INCONTINENCIA URINARIA

Tuesta Nole, Jorge Isaac. Vela Anton, Gabriela.

Incontinencia Urinaria
Afecta a 13 millones de personas en E.U.A. Alteracin fsica , psicolgica y social. Entre los 15-64 aos: 1. 5 - 5% en el sexo masculino. 10 - 30% en el sexo femenino.

Incontinencia Urinaria

APARATO URINARIO
Es el conjunto de rganos constitudo por los riones, urter, vejiga y uretra, que forman, almacenan y eliminan la orina

Incontinencia Urinaria

Control de la Vejiga
Depende de:
Funcin normal del tracto urinario. Sistema Nervioso. Musculatura Plvica.

Incontinencia Urinaria

Proceso de la Miccin
Almacenamiento

Vaciamiento
Indispensable un sistema nervioso ntegro

El Ciclo de Miccin
40

Presin detrusor

20 CM H2O

ml

200

400

40

Presin esfnter

20 CM H2O 30

Uroflujometra

15

ml/s
Fase de Llenado Fase de vaciado Llenado

ESTRUCTURAS ANATMICAS

RECUERDO FISIOLGICO

SISTEMA DE CONTROL El funcionamiento coordinado de todas las estructuras que intervienen en la miccin depende de:
El SN parasimptico que regula el tono y contraccin del detrusor El SN simptico que asegura la continencia manteniendo el esfnter cerrado durante la fase de llenado La miccin es un acto voluntario controlado desde la corteza cerebral El ncleo pontino situado en la base del cerebro es el lugar donde se integra el funcionamiento del SN vegetativo y se coordina con la corteza cerebral

Control neurolgico de la miccin:

SNC: - y + la evacuacin Sist. Simptico (adrenrgico): contraccin y relajacin del esfnter de musc. Liso Sist. Parasimpt. (colinrgico): contracc. Y relaj. Del detrusor. Nervios somticos (pudendos): contracc. Y relaj. Del esfnter estriado.

Vas excitadoras

Vas inhibidoras

Equilibrio

Miccin

Continencia

Incontinencia Urinaria

Es la prdida involuntaria de orina.

PROTOCOLO Historia clnica Hbitos y medicacin habitual Hoja de registro miccional Exploracin fsica Analtica de sangre y orina Ecografa Derivacin a especialista para completar estudio

Incontinencia Urinaria

Incidencia
75% 25% Mujeres. Hombres

25%

75%

DIMENSIN DEL PROBLEMA

En Espaa la prevalencia global se sita entre el 15% y el 17,4%. En mayores de 75 aos alcanza el 35%, siendo a cualquier edad ms frecuente en mujeres que en hombres, pero con tendencia a igualarse segn aumenta la edad. La incontinencia urinaria consume entre un 2% y un 45% del presupuesto sanitario de un pas desarrollado, correspondiendo el 90% del coste a los . quirrgicos. tratamientos no
Prevalencia de Incontinencia urinaria.
100 90 80 70 60 Varones Mujeres

50 40 30 20 10 0 10 40 edad 60 75

Incontinencia Urinaria

Incidencia en el sexo femenino

Mujeres de 35 aos Mujeres de 55 aos 15% 28%

< 50% de la mujeres con IU acuden a consulta.

Incontinencia Urinaria
Causas Congnitas
Malformaciones neurolgicas
Mielomeningocele

Valvas de uretra posterior

Incontinencia Urinaria
Causas Adquiridas

Infecciones e inflamaciones de la vejiga (ITU) Relajamiento de los msculos plvicos. Enfermedades Neuromusculares. Cirugas. Embarazo. Vaginitis Uretritis atrfica Frmacos (diurticos, antidepresivos, antiparkinsonianos) Desrdenes psicolgicos

FRMACOS QUE INFLUYEN EN LA ORINA Frecuencia, urgencia y aumento de volumen: diureticos y alcohol Relajacin uretral: relajantes musculares,simpaticolticos,alfabloqueantes Sedacin y retencin de orina: sedantes Retencin de orina e incontinencia por rebosamiento: AINES, anticolinrgicos, antidepresivos, alfa i beta-agonistas, antihistamnicos, antiparasicticos, antiespasmdicos, calci-antagonistas.

Incontinencia Urinaria

Embarazo Incontinencia Urinaria

Condicin Fisiolgica que provoca:
Aumento de Peso. Compresin Vesical. (Bolo fecal) Disminucin de Capacidad Vesical. Debilidad de suelo plvico.

Incontinencia Urinaria

Embarazo Incontinencia Urinaria

Factores de Riesgo
Madre > 35 aos. Mltiples Partos. Madre de talla baja. Peso del Beb > 4 kgs. Parto Prolongado.

