ASMA BRONQUIAL EN LA INFANCIA

Dra. Juanita Vargas Ardaya PEDIATRA NEONATOLOGA Jefe del Servicio de Emergencia Hospital de Nios HMOS

EPIDEMIOLOGIA
Prevalencia A. Latina 12% (60 millones) Incidencia nios 7 19 25 % 50% menor de 3 aos Morbilidad 11.2% de internaciones (Canad 1.994) Mortalidad 1 en 20.000 / ao

CLASIF. GRADO DE SEVERIDAD

GINA

(AO 2003)

1. Asma Intermitente (40%)

Sntomas infrec. (< 5 x ao). Actividad fsica, sueo, escolar, normales. Asintomtico intercrisis. PEF o VEF1 al 80% del valor Sntomas > 5 x ao, nocturnos 1 a 2 x mes Act. Fsica, sueo afectados. PEF o VEF1 al 80 % Obst. Leve pequea va area

2. Asma leve persistente (30%)

CLASIF. GRADO DE SEVERIDAD

(AO 2003)
3.

Asma Moderada Intermitente (25%)

Sntomas diarios, nocturnos > 1 x semana Actividad fsica, sueo, escolar, afectados. B2 agonistas diarios PEF o VEF1 = 60 a 80% Obst. Moderada peq. V. area. Sntomas continuos y exacerb. frecuentes Act. Fsica limitada Historia de hospitalizacin PEF o VEF1 = < 60 % del valor Obst. Severa de la pequea va area Respuesta parcial a B2 < 15%

4. Asma severa persistente (5%)

DIAGNOSTICO
Clnico, 3 o mas episodios ASMA Peso y Estatura Hemograma Citograma nasal Inmunoglobulinas RX Trax Test. de sudor (Na y Cl) PFP VEF1 , CVF, FEF 50 75%, PEF Respuesta broncodilatadora Tolerancia ejercicio funcin pulmonar despus 6 min. Ejer. Test. Provocacin Test. alrgicos

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL Chevalier Jackson:

No todo asma sibila No todo que sibila es asma

Traqueomalacia Cuerpo extrao Mucoviscidosis Infecciones virales crnicas Coqueluche Bronquiolitis Sndrome de hiperventilacin Prolapso de vlvula mitral cardiopatas congnitas Bronquiectasias Disquinesia ciliar RGE

TRATAMIENTO
Educacin y supervisin Control ambiental polvo, animales ,alimentos, etc. Apoyo emocional Ejercicios respiratorios Terapia medicamentosa Inmunoterapia
BRONCODILATADORES
B2 Agonistas

ANTIINFLAMATORIOS
Cromoglicato de sodio

Metilxantinas
Anticolinergicos

Nedocromil sdico
Ketotfeno Corticoides

Inhib. Leucotrienos

B2 AGONISTAS (CORTA)
Salbutamol

VO
5 ml. 2 mg. Tab.2 y 4mg Dosis 0.1 0.15 mg/Kg. tab. 2.5 mg 0.1 mg/kg/dosis 5 ml 1.5 mg Tab. 2.5-5 mg 0.075 mg/kg dosis.

SOLUCION AEROSOL
0.5% 200 ug.

DOSIS
0.01 0.03 ml/k c/6 a 8 Hrs. 1gta./3 a 4 /kg 0.01-0.03 ml/kg. c/6 a 8 hrs. 1 gta/3 a 4 kg. 0.03 ml / kg. cada 6-8 Hrs. cada 12 Hrs. cada 12 Hrs.

Fenoterol

0.1% 200 ug 1%

Terbutalina

Formoterol (B2 larga) Salmeterol (B2 larga)

cap.6 a 12 ug 25 ug

ANTICOLINERG.
B. Ipratropium 0.025% 20 ug dosis
10 ml 240 mg Tab. 100-200 mg.

METILXANTINA
Aminofilina AP

0.5-1ml c/6 Hrs. 1a 2puff c/6 Hrs 4-6mg/kg/dosis

Vo o Ev 6 a 52 semanas
{0.3x(edadsem)+8}

ANTIINFLAMATORIOS
Cromoglic. de sodio Nedocromil sdico Ketotfeno Prednisona Beclometasona

CAP/SOL
cap. 20 mg cap. 4 mg 5 ml /1mg comp. 1mg comp. 520mg sol. 1ml/1mg

AEROSOL
5 mg/puff

DOSIS
c/ 6 Hrs. c/ 6 Hrs. 1mg c/12Hrs 0.25 ml/kg. 1-2 mg/kg

50 ug/puff 250ug/puff 50-200ug/puff 400ug/puff 50-125-250ug/puff

1-2 c/6Hrs 1-2c/12Hrs 1-2c/12Hrs 1c/12Hrs 1-2c/12Hrs

Budesonide Fluticasona

INHIB. DE LEUCOTRIENOS
Zafirlukast (Accolate)
Comp. 20 mg Comp. 10 mg 2xda 1xda adultos nios
adultos nios

Montelukast (Singulair)
Comp. 10 mg 1xda Comp. 4 y 5 mg 1xda

TRATAMIENTO
ASMA AGUDA B2 Agonista c/02 Buena Respuesta B2 Agonista Corticoides? MAL ASMATICO B2 Agonista c/20 min. 2 a 3 veces S/R Hidrocortisona 410 mg/ kg/ dosis Aminofilina

Evaluar

IRA B2 EV 0.5-4ug/kg
ARM

TRAT. ASMA INFANTIL LARGO PLAZO

1.

Episodica o intermitente
No necesario

2.

Leve persistente
Cromonas (Cromoglicato o Nedocromil) Cortic. Inhalados dosis bajas: 100 200 ug/da Antileucotrienos

3.

Persistente moderada
Cortic. Inhalados dosis medias
Fluticasona: 100 250 ug / da Budesonida: 200 400 ug / da Salmeterol: 50 100 ug / da Formoterol: 9 18 ug / da

B2 accin prolongada Aminofilina AP Antileucotrienos

TRAT. ASMA INFANTIL LARGO PLAZO

4. Severa persistente Cortic. Inhalados dosis altas
Fluticasona 250 500 ug/da o mas Budesonida 400 800 ug/da

B2 de accin prolongada Aminofilina AP Antileucotrienos INMUNOTERAPIA 1 ao

TERAPEUTICA FUTURA
Inhibir o suprimir inflamacin
Acidos monoclonales contra Ig E Acidos monoclonales contra IL Antagonistas del tromboxano A2

Intervencin Inmunolgica
Aumentar la respuesta Th1 y disminuir la Th2 DNA plasmdico codificando alergenos

Identificar los genes para Asma

Screening genmico para nuevos genes. Determinar los genes de iniciacin y mantenimiento del asma

Identificar y modificar factores ambientales

COMPLICACIONES ASMA
IRA Atelectasia Neumomediastino-Neumotrax Secrecin inapropiada HAD