica
Manifestaciones clnicas
Chagoma Signo de Romaa Ganglios comprometidos Fiebre Escalofro, anorexia,

vmito Hepato y esplenomegalia

CUADRO CLNICO

http://www.scielo.br/scielo.php?pid=S0036-http://gsdl.bvs.sld.cu/cgi-bin/library?e=d-000-00---0enfermeria--00-00--0prompt-10---4------0-1l--1-lv-50---20-about---00031-001-1-0big546652009000500011&script=sci_arttext 00&a=d&c=enfermeria&cl=CL1&d=HASHc6fdb4ad8d5a54c9f3efce.13.1

Miocarditis Chagsica
Manifestaciones clnicas cardiacas

Dilatacin
Frote pericrdico Arritmia

Soplo
Cardiopata congestiva crnica

Miocarditis Chagsica
Sndrome triple Diagnstico

- Cardiomegalia - Megacolon - Megaesfago

- Frotis de sangre - CPK MB

DIAGNOSTICO

http://www.medicinabuenosaires.com /revistas/vol5999/supl2/v59_s2_25_40.pdf

http://www.facmed.unam.mx/deptos/microbio logia/parasitologia/trypanosomosis.html

http://www.facmed.unam.mx/dep tos/microbiologia/parasitologia/tr ypanosomosis.html

http://www.chagas-rompe-elsilencio.com/accionahora.html

Miocarditis Chagsica
Tratamiento

TRATAMIENTO

http://ameliecalot.es/2011/02/ 08/%C2%BFque-es-el-chagas/

http://www.lookfordiagnosis.com/mesh_i nfo.php?term=Nifurtimox&lang=2