TORMENTA TIROIDEA

Definicin
La crisis tirotxica o tormenta tiroidea es una

situacin metablica aguda con afectacin multisistmica y alta mortalidad, en horas o das, si no se trata adecuadamente. La tormenta tiroidea es la forma ms extrema de presentacin del hipertiroidismo descompensado. Presentacin aguda de sntomas, Diagnstico fundamentalmente clnico.

Clnica Presentacin tpica

*Fiebre mayor de 38.5C e incluso > 40C *Taquicardia sinusal (>140), arritmias auriculares

con o sin falla cardiaca. Sntomas gastrointestinales como:

Nusea Vmito Diarrea Ictericia

*Sntomas neurolgicos que varan de confusin a

coma. Siempre hay un severo estrs desencadenante.

Factores Desencadenantes
Hipertiroidismo tratado irregularmente Ciruga tiroidea, suspensin del tratamiento antitiroideo, tratamiento con radioyodo, contrastes yodados, palpacin vigorosa de la tiroides. Casos de enfermedad tiroidea no diagnosticada.

Infecciones
Accidentes Ciruga

Parto
Descompensacin diabtica, cardiovascular

Hallazgos de Laboratorio
El ms tpico es la TSH suprimida (menor de

0.01mU/l) con T4 y T3 elevados. Otros hallazgos ocasionales son hiperglicemia e hipercalcemia.

Criterios diagnsticos
Fiebre

37,2-37,7C 37,8-38,3C 38,4-38,8C 38,9-39,4C 39,5-39,9C > 40

5 10 15 20 25 30

Afectacin CV Taquicardia

99-109 110-119 120-129 130-139 > 139

5 10 15 20 25

Afectacin SNC

ICC

(L) Agitacin 10 (M) Delirio, Psicosis, Letargia extrema 20 (S) Convulsin, coma 30

Disfuncin gastrointestinal

(L) Edema pretibial 5 (M) Derrame pleural 10 (S) Edema intersticial 15 FA 10

>45 (++) 25-44 (+) <25 (-)

(M) Diarrea, nuseas/vmitos, dolor abdominal 10 (S) Ictericia no explicable

20

Historia Precipitante

Negativa Positiva

0 10

Burch HB, Wartofsky L. Life-threatening thyrotoxicosis. Thyroid storm Endocrinol Clin North Am 1993; 22: 263

Tratamiento
Manejo debe hacerse en UCI

Comprende 3 fases

Control de la Glndula Tiroides. Bloqueo de la accin perifrica de las hormonas tiroideas. Control de los factores desencadenantes y soporte hemodinmico.

Control de la Glndula Tiroides

Inhibicin de sntesis de nuevas hormonas Antitiroideos Tiamazol 80 120mg/d Propiltiouracilo 1000 1200mg/d Control de liberacin de hormonas preformadas Yodo (1 a 2h despus de iniciar antitiroideos) Yoduro de potasio 5 gotas VO c/6h Lugol 6 gotas VO c/8h Acido Yopanoico 1g VO c/24h Ipodato sdico 1g VO c/da Yoduro sdico 1g EV en infusin *Carbonato de Litio 300mg c/6h 1mEq/L en suero

Bloqueo de la accin perifrica de las hormonas tiroideas

Aumento de sensibilidad de los receptores a las

catecolaminas

Betabloqueadores Propanolol 60 -120mg c/6h (0,5-1,0mg EV cada 5min. Hasta disminuir FC) Otros: atenolol, metoprolol, esmolol

Inhibicin de la conversin perifrica de las

hormonas con los agentes yodados y los esteroides:

Dexametasona 2mg c/6h VO, IM o EV Hidrocortisona 300mg EV en bolo luego 100mg c/8h *Dilisis o plasmafresis

Soporte y Control de Factores desencadenantes

Hidrocortisona 100mg EV c/6-8h Estabilizar membranas Prevenir insuficiencia suprarrenal Bloquear conversin hormonal Control de las infecciones ATBs slo si hay sospecha fundada de infeccin. Aporte de lquidos y electrolitos (3 5L) Hipertermia Medios fsicos, paracetamol. Complicaciones cardiovasculares Cardiotnicos, antiarrtmicos y diurticos.