Conf. Dr.

Beatrice Ioan

Relaia tradiional 1 medic-1 pacient Relaia modern 1 pacient- echip medicalnivele diferite de educaie i de training numeroase momente n care comunicarea i colaborarea n cadrul echipei sunt eseniale

Comunicare defectuoas risc pentru sigurana pacientului iatrogenie, deces - Lipsa informaiilor critice - Interpretarea eronat a informaiilor - Ordine neclare (frecvent prin telefon) - Ignorarea schimbrilor importante n starea pacientului

SUA erorile medicale ocup locul 5 n top 10 cauze de deces (naintea accidentelor, DZ, Alzheimer, SIDA, cancer de sn i plgi mpucate) IOM, 1999- To Err is Human: Building a Safer Health System- 44.000-98.000 oameni mor anual n spitale datorit greelilor medicale

Comunicarea deficitar principala cauz a greelilor medicale, ntrzierilor n tratament, intervenii chirurgicale cu localizri eronate, fataliti intra i postoperatorii
Donald Berwick pacienii au nevoie de un sistem de comunicare deschis i nu de efecte adverse generate de probleme de comunicare

Dicionarul Webster- comunicarea schimbarea de idei, opinii sau informaii verbal, n scris sau prin semne 93% din comunicare mai afectat de limbajul corporal, atitudine i ton

7% verbal
Vorbirea- crucial pentru coninutul transmis nelesul- influenat de stilul vorbirii (modul n care cel care vorbete st, vorbete i privete interlocutorul) Informaia poate fi transmis i n scris, e-mail etc consecine grave n caz de comunicare defectuoas

Asumarea

de roluri complementare Lucru mpreun- scop comun, eforturi pentru atingerea sa mprirea responsabilitilor pentru rezolvarea problemelor Luarea deciziilor n privina planului terapeutic i aplicarea sa

Colaborarea n sistemul medical

Echipa eficient ncredere, respect, colaborare

Echipa de lucru n sistemul medical abordare interdisciplinar efort comun pentru binele pacientului, scop comun al tuturor disciplinelor implicate intervenii medicale integrate
Planul de ngrijire- pornete de la multiple evaluri, pe care le integreaz plan individualizat de ngrijireabordeaz cel mai bine nevoile pacientului Pacientul comunicarea este mai uoar cu o echip unit dect cu mai muli profesioniti, care nu tiu ce fac alii n ngrijirea pacientului- ex. efect vs. beneficiu Abordare multidisciplinar - fiecare este responsabil pentru activitile ce in de domeniul su i formuleaz propriile scopuri pentru pacient

Caracteristicile unei echipe de succes

Comunicare

deschis, mprtirea informaiilor Instruciuni clare Roluri i sarcini clare i cunoscute ale membrilor Responsabiliti mprite Repartizare echilibrat a membrilor pentru ndeplinirea sarcinilor Specificaii clare privind autoritatea Proceduri de luare a deciziilor clare i cunoscute Recunoaterea i rezolvarea adecvat a conflictelor Mediu non-punitiv, respect Acces la resursele necesare Mecanisme de evaluare a rezultatelor i de ajustare conform evalurilor

Pentru membrii echipei -Membrii echipei devin contieni de cunotinele i abilitile celorlali -Creterea moralului i a satisfaciei n munc -mbuntirea procesului de luare a deciziilor -Continuitate i coeren n ngrijirile acordate pacienilor- intervenii mai eficiente -mbuntirea fluxului informaional
Pentru pacient -scderea duratei spitalizrii - creterea satisfaciei pacientului i familiei

Cele mai frecvente ntre: -Medic specialist, primar medic rezident -Chirurg- anestezist -Medic-asistent/- percepii diferite ale rolurilor i responsabilitilor fa de pacient i scopuri diferite
1.Ateptri

defectuoas i cu schimbul incomplet de informaii favorizarea greelii prin ignorarea semnalelor de alarm 2. Obinuina profesionitilor de a lucra autonom, chiar cnd fac parte dintr-o echip

sczute obinuina cu comunicarea

3. Factori culturali - modul de comunicare a problemelor (deschis/indirect), semnificaia limbajului non-verbal (contact vizual, ton etc.) 4. Sexul - diferene n stiluri de comunicare, valori, ateptri- medici brbai vs. asistente femei 5. Ierarhia -Probleme de comunicare ntre interlocutori cu diferene ierarhice- teama de a prea incompetent, de a nu supra, superior ce nu pare deschis la comunicare. -Superior - mediu colaborativ i comunicarea deschis vs. subalterni care percep probleme de comunicare -Atitudine intimidant a superiorilor- inhib exprimarea problemelor subalternilor