Incontinencia Urinaria

Embarazo Incontinencia Urinaria Evolucin

En la mayora de los casos es reversible. Mejora despus de 3 6 meses del parto.

Incontinencia Urinaria

Uretrales:
De esfuerzo. De urgencia. Mixta. Rebosamiento.

Extrauretrales
Fstulas
Vesicovaginales

Incontinencia Urinaria de Esfuerzo

Prdida urinaria secundaria a un aumento de la presin abdominal.

Causa: Hipermovilidad Uretral Mltiples Partos. Debilidad Muscular. Edad Avanzada.

Incontinencia Urinaria de Esfuerzo

Clasificacin Grado I: Incontinencia con grandes esfuerzos. Grado II: Incontinencia con moderados esfuerzos. Grado III: Incontinencia con mnimos esfuerzos.

I.U. Permanente: de esfuerzo

2 causa en mujeres mayores Laxitud de musc. Pelvianos x dism de estrg. Se pierde orina ante peq esfuerzos y en volm. Peq. Residuo posmiccional: pequeo TTO: Ejerc. de Kegel (bajo control de kinesio) Imipramina 10-100mg/d fenilpropanolamina 50-100mg/d en 2 tomas En casos severos IC c/ gineco.

Incontinencia Urinaria de Urgencia

Urgencia Miccional. Contracciones Involuntarias de la Vejiga. Multifactorial.

I. U. Permanente: de urgencia
50-75% de los ptes. Ancianos Por falta de central El pte. No alcanza a llegar al bao cuando siente deseos de orinar Volumen de orina: moderado a import. Residuo posmiccional: pequeo TTO: imipramina amitriptilina 1x noche. oxibutinina 2 x da

Incontinencia Urinaria Mixta

Prdida de orina por esfuerzo y por urgencia. Es el tipo de incontinencia ms frecuente. Importante determinar el patrn predominante.

Incontinencia Urinaria por Rebosamiento

Incapacidad vesical para vaciarse adecuadamente. Retencin urinaria importante. Frecuente en pacientes con obstruccin infravesical mecnica o funcional.

I.U. Permanente: x rebosamiento

< prevalente Contrac. Vesical: normal dism. Causas: HPB c/ contracc. Vesical normal Neuropat. DBT Alcoholismo dism. Perd. De orina en forma const. y peq. Cant. Residuo posmicc.: Aument. hidronef., I.R. Post. TTO: de la HPB

Diagnstico Clnico Diferencial

IU de IU de IU de

Urgencia Frecuencia con urgencia (>8 veces / 24hrs) Nicturia Urgencia Oportunidad para llegar al sanitario Escape de orina con esfuerzo
S

Esfuerzo
No

Rebosamiento
Aguda s Crnica no S No S

Habitualmente S No

Rara vez No S

No Gotas Chorro Miccin Corto varias veces

Cantidad de orina en cada episodio de incontinencia

Tiempo de miccin

Escasa

Escasa

Corto

Prolongado intermitente

Historia Natural
PREDISPONEN DESENCADENAN PROMUEVEN

DESCOMPENSAN

INTERVIENEN

Historia Natural
PREDISPONEN
Sexo Neurolgicos Anatmicos Otros

DESENCADENAN

PROMUEVEN

DESCOMPENSAN

INTERVIENEN

Historia Natural
PREDISPONEN
Sexo Neurolgicos Anatmicos Otros

DESENCADENAN
Parto Dao neurolgico Radiacin Ciruga radical Otros

PROMUEVEN

DESCOMPENSAN

INTERVIENEN

Historia Natural
PREDISPONEN
Sexo Neurolgicos Anatmicos Otros

DESENCADENAN
Parto Dao neurolgico Radiacin Ciruga radical Otros

PROMUEVEN
Constipacin Obesidad Ciruga Infecciones Neumopata Dieta Tabaquismo Frmacos Ocupacin Recreacin Ingesta de lquidos Otros

DESCOMPENSAN

TRATAMIENTO

Historia Natural
PREDISPONEN
Sexo Neurolgicos Anatmicos Otros

DESENCADENAN
Parto Dao neurolgico Radiacin Ciruga radical Otros

PROMUEVEN
Constipacin Obesidad Ciruga Infecciones Neumopata Dieta Tabaquismo Frmacos Ocupacin Recreacin Ingesta de lquidos Otros

DESCOMPENSAN

TRATAMIENTO
Conductuales Farmacolgicos Quirrgicos Otros

Historia Natural
PREDISPONEN
Sexo Neurolgicos Anatmicos Otros

DESENCADENAN
Parto Dao neurolgico Radiacin Ciruga radical Otros

PROMUEVEN
Constipacin Obesidad Ciruga Infecciones Neumopata Dieta Tabaquismo Frmacos Ocupacin Recreacin Ingesta de lquidos Otros

