SISTEMA DE ADMINISTRACIN DE RIESGOS Riesgos en Salud

1. Riesgo de concentracin y hechos catastrficos:

Concentracin de los riesgos por gnero, rango de edad, regin, patologa, o por la ocurrencia de hechos catastrficos o situaciones similares que afecten a un nmero elevado de afiliados.

2. Incrementos inesperados en los ndices de morbilidad y en los costos de atencin:

Prdida de un perodo contable por diferencias entre las condiciones de morbilidad asumida y las actuales, as como prdidas derivadas de incrementos inesperados de los costos de atencin.

3. Riesgos en cambios permanentes en las condiciones de salud o cambios tecnolgicos:

Cambios permanentes en las condiciones de salud de la poblacin objeto o derivados de la disponibilidad e incorporacin al plan de beneficios de nuevas tecnologas, que requieran ajustes en la financiacin de este plan de beneficios.

4. Riesgo de insuficiencia de reservas tcnicas:

Prdida por subestimacin en el clculo de reservas tcnicas y otras obligaciones contractuales (servicios autorizados y servicios facturados)

5. Riesgo de Comportamiento:
Conflictos de inters de individuos o instituciones respecto de los objetivos generales del Sistema General de Seguridad Social en Salud.

Fases de implementacin del SAR

Fase I
Documentar la gestin de riesgos existente en la organizacin, realizar pruebas de implementacin con un alcance general enfocado al riesgo poblacional (o de grupo de riesgo), con nfasis en el mejoramiento de la herramientas del sistema y en la adecuacin del sistema de informacin. Incluye anlisis de la situacin de salud, capacidad instalada de la red contratada y descripcin de las rutas de acceso con un enfoque de riesgo.

Fases de implementacin del SAR

Fase 2
Implantacin inicial, partiendo de actividades ya existentes y amplindolas a grupos priorizados de riesgos, para los cuales se debe llegar a la gestin individualizada del riesgo. Lo anterior debe incluir anlisis de situacin de salud, capacidad instalada de la red contratada y descripcin de las rutas de acceso a los servicios con un enfoque de riesgo por regiones. Se debe iniciar esquemas cualitativos de medicin de impacto.

Fases de implementacin del SAR

Fase 3
Iniciar la medicin cuantitativa de los efectos de los principales riesgos priorizados, as como medicin del impacto de las intervenciones. Lo anterior debe incluir una evaluacin por parte de la organizacin de la pertinencia de los riesgos priorizados o de su posible ampliacin.

Fase 4
Consolidar el sistema, garantizando que se aplica de manera sistemtica ejecutando el ciclo de planear, hacer, verificar y actuar frente al riesgo.