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ATENCIN PRENATAL
OBJETIVO Conocer y aplicar la atencin prenatal a las gestantes para detectar oportunamente algunas complicaciones.
Definicin
Es la vigilancia y evaluacin integral de la gestante y el feto que realiza el personal de salud destinadas a la prevencin, diagnstico y tratamiento Considerar que todo embarazo es
potencialmente de riesgo.
Embarazo no deseado
Embarazo en adolescente
Gestante de ms de 35 aos Lugar de residencia lejana
Pobreza
Analfabetismo
2.Objetivos Evaluar integralmente a la gestante y al feto e identificar la presencia de signos de alarma o enfermedades asociadas que requieran un tratamiento especializado para la referencia oportuna. Prevenir, diagnosticar y tratar las complicaciones del embarazo. Preparar fsica y mentalmente a la gestante para el parto, as como realizar la estimulacin prenatal al feto.
2.Objetivos
Promover el apoyo familiar y social para el cuidado prenatal Promover la adecuada nutricin Prevenir y/o tratar la anemia Detectar el cncer de crvix uterino (Papanicolaou) y la patologa mamaria. Detectar el VIH y la sfilis y dar tratamiento profilctico en caso de ser positivo
2.Objetivos Detectar violencia y brindar apoyo Promover la salud reproductiva y la planificacin familiar Promover la lactancia materna en la crianza del recin nacido (RN). Prevenir el ttanos neonatal (vacuna antitetnica) Realizar el planeamiento individualizado del parto institucional con participacin de la pareja y/o de la familia.
La atencin prenatal debe iniciarse lo ms temprano posible. Tiene que ser peridica, continua e integral
3. Frecuencia de las atenciones prenatales: Dos atenciones antes de las 22 semanas, La tercera entre las 22 a 24 semanas, La cuarta entre las 27 a 29, La quinta entre las 33 a 35, La sexta entre las 37 a 40 semanas
Se considera como atencin mnimo que una gestante reciba 6 atenciones prenatales, distribuidas de la siguiente manera:
4. Procedimientos:
Primera atencin prenatal: debe durar no menos de 20 min. (dependiendo F.Riesgo) Comprende: Anamnesis Examen clnico general Examen obsttrico completo Exmenes auxiliares bsales
4. Procedimientos: - Anamnesis: filiacin, antecedentes personales, ginecolgicos y antecedentes obsttricos, precisar EG. Indagar sobre violencia y salud mental. - Si se identifican factores de riesgo o signos de alarma en FONP, referir a FONB o FONE - Examen clnico general - Examen obsttrico completo - Exmenes auxiliares bsales
Procedimientos:
- Examen clnico general: CFV, examen general - Examen obsttrico completo - Exmenes auxiliares bsales: hemoglobina, grupo sanguneo, factor Rh, glucosa, urea y creatinina, reacciones serolgicas para sfilis e infeccin por VIH, examen completo de orina, ecografa
Procedimientos:
Atenciones prenatales posteriores: las siguientes consultas deben durar no menos de 15 minutos, dependiendo de los factores de riesgo asociado y deben realizarse segn el protocolo de periocidad, considerando:
Procedimientos:
En todas las consultas: Evaluacin integral Interrogar por signos y sntomas de alarma Controlar el aumento de peso materno, las funciones vitales (PA), reflejos y presencia de edems
Control del crecimiento fetal intrauterino mediante la vigilancia de la AU Interpretacin de exmenes auxiliares Evaluar EG Indicar suplemento de hierro con cido flico despus de las 16 semanas
Procedimientos:
A partir de las 28 semanas: Determinar la situacin, posicin, presentacin fetal y nmero de fetos Control de latidos cardiacos fetales Interrogar sobre la presencia de movimientos fetales (desde las 20 semanas) Iniciar estimulacin prenatal desde las 12 semanas y preparacin psicoprofilctica del parto desde las 22 semanas
Procedimientos: A partir de las 35 semanas: Pelvimetra interna y valoracin feto plvica en primigrvidas. Reevaluacin del estado general materno Actualizar exmenes auxiliares, segn criterio mdico Solicitar pruebas de bienestar fetal, segn caso. Solicitar riesgo quirrgico y programar para cesrea electiva los casos necesarios.