DESCOMPENSAN
Envejecimiento Debilidad Otros

TRATAMIENTO
Conductuales Farmacolgicos Quirrgicos Otros

Incontinencia Urinaria

DIAGNOSTICO

Cuadro Clnico
Antecedentes:

Padecimientos neurolgicos

Diabetes mellitus
Medicamentos Quirrgicos

Cuadro Clnico

Detallar y cuantificar cada uno de los sntomas:

DIARIO MICCIONAL (autoevaluacin)

Registro de la frecuencia y volumen de las micciones Eventos de urgencia y/o incontinencia Micciones en el da y noche Registro de 3 a 7 das

Cuadro Clnico

DIARIO MICCIONAL

Cuadro Clnico
Investigar las consecuencias de los sntomas en la Calidad de Vida:
Sociales

Psicolgicas
Calidad de Vida Fsicas Econmicas Sexuales

15 - 30 %

Diagnstico : Exploracin Fsico Funcional

Abdominal
Vejiga palpable

Neurolgico
Tono anal Sensibilidad perineal Reflejos Ms. Is.

Vaginal
Prolapso

Contraccin del piso plvico

Diagnstico
Exmenes de laboratorio:

Exmen general de orina c/ urocultivo. Qumica sangunea:

Glucemia, creatinina, etc.

Otros

Urodinmica
Definicin
Es el estudio de la funcin y disfuncin del transporte y almacenamiento de la orina. Reproduccin de las fases de llenado y vaciamiento vesical.

Estudios Urodinmicos
Cistometra
Fase de llenado: Sensibilidad propioceptiva. Capacidad vesical.

Estudios Urodinmicos
Cistometra Fase de vaciado: Detrusor
Contraccin vesical Flujo de orina Orina residual

Estudios Urodinmicos
Videourodinmica

Util para conocer la estructura y funcin de la vejiga, esfnter y uretra.

Tratamiento
Conductual Fisioterapia Farmacolgico Quirrgico

Tratamiento

Conductual

Objetivo: restablecer el control cortical de la vejiga

Necesario: motivacin del paciente

Tcnica:
Establecer programas de miccin Control de cantidad y calidad de lquidos

Tratamiento
Fisioterapia del piso plvico

Ejercicios musculares del piso plvico (MPP)

Dr. Kegel (1950) Fortalecimiento de los msculos plvicos. Utiles en pacientes con incontinencia de esfuerzo leve. Duracin de 5 seg.

MSCULOS SUELO PLVICO

Elevador ano y puborectal: rotados y posteriorizados, longitud y espesor normales. Perin corto y ancho. Esfnter anal: anteriorizado y en ocasiones distorsionado.

Existe una base muscular sobre la que poder trabajar.

www.fisioterapiasuelopelvico.com

Incontinencia Urinaria

TCNICAS / MTODOS GLOBALES

GIMNASIA ABDOMINAL HIPOPRESIVA (Dr. Caufriez) MTODO ABDO-MG ( Luc Guillarme) OTROS.

www.fisioterapiasuelopelvico.com

Incontinencia Urinaria

Acostada sobre la espalda o de costado, elevar la pelvis y tensar el esfnter alrededor de vejiga y uretra (como si se quisiera interrumpir la miccin). Mantener esta posicin durante 5 segundos y volver a la posicin de reposo. Durante la miccin, interrumpir y reanudar el flujo de orina varias veces. Contraer y relajar el esfnter anal repetidas veces para fortalecer la musculatura que rodea al recto.

Tratamiento Farmacolgico
Primera lnea de manejo

Anticolinrgicos tipo: antimuscarnicos Uroselectividad. Frmulas de Liberacin Prolongada. Ms efectivos y ampliamente usados
Oxibutinina.
Tolterodina: selectividad en vejiga.

Tratamiento

TOLTERODINA
Desde 1998 Dosis: 2 mg cada 12 hrs. Alta selectividad por receptores M2 y M3 vesicales Menos efectos indeseables TOLTERODINA OXIBUTININA

Tratamiento

TOLTERODINA
In vivo muestra una mayor selectividad vesical.

Disminuye los efectos sobre glndulas salivales e intestino.

Reduce significativamente la frecuencia miccional y los episodios de incontinencia.

Tratamiento Quirrgico
Indicaciones: Cuando el tratamiento conservador falla:
Fisioterapia Frmacos Etc. etc.

Incontinencia Urinaria

Tratamiento Quirrgico
Colposuspensin.
Laparoscpica.

Cabestrillo. Inyecciones periuretrales.

Incontinencia Urinaria

Tratamiento Quirrgico

GRACIAS!!!!!