Ausculta Cardaca I

Tadeu I. A. Rodrigues Silva. Acadmico do 3Perodo de medicina pela UFCG Membro da Liga Mdico-Acadmica de Cardiologia Coordenador de Educao Mdica DAFB/UFCG Orientadores: Dr. Gerson Barbosa CRM RN-2864 (Clnica Mdica-Cardiologia) Elvis Aaron Porto (Acadmico do 8Perodo de medicina pela UFCG)

Perodo sistlico. Fases: 1- Contrao isovolumtrica. 2- Ejeo ventricular rpida. 3- Ejeo ventricular lenta. Perodo diastlico. Fases: 1- Relaxamento ventricular isovolumtrico. 2- Enchimento ventricular rpido. 3- Enchimento ventricular lento. 4- Contrao atrial.

O ciclo cardaco

 Tubo condutor das vibraes das estruturas cardacas e vasculares que atingem a superfcie torcica. Tem funo de reduzir ou eliminar rudos ambientais durante a ausculta cardaca. Dependendo da caracterstica do tubo pode amplificar determinadas frequncias. Tipos: campnula(aplicao suave) e diafragma(compresso forte). As olivas devem ser encaixadas anteriormente.

O estetoscpio

Realizada em ambiente silencioso e o paciente deve estar confortvel. Auscultar as reas clssicas, porm h outras regies tendo em vista o conhecimento das regies pelas quais se propagam os sons: mesocrdio, paraesternal direita, o pescoo(A), a axila(M), a regio infraclavicular e interescapulovertebral. O sons das valvas do lado direito tendem a se propagar pouco. O decbito lateral esquerdo amplifica a ausculta dos sons do lado esquerdo. A posio sentada deixa os sons das valvas semilunares mais audveis. O examinador pode lanar mo de muitas manobras: Inspirao profunda, Mller, Valsava, mudanas de posio deitado/ortosttico/ccoras, p/ccoras, elevao passiva dos membros inferiores, exerccio isomtrico/isotnico e uso de drogas vasoativas.

Semiotcnica

Fase de contrao isovolumtrica. Tem incio com a contrao ventricular e o subsequente fechamento das vlvulas AV. Surgimento de B1, cujo desdobramento formado pelo afastamento do componente M do T devido ao atraso do componente T ou ao adiantamento do componente mitral ou tricspide. Paciente em decbito dorsal. Coincide com o pulso carotdeo.

Perodo sistlico

 Quando a primeira bulha encontra-se aumentada em intensidade. Ocorre quando as cspides ainda esto amplamente separadas e so abruptamente fechadas no incio da sstole ventricular. 1- Estenose mitral. 2- Estenose tricspide. 3- Sndrome do alto dbito. 4-Intervalo PR curto-120ms-(SWPW). 5- Fisiolgica (crianas e pessoas magras).

Hiperfonese de B1

 Quando as cspides esto rgidas e incapazes de muito movimento ou, ainda, quando esto bem juntas antes da sstole ventricular. 1- Estenose mitral calcificada. 2- Intervalo PR longo-200 a 500ms (BAV de primeiro grau). 3- Enfisema pulmonar e derrame pericrdico.

Hipofonese de B1

 Normalmente a valva mitral fecha antes. O desdobramento fisiolgico somente auscultado no foco tricspide, pois nos demais M1 ofusca T1. dito patolgico quando o intervalo entre T1 e M1 muito grande: BRD, CIA e anomalia de Ebstein.

Desdobramento de B1

Desdobramento

Variaes na intensidade do primeiro rudo cardaco MECANISMO Anatomia torcica HIPERFONESE Espessura diminuda do trax HIPOFONESE Obesidade, enfisema pulmonar, tamponamento cardaco Estado de baixo dbito cardaco (choque, cardiomiopatia), bloqueio do ramo esquerdo

Velocidade de elevao da presso ventricular

Estados hiperdinmicos (febre, anemia, tireotoxicose, exerccio)

Amplitude da excurso dos folhetos Rigidez dos folhetos

Estenose mitral, mixoma atrial, P-R curto. Valva mitral com degenerao mixomatosa e folhetos amplos

PR longo Insuficincia artica grave Estenose mitral calcificada

Fase de relaxamento ventricular isovolumtrico. Se inicia com o fechamento das semilunares e termina com a abertura das valvas AV, este fechamento das semilunares produz um som, que chamamos de B2. Decbito dorsal/sentado.

Perodo diastlico

 Depende da tenso diastlica sistmica e pulmonar. Ocorre na hipertenso arterial sistmica (aumento do componente artico de B2). Ocorre na hipertenso pulmonar (aumento do componente pulmonar de B2).

Hiperfonese de B2

 Atresia tricspide, estenose pulmonar grave e na tetralogia de Fallot (devido ao componente pulmonar reduzido ou ausente). Na estenose artica e na insuficincia artica grave (devido ao componente artico). No enfisema pulmonar, tamponamento cardaco e na obesidade (devido aos dois componentes).

Hipofonese de B2

 Parece aumentar com a inspirao e desaparece na expirao. Auscultar no foco pulmonar. Podemos ter o desdobramento da segunda bulha dos tipos: 1- Fisiolgico- Adiantamento do Componente artico (inspirao). 2- Amplo Aumenta na inspirao e diminui na inspirao e no desaparece com manobras (BRD, insuficincia mitral que antecipa o fechamento da valva artica estenose pulmonar). 3- Fixo (CIA, o desdobramento se mantm devido ao shunt). 4- Paradoxal- Adiantamento do componente pulmonar(Estenose artica e BRE).