Signos y sntomas de alarma: Nuseas y vmitos intensos o repetidos Disuria Fiebre Sangrado va vaginal Desmayo o mareos Convulsiones Cefalea intensa o permanente
Visin borrosa, escotomas y/o zumbido de odos Aumento sbito de peso. Hinchazn de cara, manos y pies Prdida vaginal de lquido amnitico Disminucin o ausencia de movimientos fetales Ser objeto de violencia Contracciones uterinas antes de las 37 semanas de gestacin
ANEMIA SE DEFINE SEGN LOS SIGUIENTES VALORES DE HEMOGLOBINA Y HEMATOCRITO: Incremento de hemoglobina y hematocrito segn altitud Hemoglobina por Hematocrito decilitro (%) 0 0 0.2 0.5 0.8 1.3 1.9 2.7 3.5 4.5 0.5 1.5 2.5 4.0 6.0 8.5 11.0 14.0 Valor de hemoglobina y hematocrito para considerar anemia Hemoglobina por Hematocrito decilitro (%) 11 33.0 11.2 11.5 11.8 12.3 12.9 13.7 14.5 15.5 33.5 34.5 35.5 37.0 39.0 41.5 44.0 47.0
Altitud (metros) Menos de 1000 1000 1500 2000 2500 3000 3500 4000 4500
PRINCIPIOS BSICOS EN RELACIN CON EL USO DE MEDICACIN DURANTE LA GESTACIN Debe evitarse dar cualquier medicacin durante la gestacin. En casos muy particulares y de ser imprescindible, podr ser usada con un diagnstico apropiado y siguiendo los protocolos clnicos establecidos
La presencia de globo vesical puede distorsionar los hallazgos originando errores en el diagnstico, adems de ocasionar molestias durante el examen.
Toda gestante debe tener una historia clnica materno perinatal (HCMP) y el carn perinatal, los cuales deben ser llenados en forma apropiada y completa en toda consulta, inclusive en las de emergencia. Revisar el calendario de la atencin prenatal para programar las citas Durante la primera consulta se debe identificar a la gestante por nombre y apellidos, DNI cuando corresponde, domicilio, telfono o datos de cmo contactarla en caso de emergencia. El carn perinatal debe ser entregado a toda gestante, indicndole que debe llevarlo cada vez que acuda a un establecimiento para ser atendida.
La presencia de alguna complicacin requiere una evaluacin apropiada para definir el manejo. Si reside en zonas con alta prevalencia de malaria, tomar una muestra de sangre para gota gruesa. En caso de un brote epidmico de fiebre amarilla, las gestantes que no han tenido la enfermedad o que no han sido vacunadas previamente, vacunarlas a partir del cuarto mes de gestacin. En zonas endmicas de Bocio promover el uso de sal yodada en la gestante y su familia.
Usar del gestograma, se puede calcular la FPP con la frmula: al primer da de la FUR se le suma 7 das y se resta 3 meses. La fecha probable de parto corresponde a 40 semanas desde el inicio de la ltima menstruacin normal.
Medir a la gestante sin calzado y utilizando el tallmetro Usar una balanza calibrada semanalmente. La gestante deber utilizar ropa liviana y sin calzado. Una ganancia menor del percentil 25, debe ser evaluada para descartar desnutricin y restriccin de crecimiento intrauterino (Figura 1)
Desde la snfisis del pubis hasta el fondo uterino, utilizando una cinta mtrica inextensible. Analizar su variacin sobre la base de la tabla patrones normales de altura uterina
Para identificar la posicin y la viabilidad fetal La auscultacin de latidos fetales se puede realizar con doppler desde las 10 semanas y con Pinard desde las 22 semanas
ginecolgicas
Estimular la participacin de la pareja, de un familiar o de la persona que la gestante escoja para acompaarla en las visitas prenatales y durante el parto. Estimular la participacin de un/a acompaante para el momento del parto. Ayudar a la gestante a construir un plan para la emergencia obsttrica o el inicio del parto.
De acuerdo a evaluacin descartar desnutricin y orientar sobre medidas higinico dietticas. Dar suplemento de cido flico y hierro a todas las gestantes. De considerar inapropiada la ingesta de calcio, recomendar dietas ricas en ese mineral.
