ATENDIMENTO EMERGNCIA DE CRISE CONVULSIVA

Apenas a essncia!

ATENDIMENTO EMERGNCIA DE CRISE CONVULSIVA

MOV (Monitorizao, Oxignio, Veia)

Abrir Vias Areas

Dextro Drogas

DROGAS - SEQNCIA
1 Benzodiazepnico (lorazepam, diazepam, midazolam) 2 Repetir dose benzodiazepnico 3 Hidantalizar 4 Dose adicional fenitona 5 (45min) Fenobarbital ou midazolam 6 (60min) Anestesia geral (tiopental, midazolam, propofol)

CONVULSO!!!!!!!!!!!!!!!!!!

MOV + AD 0 minuto: diazepam (ou dormonid) IV 0,2mg/Kg

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Velocidade infuso 2mg/min (mximo 5mg/min) Se no tiver acesso venoso pode fazer dormonid IM 0,1mg/Kg ou diazepam via retal

Repete diazepam mesma dose se no sair com primeira dose

CONVULSO!!!!!!!!!!!!!!!!!!

HIDANTALIZAR
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Hidantal 20mg/Kg (ampola 250mg/5ml) Diludo em 250-500ml de SF Velocidade infuso 50mg/min Problemas: hipotenso, arritmias Recorrncia da crise durante infuso do hidantal pode fazer diazepan

Ainda em crise aps hidantalizao pode fazer novas doses de hidantal de 5mg/Kg, respeitando mximo de 30mg/Kg (20 + 5 + 5)

CONVULSO!!!!!!!!!!!!!!!!!!

Crise aps hidantal: Intubar obrigatoriamente Ainda em crise ou 45min de crise iniciar gardenal 20mg/Kg IV
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Ampolas 200mg/1ml (apresentao para uso IV no a mesma que para uso IM) Velocidade infuso 50-75mg/min Problemas: depresso respiratria, RNC, hipotenso Opo ao gardenal: Midazolam ataque 0,2mg/kg IV, manuteno 0,05-0,4mg/kg/h

CONVULSO!!!!!!!!!!!!!!!!!!

Ainda em crise ou 60min de crise iniciar droga anestsica ajustando dose at cessao crises e EEG com surto-supressao
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(1a opo) Tiopental: ataque 100-250mg em 30seg, seguido 50mg cada 3min at controle crise; aps iniciar manuteno 3-5mg/kg/h. Problema: hipotenso Midazolam: ataque 0,2mg/kg IV, manuteno 0,050,4mg/kg/h. Problema: taquifilaxia Propofol: ataque 1,5mg/kg, manuteno 210mg/kg/h

APS CONVULSO PENSE NA SUA CAUSA!!!!!!!

Histria clnica Exame fsico Exames laboratoriais Exames imagem Em 90% dos casos fatais, a morte deve-se causa que levou ao status, e no ao status em si

ALGUNS CONCEITOS

Convulso ou crise convulsiva: crise com atividade tnico-clnica Crise no-convulsiva: crise sem atividade tnico-clnica (crise parcial simples ou complexa, crise tipo ausncia, crise mioclnica) Estado de mal epilptico (status epilptico): crise suficientemente prolongada ou repetitiva para causar uma condio fixa e duradoura.
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Status convulsivo Status no-convulsivo

STATUS EPILPTICO CRITRIOS DIAGNSTICOS

Status convulsivo
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Crise convulsiva com mais de 5 min de durao 20 a 30 min de crises convulsivas contnuas (subentrantes) Pelo menos trs convulses em 1 hora

Status no-convulsivo
- Crises no-convulsivas sem recuperao da conscincia entre as crises

QUANDO HIDANTALIZAR?

No estado mal epilptico aps segunda dose diazepam: fazer hidantal na dose mxima em velocidade de infuso mxima Aps segunda crise convulsiva (regra geral): fazer mais lento, mais comumente 40-60 min

ALTA APS CRISE NICA!!!!!!!!!

Aps crise nica (descartado crise aguda sintomatica) deve-se estratificar o risco de recorrncia da crise para se definir introduo ou no de droga anti-epilptica. Pedir RM crnio (se no disponvel TC aceitvel) e EEG

DIAGNSTICO DIFERENCIAL DO PS-ICTAL

Efeito benzodiazepnicos usados durante crise Estado mal no-convulsivo Outra doena neurolgica ativa (que inclusive pode ter sido a causa da convulso, p.e. encefalite) TCE durante crise Paciente ficou seqelado