Sin embarazo:

TERO

60g peso Capacidad de 4 a 8 cc de volumen Altura 6 a 7 cm Ancho 3 a 5 cm Dimetro antero posterior 2 3 cm En embarazo a trmino: 1,000 a 1,200 gr peso 4 a 5L de volumen Altura 32 35 cm Ancho 24 a 26 cm Sentido antero posterior 24 26 cm

TERO

Al finalizar el embarazo es una cpsula

muscular de delgadas paredes que llega a pesar 1 Kg Su expansin es resultado, en primer lugar, del CR de las clulas musculares ya existentes (hipertrofian) Y la formacin de nuevas clulas (hiperplasia). La facilidad con que se puede palpar al feto a travs de la pared abdominal es indicio de su delgadez. El tero crece por la estimulacin provocada por los estrgenos y progesterona, as como por la presin que ejerce el feto en desarrollo en sus paredes.

 El CR del tero proporciona informacin sobre el desarrollo

TERO

del feto. Su posicin ayuda a confirmar la edad gestacional: como regla general, el tero a las 12 semanas se puede sentir por encima de la snfisis pbica, alcanza el ombligo a las 20 semanas, a las 36 semanas el fondo est en el apndice xifoides, su punto ms alto. A las 40 semanas, el feto desciende al colocar la cebeza en la pelvis.

TERO
Al principio del embarazo se

producen contracciones uterinas irregulares e indoloras (contracciones de Braxton Hicks)

Erosiones cervicales

Eversin glndulas y epitelio endocervicales. La erosin durante el embarazo es raramente inflamatoria.

Trompas Uterinas: Se hipertrofian con la mayor irrigacin sangunea e imbibicin serosa. El crecimiento del tero determina un estiramiento y cambio de posicin de las trompas, ubicndose en forma oblicua o perpendicular a los costados del rgano

VULVA Y PERIN
Vulva: presenta hipertrofia de los labios mayores y menores, las vrices y varicosidades son frecuentes. Perin: La pigmentacin se acenta. Hay imbibicin

(penetracin de lq. Intramolecular de un cuerpo slido) del intersticio, hiperplasia del tejido elstico y relajacin de los msculos de la pelvis, . Estos cambios son preparatorios para facilitar el pasaje del feto por el ltimo trayecto del canal del parto

VAGINA
Los cambios que ocurren en la vagina la preparan para la

enorme distensin necesaria para la expulsin del feto. La proliferacin de clulas y la hiperemia del tejido conjuntivode la vagina dan luigar al engrosamiento de las paredes vaginales, adems de que vuelven plegables y extensibles. Mientras la mucosa engruesa, las rugosidades (pliegues) vaginales se hacen ms prominentes, el flujo vaginal aumenta y presenta mayor contenido de glucgeno, lo cual incrementa el riesgo de infeccin al favorecer el crecimiento de levaduras del tipo Candida albicans. Sin embargo, al disminuir el pH de la vagina, la cidez evita la proliferacin de las bacterias dainas que comnmente la habitan

CAMBIOS GENERALES

Modificaciones en la piel y anexos:

Alteraciones de la pigmentacin de la piel: cara, nariz y mejillas (cloasma mscara gravdica) Por mayor pigmentacin y acumulo de melanina hay oscurecimiento en los pezones, ombligo, lnea alba, vulva y cicatrices. Glndulas sudorparas y sebceas aumentan su actividad durante el embarazo.

CAMBIOS GENERALES Modificaciones en la piel y anexos:

Regin baja del abdomen regin lateral de la cadera se producen estras: rojo azulado por distensin de la piel. Despus del parto se torna brillante o nacarado Pared abdominal: aumento de tejido adiposo e hipertrofia muscular, distensin de tegumentos; en las multparas se observa flacidez de la pared abdominal, se produce diastasis (separacin) de los msculos rectos, distensin de los orificios umbilical e inguinal, pueden causar hernias.

CAMBIOS GENERALES
Modificaciones en la piel y anexos:

Eritema palmar y araas vasculares: por elevados niveles de estrgenos, desaparecen despus del parto Crecimiento del pelo y distribucin: tendencia al estiramiento espontneo del pelo, dificultad de peinarse en ondas. Prurito que puede localizarse en el abdomen o todo el cuerpo

CAMBIOS GENERALES
Modificaciones en la piel y anexos:
Mamas: hay hipertrofia producida por hiperplasia glandular, tejido adiposo, hiperemia la imbibicin lquida del tejido intersticial. Disminuyen su consistencia, se vuelven pndulas, aparece una red venosa (HALLER) en la superficie perifrica de las mamas. En la areola hay presencia de tubrculos de Montgomery o de Morgagni

Sistema esqueltico: Se observan cambios posturales que se acentan conforme progresa la gestacin. El aumento de peso en el tero produce una exagerada lordosis Como mecanismo para compensar el centro de gravedad de las gestantes que se desplaza hacia atrs Mediante el relajamiento de los ligamentos articulares que favorecen tambin ligeros grados de desplazamiento de las vrtebras y discos intervertebrales, presentndose lumbalgia y radicualgias (neuralgia de las races nerviosas).

