Mara Fernanda Flores Alvarado

Infeccin

respiratoria aguda que compromete el parnquima pulmonar, ocasionada por microorganismos adquiridos fuera del ambiente hospitalario, correspondiendo a un proceso incubado en el ambiente comunitario. se consideran como NAC los pacientes hospitalizados con neumona que la desarrollan antes de las 48 horas de internacin.

Tambin

 La

NIH comienza despus de 48 hrs de ingreso hospitalario o dentro de las 2 semanas posteriores al alta.

 En

nuestro pas, la neumona es la principal causa de muerte por enfermedades infecciosas (50%) y la tercera causa especfica de muerte en la poblacin adulta.
incidencia y mortalidad por NAC aumentan en las edades extremas de la vida y de manera estacionaria (otoo-invierno).

La

 Cerca

del 80% de los pacientes con NAC pueden ser manejados en el mbito ambulatorio (Letalidad inferior a 1-2%).
del 20% de los episodios deben ser admitidos al hospital debido a la gravedad de la infeccin pulmonar. * El costo econmico de la NAC manejada en el hospital es veinte veces superior a aquella tratada en el mbito ambulatorio.

Menos

 Se

ha estimado que la prevalencia de neumona en los servicios de atencin ambulatoria (consultorios y Servicios de Urgencia) no supera el 3-5% de las consultas por patologa respiratoria.

 Aspiracin

gstrico.

de contenido bucofarngeo o

Inhalacin

de aerosoles (virus, Legionella sp, Mycobacterium tuberculosis). infeccioso. hematgena de otro foco

Diseminacin

Iatrognica

(por instrumentalizacin de la va area o espacio pleural).

Infeccin

por vecindad.

 Edad

> 65 aos. Presencia de comorbilidad. Consumo de tabaco. Alcoholismo. Contaminacin ambiental fuera y dentro del hoga.

Clnica cuadro de evolucin aguda, caracterizado por compromiso del estado general, fiebre, calofros, tos, expectoracin purulenta y dificultad respiratoria de magnitud variable.

Presentacin atpica: sin sntomas respiratorios clsicos o fiebre. El paciente consulta por sntomas inespecficos (decaimiento, rechazo alimentario, somnolencia o confusin mental, o por descompensacin de enfermedades crnicas).

Examen fsico Alteracin de los signos vitales: taquicardia, taquipnea, fiebre.

Signos

focales en el examen pulmonar: matidez, disminucin del murmullo pulmonar, crepitaciones, broncofona, egofona.

 El

diagnstico de certeza se establece cuando se demuestra la aparicin reciente de infiltrados pulmonares en la radiografa de trax.

 La

radiografa permite confirmar el diagnstico clnico, establecer su localizacin, extensin y gravedad

Tipo de infiltrado Lobar Insterticial peribronquial Insterticial difuso Infiltrado nodular

S. pneumoniae Mycoplasma P. carinii Legionella S. aureus

Viral

Etiologa

a) Paciente que consulta por tos, expectoracin, fiebre o dificultad respiratoria de evolucin aguda, y presenta algn signo focal en el examen pulmonar. b) Paciente > 65 aos con compromiso de conciencia o descompensacin de una enfermedad crnica de causa desconocida c) Paciente portador de enfermedad cardiovascular o respiratoria crnica (cardiopata isqumica, insuficiencia cardaca congestiva, EPOC, bronquiectasias), que consulta por tos, expectoracin o fiebre, independientemente de los hallazgos en el examen pulmonar.

 Estudio

microbiolgico; definir agente causal, su patrn de sensibilidad a antimicrobianos y orientar el tratamiento antibitico especfico para cada paciente. No se recomienda en pacientes ambulatorios
hospitalizados: tincin de Gram y cultivo de expectoracin, hemocultivos, cultivo de lquido pleural.

En

 Muestras

de suero pareadas para la medicin de ttulos de anticuerpos de patgenos atpicos (M pneumoniae, C pneumoniae) y muestra de orina para la deteccin del antgeno urinario de Legionella pneumophila en todos los pacientes que no responden al tratamiento emprico con agentes -lactmicos, en los pacientes con NAC grave admitidos a la UCI y en casos seleccionados con factores de riesgo epidemiolgico especficos.

 La

deteccin de antgenos de virus influenza A y B, se recomienda en adultos con neumona que requieren ser hospitalizados y en ancianos durante la poca de alta circulacin de virus respiratorios en la comunidad.
de laboratorio hematolgicos y bioqumicos pueden ser empleados para evaluar la gravedad del episodio, establecer el pronstico y orientar el lugar de manejo (ambulatorio o admisin al hospital).

Exmenes

 Pacientes

con NAC + patologas concomitantes: hemograma, pruebas de funcin renal y heptica, glicemia, PCR, saturacin de hemoglobina mediante oximetra de pulso, gases arteriales.

Partculas de 0,5 a 1 um pueden alcanzar el alveolo. A este nivel no existe aparato mucociliar. En el alveolo reside el macrfago que media la respuesta inflamatoria al producir citoquinas.

 El

tratamiento antibitico se prescribe en forma emprica. Afectan en su eleccin la epidemiologa, la comorbilidad y la gravedad del cuadro.
Grupo 1: < 65 aos sin comorbilidad. Grupo 2: > 65 aos o con comorbilidad de manejo ambulatorio. Grupo 3: Hospitalizados en cuidados generales con criterios de gravedad moderada. Grupo 4: NAC grave manejados en la Unidad de Cuidados Intermedios o Intensivos.

 Vacuna

antineumoccica (Neumo23)

Indicaciones: Adultos sanos >65 aos. Portadores de enfermedades crnicas: cardiopatas, EPOC, nefropatas, diabetes mellitus, cirrosis heptica, prdida crnica de LCR, asplenia funcional o anatmica, alcoholismo. Inmunocomprometidos (VIH, quimioterapia y neoplasias hematolgicas).

Vacuna antiinfluenza

Indicaciones: Adultos sanos > 65 aos. Portadores de enfermedades crnicas: cardiopatas, EPOC, nefropatas, diabetes mellitus, cirrosis heptica, prdida crnica de LCR, asplenia funcional o anatmica, alcoholismo. Embarazadas con ms de 3 meses de gestacin. Inmunocomprometidos. Pacientes institucionalizados (geritricos, casas de reposo, etc.). Trabajadores de la salud. Cuidadores de sujetos con riesgo elevado. Viajeros a reas geogrficas de epidemia.

 Bronquitis,

insuficiencia cardaca congestiva, tromboembolismo pulmonar, neumotrax, dao pulmonar por drogas o de origen inmunolgico

 http://www.scielo.cl/scielo.php?pid=S0034-

98872005000800013&script=sci_arttext http://escuela.med.puc.cl/publ/TemasMedic inaInterna/nac.html http://www.redsalud.gov.cl/archivos/guiasg es/Neumonia.pdf http://www.minsal.gob.cl/portal/url/item/7 220fdc4341744a9e04001011f0113b9.pdf