Constipacin

Sesin Mdica 29/02/12 Hospital Nacional Psiquitrico CCSS

Pabelln 6 Mujeres

34 pacientes 19 necesitan intervencin frecuente

DEFINICIN
Sntoma, no enfermedad! Percepcin:
Esfuerzo-pujo (52%), Heces duras (44%) No defecar cuando se desea (34%) Defecacin infrecuente(33%).

Criterios Roma III

Presencia de 2 o ms por al menos 3 meses en los ltimos 6 meses:
< de 3 defecaciones/semana Esfuerzo en ms del 25% de las defecaciones Heces duras o caprinas en ms del 25% de las

defecaciones Sensacin de evacuacin incompleta en ms del 25% de las defecaciones Sensacin de obstruccin o bloqueo ano-rectal en ms del 25% de las defecaciones Maniobras manuales (digitacin, apoyo del suelo plvico) en ms del 25% de las defecaciones

FISIOPATOLOGA
Estructura vs Funcin

Causa determina tratamiento

FUNCIN: Problemas de motilidad

Nutricional

-Fibra

-Lquido

FUNCIN: Problemas de motilidad

Intrnsecas al colon
Inercia del colon Trnsito lento Intestino irritable Miopata intestinal Sndrome de Ogilvie Drogas

Causas neurolgicas (lesin espinal, enfermedad

de Parkinson, EM)

FUNCIN: Problemas de motilidad

Psiquitricos
Depresin
Abuso sexual Actitudes inusuales hacia comida o funcin

intestinal

ESTRUCTURA: Piso plvico

Funcin inadecuada del piso o esfnter externo Obstruccin en piso plvico

Prolapso rectal
Enterocele Intususcepcin

Rectocele

 las funciones colorrectales no se afectan de

manera importante por el proceso de envejecimiento () la constipacin se relaciona con el aumento de algunos factores promotores

- World Gastroenterology Organisation Practice Guidelines: Constipation. 2007.

CAMA

Factores de riesgo
Nios
Mayores de 55 aos

3 4 7 11 12 13 14 16 17 18 19 22 23 25 26 27 28 30 34

EDAD 69 72 81 39 42 89 83 42 70 80 60 46 74 65 41 91 75 74 63

Factores de riesgo
Dieta inadecuada

Capacidad para toma de lquidos en la poblacin estudiada

5

Ambulatorios Intermedios Inmovilizados

8

Factores de riesgo
Polifarmacia

- Bouras, EP. Chronic constipation in the elderly. Gastroenterol Clin North Am. 2009; 38(3): 463-80

Frmacos y constipacin en pabelln 6M del HNP

Cama 3 4 7 11 12 13 14 16 17 18 19 22 23 25 26 27 28 30 34 Hidroxal Haldol LZP CBZ LZP Fluoxetina Famotidina Biperideno Tramadol LZP Omeprazol Haldol Levotiroxina Fluoxetina CBZ Omeprazol cido flico LZP VPA Frmacos Biperideno Litio Amlodipina Omeprazol Risperidona Biperideno CZP PHT VPA Difenhidramina Clorpromazina Levomepromazina Haldol Haldol Risperidona hidroxizina VPA Risperidona Perfenazina fluoxetina LT4 Risperidona Clorpromazina Difenhidramina Risperdal HCT Biperideno hidroxizina LZP

VPA LZP Fluoxetina PHT

CBZ Fexofenadina Fluoxetina VPA Difenhidramina Amlodipina Omeprazol VPA

Frmacos y constipacin en pabelln 6M del HNP

Cama 3 4 7 11 12 13 14 16 17 18 19 22 23 25 26 27 28 30 34 Hidroxal Haldol LZP CBZ LZP Fluoxetina Famotidina Biperideno Tramadol LZP Omeprazol Haldol Levotiroxina Fluoxetina CBZ Omeprazol cido flico LZP VPA Frmacos Biperideno Litio Amlodipina Omeprazol Risperidona Biperideno CZP PHT VPA Difenhidramina Clorpromazina Levomepromazina Haldol Haldol Risperidona hidroxizina VPA Risperidona Perfenazina fluoxetina Levotiroxina Risperidona Clorpromazina Difenhidramina Risperdal HCT Biperideno hidroxizina LZP

VPA LZP Fluoxetina PHT

CBZ Fexofenadina Fluoxetina VPA Difenhidramina Amlodipina Omeprazol VPA

Factores de riesgo
Abuso* de laxantes

Contrary to commonly held opinion, long-term laxative use does not pose any risks and does not lead to a lazier bowel

- World Gastroenterology Organisation Practice Guidelines: Constipation. 2007.

Factores de riesgo
Inmovilizacin

Inmovilizacin en usuarias con constipacin, pabelln 6 M

Ambulatorios Intermedios

Inmovilizados
8

Factores de riesgo
Comorbilidades
DM2 (n=2)

HTA (n=3)
Otros son ms importantes

Factores de riesgo
Ciruga abdominal o plvica reciente
Embarazo tardo Pacientes en cuidado terminal

Viajes
Historia de constipacin crnica

Causas

Signos de Alarma
Especialmente > 50: Inicio en edad avanzada Anemia Prdida de peso Sangrado rectal Sangre oculta Cambio sbito en hbito defecatorio

MANEJO

- Hsieh, C. Treatment of constipation in older adults. Am Fam Physician.2005; 72(11): 2277-84

Tratamiento

RECOMENDACIONES
Jugo de ciruela / Ciruelas Programa de hidratacin por enfermera Revisin del Tx Crnico Uso escalonado de laxantes en caso necesario Laxantes a largo plazo?