Desdobramento de B2

Desdobramento de B2

Variaes da intensidade da segunda bulha MECANISMO Anatomia torcica HIPERFONESE Espessura diminuda do trax HIPOFONESE Obesidade, enfisema pulmonar, tamponamento cardaco Estados de baixo dbito cardaco (falncia miocrdica, sndrome isqumica aguda) Hipofluxo pulmonar

Velocidade de reduo da presso ventricular Presso arterial sistmica/pulmonar

Estados hiperdinmicos

HAS(A2), hipertenso pulmonar

Relao espacial grandes vasos/parede torcica

Dilatao da aorta (A2) ou pulmonar (P2), transposio dos grandes vasos (A2), tetralogia de Fallot (A2)
Estenose valvar artica ou pulmonar

Rigidez dos folhetos

1- Rpido: Ao passar pelas valvas mitral e tricspide calcificadas ou apresentando alguma patologia que dificulte sua abertura, podo produzir o estalido M e/ou T. 2- Lento: Tambm pode surgir um som quando o sangue bate nas paredes ventriculares, chamamos este de terceira bulha ou B3.

Fase de enchimento ventricular

 Os trios se contraem e um restante de sangue (20%) completa o enchimento das cmaras ventriculares. Em algumas situaes que o trio tem de empurrar o sangue com mais intensidade pode aparecer a quarta bulha ou B4.

Fase de contrao atrial

 um rudo produzido pela valva artica ou pulmonar, quando da abertura destas valvas (fibrose). Este rudo aparece imediatamente aps a 1 bulha e no tardiamente como no caso da 3 bulha. Ocorre na estenose artica ou pulmonar (protossistlico) e desaparecendo quando estas ficam bastante calcificadas. Pode ser confundido com o desdobramento da 1 bulha. Melhor audvel no foco artico (estenose artica) ou foco pulmonar (estenose pulmonar) ao passo que o desdobramento da 1 bulha ocorre nos focos mitral e tricspide e coincide com o pulso. A posio do paciente sentada, usa-se o diafragma. Ocorre na sstole ventricular (enchimento ventricular rpido).

Click de ejeo

Quando existe um pequeno grau de fibrose nas cspides passamos a auscultar um rudo breve, estalante, imediatamente aps a 2 bulha. a abertura da valva mitral ou da valva tricspide no caso das estenose leve e moderadas. Tambm desaparece quando as valvas ficam calcificadas. Pode-se confundir com o desdobramento da 2 bulha. melhor audvel no foco mitral (estenose mitral) ou foco tricspide (estenose tricspide) ao passo que o desdobramento da 2 bulha ocorre nos focos pulmonar ou artico. A posio do paciente a deitada, usa-se o diafragma no foco mitral. Ocorre na distole (enchimento ventricular)e no coincide com o pulso.

Estalido de abertura

 Mecanismos determinantes: A posio do paciente deitada, usar a campnula no foco tricspide, no coincide com o pulso. Som transitrio de 20-70 Hz. Ocorre no enchimento rpido ventricular,resultado da sbita limitao do movimento de expanso longitudinal da parede ventricular. Sua intensidade pode ser aumentada por manobras que promovam o aumento do fluxo. Tambm poder ter sua intensidade aumentada quando ocorrerem situaes clnicas que se associam ao aumento do fluxo pelas vlvulas AV ou em anormalidades estruturais. Marcador de disfuno sistlica (podendo ser o nico achado em um paciente assintomtico, prognstico desfavorvel).

Terceira bulha cardaca

 Fase do ciclo cardaco: distole ventricular (relao temporal contrao atrial). Caractersticas semelhantes s de B3. Detectada com frequncia em situaes de reduo de complacncia ventricular (comum em idosos). HAS ou pulmonar, estenose artica ou pulmonar, cardiomiopatia hipertrfica e doena isqumica do corao. No se associa ictus cordis a cardiomegalia e na ausncia de contrao atrial, a B4 estar tambm ausente. A posio do paciente deitada, usar a campnula no foco tricspide e no coincide com o pulso.

Quarta bulha cardaca

Nobre, Fernando. Cardiologia de consultrio. 1.ed. So Paulo: Manole; 2011. p.11-13. Pdua Filho, Wagner Cardoso de. Barbosa, Marcia de Melo. Chula Eduardo Dias. Cardiologia Sociedade Mineira de Cardiologia. 1.ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2005. p 26-27. Nobre, Fernando. Serrano Jr., Carlos V. Trato de cardiologia SOCESP. 1.ed. Barueri: Manole, 2005. p.112-118. Porto, Celmo Celeno. Semiologia Mdica. 5.ed. So Paulo: Guanabara Koogan, 2005. Drake, Richard L., Vogl Wayne, Mitchell, Adam W.M. Grays Anatomia para estudantes.2.ed. So Paulo: Elsevier. p.205.. Silverthorn, Dee Unglaub. Fisiologia humana: Uma abordagem integrada. 5.ed. Porto Alegre: Artmed, 2010.

Referncias

 tadeuiars@gmail.com