CASO CLINICO

NEUROLOGIA
Dra. Atzintly M. Morales Rabanales R2 Medicina Interna

FICHA DE IDENTIFICACION

Nombre: ZDVS Sexo: femenino Edad: 60 aos Originaria y residente: D. F. Escolaridad: licenciatura Ocupacin: jubilada profesora

Estado civil: divorciada con 1 hijo

PADECIMIENTO ACTUAL:
Inicia hace 1 ao con sensacin de adormecimiento de la mano derecha y
limitacin de la movilidad de los 3 primeros dedos, dos meses despus nota debilidad del miembro plvico derecho y hace 3 meses ha notado tambin debilidad de miembros izquierdos y dificultad para deglutir. Ha notado temblor y espordicas contracciones musculares de la mano y el brazo derecho; refiere

cambios en su humor, notndose irritable, aprehensiva y con frecuente tendencia

al llanto que le es difcil de controlar.

Impresin diagnostica???????
Sntomas clave?????

ANTECEDENTES HEREDOFAMILIARES:

Con carga gentica por lnea materna para diabetes mellitus

tipo 2 e

hipertensin arterial sistmica. Por lnea paterna con carga gentica para cardiopata isqumica.

ANTECEDESTES PERSONALES NO PATOLOGICOS:

Vivienda de tipo urbana, cohabita con una persona mas, niega convivencia con

animales, sedentarismo, hbitos higinicos adecuados, hbitos dietticos sin

restricciones. Tabaquismo, alcoholismo y otras toxicomanas negados. Combe negativo, Desconoce tipo sanguneo

ANTECEDENTES PERSONALES PATOLOGICOS:

Portadora de gastritis de forma crnica en manejo con omeprazol, niega enfermedades como diabetes e hipertension, como nico quirrgico refiere histerectoma por embarazo ectpico sin complicaciones aparentes. Alergias medicamentosas negadas, traumatismos y fracturas negadas.

EXPLORACION FISICA:
Paciente de edad aparente a la cronolgica, sin facies caracterstica, lenguaje fluido, juicio, calculo, abstraccin, y memoria conservadas, agudeza olfatoria y visual conservada, fondo de ojo sin alteraciones, movimientos oculares simtricos, agudeza auditiva conservada, sensibilidad y expresin facial conservada, reflejo nauseoso conservado, movimientos simtricos de la lengua,

con fuerza adecuada, elevacin de los hombros simtrica, cuello sin pltora
yugular, cardiopulmonar sin fenmenos acsticos agregados, abdomen con perstalsis normal, blando y depresible, no doloroso a la palpacin, a nivel de extremidades se observa debilidad del hemicuerpo derecho 4/5, hiperreflexia +++ bilateral, respuesta plantar extensora derecha, fasciculaciones en bceps y en mano derecha, la sensibilidad esta conservada, la marcha es de tipo espstico, tendiente a arrastrar la pierna derecha.

Impresin diagnostica???????
Signos clave?????

LABORATORIO Y GABINETE A SOLICITAR

LABORATORIOS
BIOMETRIA HEMATICA

LEUCOCITOS HEMOGLOBINA
HEMATOCRITO PLAQUETAS QUIMICA SANGUINEA GLUCOSA CREATININA UREA ACIDO URICO COLESTEROL TOTAL ELECTROLITOS SERICOS P, Mg, Ca, Na, K, Cl

5.6 13.9
43 290 73 0.58 34 3.5 291 Dentro de rangos de normalidad

ELECTROMIOGRAFIA
NEUROCONDUCCIONES MOTORAS: latencias distales prolongadas de

mediano bilateral, amplitudes disminuidas de todos los nervios estudiados,

velocidad de neuroconduccion retardada de mediano derecho. NEUROCONDUCCIONES SENSORIALES: latencia prolongada de mediano derecho, resto de latencias y amplitudes normales. ESTUDIO CON ELECTRODO DE AGUJA: con datos de inestabilidad de membrana en los 4 segmentos estudiados. CONCLUSIONES: Estudio de electrofisiologa ANORMAL indicativo de lesin de asta anterior de acuerdo a los criterios de Awaji Shima. Hallazgo: mononeuropatia de mediano bilateral sensitivo motora mixta.

RESONANCIA MAGNETICA columna cervical:

Lordosis cervical fisiolgica conservada.

El cordn medular muestra trayecto, calibre e intensidad de seal normales Los cuerpos vertebrales de adecuada altura, con incipientes formaciones osteofiticas de forma generalizada, con aumento difuso de la intensidad de la seal en las secuencias T1 y T2 en relacin a recamabio graso.
Los discos intersomaticos conservan su altura se aprecian grisis homogeneos en secuencia T2. En los cortes axiales: con protrusin central posterior de C4-C5, C5-C6. Facetas articulares con esclerosis e hipertrofia Ligamentos amarillos se aprecian conservados Las masas musculares paravertebrales con discreta infiltracin grasa.

TAC DE CRANEO:
NORMAL

Cual es tu diagnostico ??????