GRUPO DE VA AREA DIFCIL

UNIVERSIDAD DE ANTIOQUIA HOSPITAL UNIVERSITARIO SAN VICENTE DE PAUL

CONTENIDO
Generalidades
Hipoxemia E Hipoxia Sistemas de Suministro Monitorizacin e Indicaciones Efectos Adversos.

GENERALIDADES
Abundante: 1/5 del aire 47% de la superficie terrestre 89% de los ocanos
3er elemento del universo tras el

hidrgeno y el helio.

GENERALIDADES
Fabricacin: licuefaccin, destilacin

fraccionada e hidrlisis. Oxigenoterapia: Administracin de O2 con fines teraputicos. Oxigeno medicamento (dosis adecuadas).

GRADIENTE DE O2
AIRE: A nivel del mar PB: 760 mm

Hg; O2 PP: 160 mm Hg Medelln: 640 mm Hg ALVEOLOS: 80 - 100 mm Hg. SANGRE ARTERIAL: 80 - 100 mm Hg CAPILARES VENOSOS: 40 mm Hg MITOCONDRIA: 4 20 mm Hg

GRADIENTE DE O2
160 140 120 100 80 60 40 20 0
Aire Alvolos Sangre Arterial Capilares Mitocondria

CURVA DE DISOCIACIN DE HEMOGLOBINA

H+

H+

ENTREGA DE OXGENO A LOS TEJIDOS

Depende de:
Sistema Pulmonar Sistema Cardiovascular Sistema Hematolgico

SISTEMA PULMONAR
VENTILACIN Factores Mecnicos:
Volmenes pulmonares Msculos de la Respiracin Distensibilidad, Elasticidad y Tensin Superficial del S. Respiratorio. Resistencia al flujo. Otros

SISTEMA PULMONAR
Regulacin:

Centros Respiratorios Las Conexiones Nerviosas Quimiorreceptores Centrales Y Perifricos. Hiperventilacin si PaO2 < 40 mm Hg DIFUSIN

Movimiento de gas por unidad de

tiempo a travs de la membrana.

SISTEMA PULMONAR
Ley de Fick: Proporcional
Superficie de esta membrana (150

m2)

Diferencia de presines (O2 = 60 mm Hg) Difusibilidad del gas (CO2 = O2 x 20)

Inversamente proporcional Eespesor de la membrana (0.5 )

SISTEMA CARDIOVASCULAR
CORAZN Regulacin intrnseca y extrnseca Accin de bomba
VASOS SANGUNEOS Autorregulacin (RVP, VPH, etc.) Accin de conduccin.

HIPOXEMIA
PaO2 < 60 mm Hg Sat O2 de 90%

CAUSAS DE HIPOXEMIA Presin Inspirada de O2 baja. Hipoventilacin. Shunt Alteracin en difusin. Alteracin V/Q

DISMINUCIN PIO2
PIO2= (PB-PHO2)x FIO2
-47 mm Hg-

Cartagena: 149 mm Hg Medelln: 124 mm Hg Bogot: 97 mm Hg Everest: 28 mm Hg

HIPOVENTILACIN
Depresin o mal funcionamiento de los centros respiratorios
Intoxicaciones: opiodes, BDZ, alcohol TEC, ACV, Tumores, etc.

Incapacidad de respuesta
Deformidades Torcicas Graves

Enfermedades Neuromusculares.

Enfermedad Pulmonar Coexistente: ASMA, EPOC, tumores, etc.

SHUNT
Cortocircuito: ingreso de sangre al s.

arterial sin paso por areas ventiladas. Aumenta:

Oclusin: asma, bronquitis crnica, etc.
Alveolos ocupados: edema pulmonar,

neumona, etc. Alveolos Colapsados: atelectasia, etc. Fstulas A-V pulmonares, comunicacin de cavidades cardiacas derecha - izquierda

SHUNT

ALTERACIN EN DIFUSIN
de tiempo de transito capilar

(ejercicio, sepsis, tirotoxicosis, etc.). rea o grosor de la membrana alveolo- capilar. volumen sanguneo capilar pulmonar.

