ALTERACION de La Secrecion Gastrica

Patologa general de la secrecin gstrica.
Fisiopatologa de las enfermedades por exceso de cido y de los trastornos de la barrera gstrica. Ulcus y dispepsias.
Tema 34
PATOLOGA GENERAL
Aparato Digestivo Grupo C
Prof. Jos M Cruz Fernndez Dr. Mariano Aguayo Canela Curso 2008-2009 Tema 34: Patologa general de la secrecin gstrica
Bibliografa recomendada y comentarios sobre los textos

Sisinio de Castro. Captulo 37:
Fisiopatologa de la secrecin del tubo digestivo.
F.J. Laso. Captulo 13:

Introduccin a la patologa del estmago y del intestino. Patologa gastroduodenal.
PATOLOGA GENERAL
Prof. Jos M Cruz Fernndez Dr. Mariano Aguayo Canela Curso 2008-2009
J. G-Conde. Captulo 25:

Fisiopatologa del estmago.
Tema 34: Patologa general de la secrecin gstrica
Recuerdo anatmico del estmago
PATOLOGA GENERAL
Recuerdo de la histologa del estmago
PATOLOGA GENERAL
PATOLOGA GENERAL
PATOLOGA GENERAL
Tres tipos de clulas exocrinas en las glndulas gstricas y sus funciones

Clulas mucosas
Producen moco y bicarbonato Se localizan en la parte superior o luminal de las glndulas
Clulas parietales u oxnticas

Secretan cido clorhdrico y factor intrnseco
PATOLOGA GENERAL
Clulas principales, cimgenas o ppticas

Secretan pepsingeno, que se convierte en pepsina en presencia del HCl
Clulas endocrinas y paracrinas en las glndulas gstricas y sus funciones

Clulas G del antro
Secretan gastrina
Clulas D (fundus y antro)

Secretan somatostatina
Clulas enterocromafines, (clulas SEC APUD)

Secretan histamina
PATOLOGA GENERAL
Qu regula la secrecin de cido gstrico?

ESTMULOS INHIBICIN
Prostaglandinas Somatostatina Secretina Pptido YY Gastrina Histamina Acetilcolina (estimulacin vagal)
PATOLOGA GENERAL
Teora de la modulacin de la secrecin oxntica por la histamina

La histamina sera la va final comn de la secrecin gstrica, actuando sobre los receptores H2 de las clulas parietales.
El bloqueo de los receptores H2 suprime la secrecin basal y la inducida por alimento, la gastrina, la histamina, la hipoglucemia o los agentes colinrgicos
PATOLOGA GENERAL
Fases de la secrecin gstrica

Relacionadas con la ingesta alimentaria
Fase ceflica Fase gstrica Fase intestinal
No relacionadas con la ingesta alimentaria PATOLOGA GENERAL

Secrecin basal o interdigestiva
Fases de la secrecin gstrica: 1. Fase ceflica
PATOLOGA GENERAL
Las reas del SNC importantes como centros reguladores de la fase ceflica de la secrecin gstrica son el AREA POSTREMA, NUCLEO DEL TRACTO SOLITARIO Y EL NUCLEO MOTOR DORSAL.
Fases de la secrecin gstrica: 2. Fase gstrica
PATOLOGA GENERAL
Fases de la secrecin gstrica: 3. Fase entrica
El ms potente factor estimulante en esta fase son los aminocidos presentes en el intestino (duodeno-yeyuno)
PATOLOGA GENERAL
El ms potente inhibidor es la secretina procedente de la mucosa duodenal
Pruebas para evaluar la secrecin gstrica (1)

Secrecin de cido HCl
1. Se coloca una sonda en la curvatura mayor, despus de haber permanecido toda la noche en ayunas, y se aspira el contenido residual Se obtiene el contenido gstrico durante una hora, a intervalos de 15, y se mide la cantidad de cido (BAO, basal acid output) Se estimula la secrecin con un secretagogo (pentagastrina) y se obtiene el jugo gstrico durante una hora, a intervalos de 15, y se mide
2.
3. Un BAO > 15 mEq/l indica hipersecrecin
PATOLOGA GENERAL
Un PAO < 10 mEq/L indica hiposecrecin
Secrecin mxima MAO (maximal acid output) Secrecin punta PAO (peek acid output)
Pruebas para evaluar la secrecin gstrica (2)

Secrecin de Factor intrnseco (Prueba de Schilling)
Se administra vitamina B12 marcada y se mide la eliminacin urinaria
Una eliminacin normal asegura que todas las fases del metabolismo digestivo de la Vitamina B12 son normales
PATOLOGA GENERAL
Si la eliminacin es baja se repite la prueba administrando vit. B12 unida a factor intrnseco Si persiste eliminacin urinaria baja se repite la prueba anterior despus de tratamiento antibitico
Trastornos de la secrecin gstrica: clasificacin