Movimientos fetales
Percibidos por la madre entre las 18 y 22s Su presencia es un signo de vida fetal. Su aumento especialmente postprandial constituye un signo de salud fetal. Su disminucin es un signo sospechoso de hipoxia fetal.
Tamao uterino.
Desde las 12 s se mide, desde el borde superior de la snfisis pubiana hasta el fondo uterino. Se utiliza una cinta de medir flexible, graduada en cm, la cual se desliza entre el dedo medio y el ndice del operador. La madre debe ubicarse en decbito dorsal con las piernas semifleccionadas.
ACTITUD FETAL
Es la disposicin de los segmentos del feto. Cabeza, tronco y extremidades y la manera como se relacionan entre si para adecuarse en la cavidad uterina. La actitud normal es la siguiente: Columna vertebral ligeramente curvado hacia delante Cabeza flexionada con el mentn sobre el esternn Extremidades superiores entrecruzados contra el pecho o trax Los miembros inferiores se encuentran los muslos flexionados contra el vientre, las piernas dobladas se entrecruzan.
ACTITUD FETAL
Esta flexin le permite adoptar al feto la forma ovoide. La actitud asumida por el feto en reposo se modifica durante los movimientos. El feto presenta dos polos Polo ceflico: ocupado por la cabeza Polo podlico o pelviano: ocupado por la regin de la pelvis Tambin presenta una superficie posterior convexa y lisa que corresponde al dorso del feto, en el plano ventral se encuentra una superficie irregular correspondiente a las partes fetales constituida por la disposicin de los miembros del feto
SITUACION FETAL
Es la ubicacin que adopta el feto en la cavidad uterina, es decir la relacin que existe entre el eje longitudinal del feto y el eje longitudinal de la madre y puede ser: Longitudinal: cuando los ejes son paralelos o coinciden entre si Transversa: el eje del ovoide fetal es perpendicular al eje longitudinal de la madre Oblicua: los ejes del feto y de la madre forman un ngulo de 45 En nuestro medio, ms del 99% de situaciones son longitudinales, mientras que las situaciones transversa y oblicua apenas alcanzan a 0.44%
POSICION FETAL
Es la relacin que existe entre el dorso del feto, con los flancos maternos derecho o izquierdo. Posicin Izquierda: cuando el dorso del feto se encuentra en el flanco izquierdo del tero Posicin Derecha: cuando el dorso del ovoide fetal se encuentra en el flanco derecho del tero
PRESENTACION FETAL
Es la parte del ovoide fetal que se presenta a la entrada de la pelvis se considera dos presentaciones: Ceflica Podlica o pelviana
PALPACION
La exploracin palpatoria abdominal requiere el examen de los extremos superior e inferior del tero, o sea la zona fndica o fondo uterino y la zona cervical o hipogstrica; as como las partes laterales del tero o flancos. En el feto se deben identificar los polos del ovoide fetal y la superficie dorsal y ventral relacionndolos con su ubicacin en la zona donde se les descubra.
PALPACION
El polo ceflico fetal tiene las siguientes caractersticas: duro, liso regular y redondeado, permite el peloteo aunque por lo general despierta dolor. El polo pelviano es blando, voluminoso, irregular y no permite el peloteo. En cuanto a los planos laterales la superficie dorsal es lisa, contina y corresponde a la espalda del feto; mientras que la superficie ventral es irregular con pequeas partes que corresponden a las extremidades fetales.
MANIOBRAS DE LEOPOLD
Primera maniobra de Leopold
Palpar el fondo del tero para identificar el polo fetal que lo ocupa: Presentacin podlico ceflico
MANIOBRAS DE LEOPOLD
Segunda maniobra de Leopold
Palpar los flancos del abdomen materno y ubicar el dorso fetal. Si el feto est en transversa se palpa tanto el polo ceflico como las nalgas en los flancos
Maniobras de Leopold
Tercera maniobra de Leopold
Palpar por encima de la snfisis del pubis, al polo fetal que se encuentra y hacer que se desplace en vaivn lateral para determinar de cual se trata: polo ceflico (dura) o polo podlico (blanda)
MANIOBRAS DE LEOPOLD
Cuarto maniobra de Leopold
Evala el encajamiento del polo de presentacin, partiendo de los flancos maternos y siguiendo el contorno fetal acercarse hacia el pubis