CAMBIOS GENERALES

Sistema esqueltico:

CAMBIOS GENERALES

El aumento de peso de la gestante determina

una sobrecarga para el sistema esqueltico conjuntamente con los medios articulares y grupos musculares que deben resistir al final del embarazo hasta un 20% de sobrepeso. La separacin de la snfisis pbica en la no gestante es de 3 a 4 mm, aumenta a 8-9 mm a las 28 32 semanas de gestacin, debido al cambio en el fibro cartlago interpbico Facilita el parto vaginal, puede causar dolor al trmino del embarazo. Los ligamentos de la snfisis del pubis y las articulaciones sacro-ilacas se aflojan durante el embarazo.

CAMBIOS GENERALES
AUMENTO DE PESO Al final del embarazo el aumento total de peso debe ser de 10 a 11 kilos. En las primeras 8 semanas de gestacin no se produce aumento, sino que con frecuencia disminuye. En el segundo trimestre alcanza hasta 1500 gr a 2000 gr. Mensuales (el peso no debe exceder 500 gr. Semanales) En las 2 ltimas semanas el aumento de peso debe ser mnimo. Las gestantes obesas deben incrementar no menos de 7,5 Kl y no ms de 10 Kl.

CAMBIOS GENERALES
AUMENTO DE PESO
Feto 3,500 Gr

Placenta Membrana Cordn umbilical

Lquido amnitico tero Mamas Aumento de Volumen Sanguneo

600 gr

1,000 gr. 1,000 gr. 500 gr.

1,000 gr.

Agua retenida Aumento de grasa

3,400 gr.

Modificaciones en el aparato cardiovascular:

CAMBIOS GENERALES

Debido a la elevacin del diafragma el corazn de la gestante se desplaza hacia la izquierda y arriba, con orientacin lateral de la punta. Clnicamente se pueden auscultar soplos sistlicos en la punta debido a los cambios anatmicos. Fisiolgicamente aumenta la velocidad circulatoria durante el embarazo, debido al marcado aumento del volumen de contraccin cardiaca. La presin venosa aumenta en las venas de la porcin inferior del cuerpo, debido a la compresin de la vena cava por el tero ocupado, lo que predispone y explica tambin la presencia de vrices y edema en los miembros inferiores.

CAMBIOS GENERALES
SISTEMA RESPIRATORIO: La circunferencia torcica aumenta durante la gravidez debido al relajamiento de los ligamentos y a la protrusin de las costillas inferiores. A pesar de la elevacin del diafragma que puede ser hasta de 4 cm. La capacidad pulmonar no se modifica. La respiracin cambia de abdominal a torcica a medida que avanza el embarazo.

CAMBIOS GENERALES
SISTEMA RESPIRATORIO:

Aumento de la ventilacin pulmonar aun en reposo, aumentando el nmero de respiraciones por minuto, no slo por aumento del metabolismo sino tambin por la hiperexitabilidad de los centros neuroreguladores de la respiracin a la concentracin de anhdrido carbnico en la sangre.
La elevacin de la progesterona tiene accin directa aumentando la ventilacin pulmonar..

CAMBIOS GENERALES
Sistema endocrino:

Hipfisis: durante el embarazo y de acuerdo con la paridad, la hipfisis aumenta hasta en un 30 a 50% su volumen (peso). Debido a modificaciones del lbulo anterior producidas por al aumento del nmero de clulas secretoras de prolactina (lactotrofos), quienes crecen, se elongan y contienen grnulos ricos en prolactina, que se sitan en la periferia de la clula (este aumento se debe a estmulos directos de los estrgenos sobre los lactotrofos)

CAMBIOS GENERALES
Sistema endocrino

Tiroides: se observa aumento del tamao, alteraciones en su morfologa, histologa y en los ndices de funcin tiroidea, estos cambios se producen por el aumento inducido por los estrgenos, de la concentracin de globulina transportadora de Tirosina y por la disminucin de la cantidad de yodo circulante extratirodeo. Suprarrenales: aumenta de peso en un 50%, sobre todo por ensanchamiento de la corteza suprarrenal. Hay aumento de excrecin de corticoides as como de aldosterona a la que se atribuye retencin de sodio, agua y tendencia a los edemas en la mujer gestante, Durante el embarazo normal se produce un mecanismo de resistencia al efecto de la aldosterona, que se debera al aumento de la secrecin de progesterona

CAMBIOS GENERALES
Cambios gastrointestinales:
En los tres primeros meses es frecuente el aumento de la secrecin salivar, que con frecuencia es magnificado por la gestante para evidenciar su embarazo. Las nuseas son comunes en el embarazo normal, pero cuando se exacerban llegan al vmito reiterado. Debe evitarse el tratamiento rutinario de las

nauseas y vmitos del embarazo con frmacos cuya accin teratgena no haya sido perfectamente investigada y descartada.