Hiperclorhidria
Hipergastrinemia Con hiperclorhidria Con hipoclorhidria Hiposecrecin gstrica PATOLOGA GENERAL
Hiperclorhidria: definicin
Es un incremento de cido gstrico secretado por unidad de tiempo Se debe al aumento en la produccin de cido por las clulas parietales gstricas En la prctica se usan indistintamente los trminos hipersecrecin e hiperclorhidria
Aunque estrictamente no son sinnimos
PATOLOGA GENERAL
Hiperclorhidrias: mecanismos y causas

Por incremento de los factores estimulantes de la secrecin de HCl
liberacin acetilcolina
Por disminucin de los factores inhibidores de la secrecin de HCl
secrecin de gastrina (hipergastrinemia)

concentracin de histamina
Combinacin de factores
PATOLOGA GENERAL
concentracin de calcio
Principales cuadros clnicos que cursan con hiperclorhidria (1)

Debidos al aumento de la liberacin de acetilcolina de forma refleja
Estenosis pilrica
Debidos a hiperestimulacin vagal

En traumatismos En ciruga del SNC
lcera de Curling
En situacin de stress agudo

lcera de Cushing
PATOLOGA GENERAL

Por aumento en la concentracin de gastrina secundario a la falta de inhibicin cida
Sndrome del antro excluido (en gastrectoma Billroth II)
Por hipersecrecin primaria de gastrina (hipergastrinemia)

Sndrome de Zollinger-Ellison (gastrinoma) Hiperplasia de clulas G antrales
PATOLOGA GENERAL
Por disminucin en la degradacin renal de gastrina

Insuficiencia renal

Por aumento de la concentracin de histamina circulante
Mastocitosis sistmica Hepatopatas crnicas con circuito portosistmico
Por aumento de la concentracin de calcio

Hiperparatiroidismo
Por disminucin de los factores inhibidores

Resecciones intestinales amplias
PATOLOGA GENERAL

lcera pptica duodenal
Incremento de clulas parietales gstricas Hipersensibilidad de las clulas parietales a la gastrina Autonoma de las clulas G antrales (dejan de inhibirse ante el descenso del pH intragstrico) Aumento del tono vagal Factores genticos Presencia de Helicobacter pylori en la mucosa gstrica
Infeccin crnica de la mucosa gstrica por Helicobacter pylori

Disminuye el nmero de clulas D ( somatostatina) Interfiere la inhibicin de las clulas G por la somatostatina Estimula directamente a las clulas G ( gastrina) Estimula indirectamente la produccin de gastrina, por citocinas inflamatorias inducidas por la infeccin
PATOLOGA GENERAL
PATOLOGA GENERAL
Modo de infeccin de H. pylori: 1. H. pylori penetra la capa mucosa del estmago y se adhiere a la superficie de la capa mucosa epitelial gstrica. 2. Produce amoniaco a partir de la urea, para neutralizar el cido gstrico. 3. Migracin y proliferacin de H. pylori al foco de infeccin. 4. Se desarrolla la ulceracin gstrica con destruccin de la mucosa, inflamacin y muerte de las clulas mucosas.
Hiperclorhidrias: manifestaciones y consecuencias

Dispepsia Ulceras ppticas
Tipo I
Cardias, fundus y cuerpo
Tipo II
Regin prepilrica y duodeno
RGE
PATOLOGA GENERAL
Diarrea
Alcalosis metablica
Patognesis de las lceras ppticas

Factores protectores
Cantidad y calidad del moco Bicarbonato Perfusin sangunea Produccin local de prostaglandinas
Factores agresores
Secrecin clorhdrica Infeccin por H. pylori Frmacos AINEs
PATOLOGA GENERAL
PATOLOGA GENERAL
Hipergastrinemia: definicin
Es el aumento de la produccin y secrecin de gastrina (y por tanto, de su concentracin en sangre) Se clasifican en:
Con hiperclorhidria
El gastrina HCl
Con hipoclorhidria PATOLOGA GENERAL

Las clulas G antrales no se inhiben por la acidez gstrica normal
El sndrome de Zollinger-Ellison
Aparece por un tumor secretor de gastrina Localizacin ms frecuente: el pncreas Se eleva el BAO y alcanza niveles cercanos al MAO Datos clnicos:
lceras mltiples y recidivantes, duodenales y yeyunales SMM Diarrea
Tringulo del gastrinoma
PATOLOGA GENERAL
Hipergastrinemias hiperclorhdricas: diferenciacin

Gastrinoma Hiperplasia de Respuesta de la clulas G concentracin srica (Sindrome de Zollinger-Ellison) antrales de gastrina ante Comida de prueba Administracin de secretina COMENTARIO PATOLOGA GENERAL
No se afecta Incremento paradjico Funcionamiento autnomo
Aumenta
Disminuye
Hiperplasia funcional
Hipergastrinemias con hipoclorhidria