ALTERACIN EN V/Q
OBSTRUCCIN VENTILACIN La presin alveolar se iguala con la presin arterial y por ende con la presin venosa. PO2, PCO2. V/Q disminuye Ejem: ATELECTASIA

ALTERACIN EN V/Q
OBSTRUCCIN EN EL FLUJO Las presiones del gas alveolar se igualan con las presiones del gas inspirado. PO2, PCO2. V/Q aumenta Ejem: TEP

RESUMEN CAUSAS HIPOXEMIA

Causas de Hipoxemia
FIO2
Baja V/Q

Ejemplos
V Grandes alturas

Reaccin a la Oxigenoterapia
Rpido PaO2
Rpido PaO2 variable de PaO2 dep. del Shunt Moderado incremento PaO2 Respuesta inicial: Aumento PaO2 Respuesta Tarda: Variable

Obstruccin Va Area CIA Fstula A-V Pulmonar Neumonitis Intersticial

Alta V/Q
Defecto de Difusin Hipoventilacin Alveolar

EPOC

RELACIN APORTE CONSUMO

DO2 / VO2
DO2 = GC x CaO2 = GC x (1.38 x Hb x % Sat + 0.003 x PaO2). VO2 = GC x (Ca O2 Cv O2)

HIPOXIA
Entrega Reducida de O2
Causas
Hipoxemica Circulatoria Anmica

Histotxica
Aumento demandas

CIRCULATORIA
Causas
Baja perfusin Hipovolemia Insuficiencia Arterial

ANMICA
CAUSAS Hb capacidad de trasporte:
Metahemoglobinemias Intox. por CO

HISTOTXICA
CAUSAS Inhibicin de enzimas y molculas de trasporte. Mitocondriopatas (Intoxicacin por Cianuro)

AUMENTO DEMANDAS
CAUSAS
Estados Hipermetablicos

Tratamiento causa + oxigenoterapia

SISTEMAS DE SUMINISTRO

S. Bajo Flujo

S. Alto Flujo

Cnula Nasal

Mscara Simple

Mscara con Reservorio

Venturi

Mezcla Reservorio Nebulizador

Reinhalacin parcial

No Reinhalacin

SISTEMAS DE BAJO FLUJO

Determinantes FiO2: Flujo De Oxgeno Suministrado Patrn Respiratorio Del Paciente Tamao Del Reservorio Anatmico O Mecnico

CNULA NASAL
Flujo bajo
FiO2 de 0.24 a 0.40 FiO2 no constantes No flujos mayores a 5 lts /min Libertad para comer y beber Complicaciones

CNULA NASAL Y FIO2

Flujo ( Lts/min )
1 2 3 4
5

FiO2
0.24 0.28 0.32 0.36
0.40

MASCARAS FACIALES SIMPLES

FIO2 hasta del 50%
Flujos de 5 6 lts/min. No permite:
Hablar Comer

Expectorar

MASCARAS FACIALES SIMPLES

Flujo ( Lts/min)
5-6 67 7-8

FiO2
0.40 0.50 0.60

M. con Reinhalacin parcial / Sin Reinhalacion

Mascarillas Con Reinhalacin

Parcial:
Sin vlvula FiO2 del 60 80%

Sin Reinhalacin:
Con Vlvula
FiO2 hasta del 90%

MSCARA CON BOLSA RESERVORIO

Flujo ( Lts/min)
6 7 8 9

FiO2
0.60 0.70 0.80 > 0.80

10

> 0.80

Reservorio Anatmico

Mscara Simple

Bolsa de Reservorio

CONSIDERACIONES S.B.F.
FiO2 desconocida
Considerar reservorio anatmico Flujo Min. Mscara Simple: 5 Lts/ min Flujo Min. M N R : 2 x VT/ min Asegurar humidificacin adecuada Menos costo Bajo Flujo Baja FiO2

SISTEMAS DE ALTO FLUJO

Sistema Venturi
Tubo en T Otros: Nebulizadores con Reservorio y Humidificador Tienda Facial Mscara de Traqueotoma

SISTEMA VENTURI
Zona de Alta presin Zona de Baja Presin

+ _ _ + Inyector de Gas

Entrada de Gas

SISTEMA VENTURI
Constriccin

O2 ( 100% )

Manguera

Aire Ambiente

VENTURI CONSTRICCIN FIJA

FiO2 0.24 0.26 0.28 0.30 0.35 0.40 Flujo de O2 recomendado (Lts/min) 3 3 6 6 9 12 Flujo total de gas en el Sistema (Lts/min) 79 47 68 53 50 50