CAMBIOS GENERALES
Cambios gastrointestinales: El tono del esfnter esofgico inferior disminuye bajo la influencia de la progesterona, que causa relajacin del msculo liso: El desplazamiento del diafragma y la presin por el tero creciente se combinan con la prdida del tono del esfnter para causar reflujo y pirosis. La accin de la progesterona sobre el msculo liso tambin origina hipotonicidad del estmago con disminucin de su movilidad y prolonga el tiempo de vaciamiento.

CAMBIOS GENERALES
Cambios gastrointestinales: El efecto de la progesterona en el ID es contar con ms tiempo para la absorcin de nutrientes, minerales y frmacos El efecto de la P. sobre el IG contribuye al estreimiento, ya que el tiempo de transito lento permite mayor absorcin de agua y un incremento de la flatulencia.

CAMBIOS GENERALES
Cambios gastrointestinales:
Las hemorroides son frecuentes y se producen en la

mayora de los casos a la elevada presin en las venas. El hgado tambin sufre un desplazamiento hacia arriba y atrs sin afectar sus funciones, ya que las pruebas funcionales hepticas se encuentran normales. La vescula biliar es afectada en su motilidad que disminuye, considerndose este cambio como causa de la calculosis durante el embarazo y en la multiparidad. Cavidad oral: son frecuentes las hemorragias en las encas, empeoramiento de las caries y el crecimiento gingival. Los cambios hormonales influyen en el tejido blando msculo liso y superficies epiteliales de la cavidad oral

CAMBIOS GENERALES
Modificaciones en el aparato cardiovascular:
La presin arterial, generalmente baja, pudindose presentar en algunas pacientes en reposo estados de colapso al final del embarazo, que son debidos a estmulos vagales al ser comprimido el diafragma por el fondo del uterino. El cuadro desaparece al ponerse en decbito lateral

CAMBIOS GENERALES
Cambios hematolgicos: El nmero de glbulos rojos, la cantidad de hemoglobina y el hematocrito disminuyen desde el segundo mes de gestacin progresivamente hasta el sexto mes, poca en la que se estabilizan y se mantienen en los mismos niveles hasta fines del embarazo. Si el embarazo se inici con valores normales a partir del sexto mes los encontraremos con los siguientes descensos: Hemates 4 millones, hemoglobina 12 gr. y el hematocrito en 36 %. En casos de falencia desde el inicio de la gestacin las cifras se afectarn de acuerdo a los valores de inicio.

CAMBIOS GENERALES
Leucocitosis:

Durante el embarazo se produce una leucocitosis neutroflica, se inicia en el segundo mes. Se desconoce la causa. Recuento leucocitorio: Embarazo: 5,000 12,000 Parto y principios del puerperio: hasta 25,000 Retorna a valores normales a los 6 das despus del parto.

CAMBIOS GENERALES
Modificaciones en el sistema urinario: La estructura histolgica del rin no se modifica (demostrada por biopsias renales). Durante el embarazo: se observa dilatacin de la pelvis renal, clices y urteres, debido probablemente a la accin de la progesterona sobre la musculatura lisa y que es acentuado despus por la compresin que produce el tero en su crecimiento.

CAMBIOS GENERALES
Modificaciones en el sistema urinario:

En los urteres adems de la dilatacin se produce estancamiento en el desplazamiento de la orina, predisponiendo a la gestante a perturbaciones urinarias. Estas modificaciones se presentan hasta el puerperio.

CAMBIOS GENERALES

Modificaciones en el sistema urinario: Hay aumento de la diuresis, con cierto grado de inversin en el ritmo, que es mayor en la noche en relacin a la no gestante. La vejiga disminuye su tono y se torna flcida, con insuficiencia de la vlvula vesicouretral, que ocasiona reflejo hacia los urteres. Hay edema e hiperemia en la vejiga, que conjuntamente con la alteracin del tono condicionan la predisposicin a la bacteriuria asintomtica. El estancamiento de la orina en la pelvis renal y urteres, predisponen a la proliferacin de microorganismos y de pielonefritis