Gastritis atrficas tipo A Vagotoma Tratamiento crnico con inhibidores de la secrecin de cido clorhdrico
En estos casos, el aumento de gastrina es secundario a la hipoclorhidria, que estimulara a las clulas G, aunque finalmente el efecto de esta gastrina sobre las clulas parietales sera escaso o nulo (HIPOSECRECIN)
PATOLOGA GENERAL
Hiposecrecin gstrica: definicin

Es una disminucin de la secrecin de jugo gstrico, especialmente del producto de las clulas parietales
cido clorhdrico Factor intrnseco
PATOLOGA GENERAL
Hiposecrecin gstrica: mecanismos patognicos

Alteracin global de la mucosa gstrica
Gastritis atrfica tipo A (autoinmune) Reseccin quirrgica del fundus y/o cuerpo Infeccin por H. pylori gastritis antral (tipo B) Estados carenciales Cncer gstrico
Ausencia de estmulos especficos

Vagotoma
Presencia de factores inhibidores

Toma crnica de frmacos antisecretores Tumores productores de VIP
PATOLOGA GENERAL
Gastritis crnica atrfica

GASTRITIS ATRFICA TIPO A (fndica o autoinmune)
Aparece intensa atrofia con desaparicin de glndulas fndicas Cursan con Ak anticlulas parietales y antiFI ( anemia perniciosa) Hay aquilia verdadera e hipergastrinemia secundaria
GASTRITIS ANTRAL (TIPO B)

No es inmunolgica Parece estar relacionada con la infeccin de mltiples zonas gstricas por H. Pylori o reflujo duodeno-gstrico No hay hipoclorhidria, sino prdida de H+ por retrodifusin, que ocasiona lesin inflamatoria de la lmina propia y liberacin de histamina (circulo vicioso de Davenport)
PATOLOGA GENERAL

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Patologa general de la secrecin gstrica.

Bibliografa recomendada y comentarios sobre los textos

F.J. Laso. Captulo 13:

J. G-Conde. Captulo 25:

Tema 34: Patologa general de la secrecin gstrica

Recuerdo anatmico del estmago

Recuerdo de la histologa del estmago

Tres tipos de clulas exocrinas en las glndulas gstricas y sus funciones

Clulas parietales u oxnticas

Clulas principales, cimgenas o ppticas

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Clulas endocrinas y paracrinas en las glndulas gstricas y sus funciones

Clulas D (fundus y antro)

Clulas enterocromafines, (clulas SEC APUD)

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Qu regula la secrecin de cido gstrico?

Teora de la modulacin de la secrecin oxntica por la histamina

Fases de la secrecin gstrica

No relacionadas con la ingesta alimentaria PATOLOGA GENERAL

Secrecin basal o interdigestiva

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Fases de la secrecin gstrica: 1. Fase ceflica

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Fases de la secrecin gstrica: 2. Fase gstrica

Fases de la secrecin gstrica: 3. Fase entrica

El ms potente inhibidor es la secretina procedente de la mucosa duodenal

Tema 34: Patologa general de la secrecin gstrica

Pruebas para evaluar la secrecin gstrica (1)

3. Un BAO > 15 mEq/l indica hipersecrecin

Un PAO < 10 mEq/L indica hiposecrecin

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Pruebas para evaluar la secrecin gstrica (2)

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Trastornos de la secrecin gstrica: clasificacin

Hiperclorhidrias: mecanismos y causas

Por disminucin de los factores inhibidores de la secrecin de HCl

secrecin de gastrina (hipergastrinemia)

Principales cuadros clnicos que cursan con hiperclorhidria (1)

Debidos a hiperestimulacin vagal

En situacin de stress agudo

Principales cuadros clnicos que cursan con hiperclorhidria (2)

Por hipersecrecin primaria de gastrina (hipergastrinemia)

Por disminucin en la degradacin renal de gastrina

Tema 34: Patologa general de la secrecin gstrica

Principales cuadros clnicos que cursan con hiperclorhidria (3)

Por aumento de la concentracin de calcio

Por disminucin de los factores inhibidores

Principales cuadros clnicos que cursan con hiperclorhidria (4)

Infeccin crnica de la mucosa gstrica por Helicobacter pylori

Tema 34: Patologa general de la secrecin gstrica

Tema 34: Patologa general de la secrecin gstrica

Hiperclorhidrias: manifestaciones y consecuencias

Patognesis de las lceras ppticas

Con hipoclorhidria PATOLOGA GENERAL

Las clulas G antrales no se inhiben por la acidez gstrica normal

Tringulo del gastrinoma

Hipergastrinemias hiperclorhdricas: diferenciacin

No se afecta Incremento paradjico Funcionamiento autnomo

Hipergastrinemias con hipoclorhidria

Hiposecrecin gstrica: definicin

Hiposecrecin gstrica: mecanismos patognicos

Ausencia de estmulos especficos

Presencia de factores inhibidores