0.50

15

41

VENTURI CON VENTANA DE SUCCIN FIJA

FiO2 Color Flujo de O2 recomendado (Lts/min) 3 6 8 12 Flujo total de gas en el Sistema (Lts/min) 78 66 72 72

0.24 0.28 0.31 0.35

Azul Amarillo Blanco Verde

0.40
0.50

Rosado
Anaranjado

15
15

60
40

VENTAJAS S. DE ALTO FLUJO

Satisfacen Demandas de Flujo

Inspiratorio Pico FiO2 Constante y predecible Humidificacin FiO2 independiente de patrn respiratorio

DESVENTAJAS S. DE ALTO FLUJO

Costo elevado
Incomodidad Alto Flujo FiO2 Altas

MONITORIZACION OXIGENOTERAPIA
Clinica Oxigenacin Arterial Gases Arteriales Pulso-Oximetra Oxigenacin Tisular Marcadores Bioqumicos Pvo2 Y Sat O2 Venosos Mixto Medicin De Oxgeno Tisular

INDICACIONES
ACEPTADAS

Hipoxemia Aguda (PaO2 < 60 mm

Hg, Sat O2<90%) Paro Cardiaco o Respiratorio Hipotensin (PAS < 100 mm Hg) Hipovolemia

INDICACIONES
Acidosis Metablica
Intoxicacin por CO Dificultad Respiratoria

CUESTIONABLES IAM no complicado Disnea sin Hipoxemia

A LARGO PLAZO
CONTINUO PaO2 < 55 mm Hg o Sat O2 < 88% PaO2 56 59 mm Hg o Sat O2 < 89% en presencia de cualquier signo de Cor Pulmonale: Falla Cardiaca Derecha P Pulmonale (EKG)

LARGO PLAZO
Policitemia (Hematocrito > 56%)
EPOC Falla terapia conservadora

NO CONTINUO Durante el Ejercicio:

PaO2 < 55 mm Hg o Sat O2 < 88% con

mnimo nivel de ejercicio

LARGO PLAZO
Durante el Sueo PaO2 < 55 mm Hg o Sat O2 < 88% con complicaciones asociadas:
Hipertensin

Pulmonar Somnolencia diurna Arritmias cardiacas

TOXICIDAD
Se conoce Fisiopatologa Sistema De Entrega Apropiado Objetivos Que Se Persiguen Fio2 Requerida Fio2 Potencialmente Txica Pao2 Pretendida % Sat Hb Pretendida

EFECTOS ADVERSOS
Sequedad de mucosas
Depresin respiratoria en retenedores

crnicos de CO2 Toxicidad del Oxgeno pulmonar Fibroplasia del cristalino y Displasia Broncopulmonar en prematuros Paradoja del Oxgeno en estados hipxicos agudos

EFECTOS ADVERSOS
Pulmonares: Vasodilatacin Atelectasias de Absorcin Disminuye repuesta Hipxica
Extrapulmonares: Vasoconstriccin sistmica Eritropoyesis disminuida Depresin Cardiovascular

TOXICIDAD
Especies Reactivas De Oxgeno
Superxido Perxido de Hidrgeno Hidroxilos Peroxinitrito

Causa Fibrosis pulmonar

TOXICIDAD
Incrementa Toxicidad:
Medicamentos (Bleomicina, Paraquat) Hipertermia Hipertiroidismo Prematurez

Deficiencia Vitamina E

ANTI OXIDANTES
Enzimticas Superxido Dismutasa
No Enzimticas Vitamina C ( A. Ascrbico ) Vitamina E ( Tocoferol ) Vitamina A ( B Caroteno )

FASES DAO PULMONAR

Cambios Primarios Iniciacin Inflamacin Destruccin Fibrosis

FASES DAO PULMONAR

Cambios Secundarios Disminuye Compliance Disminuye Capacidad de Difusin CO Aumenta Permeabilidad capilar pulmonar

CONCLUSIONES
Tratar causa de base Hipoxemia e

Hipoxia Uso apropiado de dispositivos para suministro de Oxgeno No exenta de efectos adversos Fundamental conocer las indicaciones y contraindicaciones