Cei care observ performane sczute ale colegilornedezvoluirea- represalii, nu are rost
Studii- ntrzierile n ngrijirea pacienilor- frecvent datorit conflictelor medic-asistent- asistentele au reineri n a informa medicul chiar n cazul deteriorrii strii pacientului- intimidare, teama de represalii, teama de a genera un conflict, nencredere n rezolvarea problemei Frecvent- personalitatea i stilul de comunicare comportamente perturbatoare - importante sunt frecvena i implicaiile asupra ngrijirii pacientului.

Crearea unei echipe eficiente concentrarea asupra ariilor n care schimbrile pot determina modificri msurabile pentru pacieni i nu concentrarea pe diferenele profesionale aparent ireconciliabile ntre membrii echipei

Complexitatea ngrijirilor medicale+limitrile inerente ale performanelor umane instrumente standardizate de comunicare + mediu propice discuiilor i exprimrii ngrijorrilor/opiniilor
Tehnici de comunicare structurate- similare ghidurilor i procedurilor asistare n luarea deciziilor i aciuni

Modele din aviaie

Variabilitate mare a circumstanelor Necesitatea de adaptare rapid Cunotine n permanent i rapid schimbare Profesioniti nalt instruii care trebuie s raioneze n situaii dinamice
Instrumente

i comportamente standardizate stimularea lucrului n echip & reducerea riscurilor

70% dintre accidentele aviatice sunt consecina comunicrii deficitare ntre membrii echipei (NASA, 1979) CRM - training privind sigurana, axat pe management eficient al echipei mbuntirea siguranei zborurilor comerciale Schimbare a abordrii training-ului aspecte tehnice+managementul echipei

- Factorii limitatori ai performanei umane: oboseala, stress - Natura greelilor umane - Definirea comportamentelor care limiteaz erorile (leadership, verificri ncruciate, monitorizare, revizuirea i modificarea planurilor)

Sexton study comparare echipe zbor cu personal

medical (incl. atitudinea fa de lucrul n echip) comportamentele legate securitate din aviaie pot fi aplicate i n medicin Reducerea greelilor prin redundan, standardizare, verificare nlocuirea nvinovirii persoanelor cu crearea de procese i proceduri sigure (system approach) Imunitate- mediu non-punitiv Program de identificare a riscurilor, analizare i diseminare a informaiilor obinute

65-70% dintre accidentele i incidentele din anesteziologie se datoreaz erorilor umane

Anesthesia Crisis Resource Management (ACRM)

Kaiser Permanente, 2002- SBAR (Situation,

Background, Assessment, Reccomendation) Medicii i asistentele au stiluri diferite de comunicare (training diferit)- asistentele mai descriptive, medicii concii instrumente standardizate de comunicare pentru a armoniza stilurile diferite de comunicare SBAR cadru de comunicare ntre membrii echipei cu privire la situaia pacienilor

Derularea comunicrii n situaii critice, care necesit atenia imediat a medicilor

Persoana care comunic trebuie s furnizeze detalii i evaluarea problemei si s sugereze o soluie.

Situation Ce se ntmpl cu pacientul? Background Care este contextul clinic? Assessment Care cred c este problema? Recommendation Ce cred c este de fcut?

Echipele eficiente scop i intenii comune, ncredere, respect, colaborare

Familiaritatea mai presus de formalism- membrii echipei au grij unii de alii pentru a nu aprea greeli sigurana pacientului

Msuri la nivel organizaional liderii administrativi i clinici identificarea oportunitilor de schimbare crearea unui mediu non-punitiv, de promovare a comunicrii i colaborrii educarea tuturor profesionitilor