Se establece mediante: Anamnesis, clnica y examen ginecolgico Ecografa Diagnstico hormonal Radiologa

Ecografa y Exmenes hormonales permiten hacer el diagnstico ms precoz.

El diagnstico definitivo se realiza por Anatoma Patolgica. Muchos casos la interrupcin del embarazo es precoz, por lo que el diagnstico se hace despus del aborto por estudio histolgico. Se puede producir casos de mola localizados en trompa o en ovario, diferencindose por histologa de un embarazo ectpico.

 tero mayor que amenorrea, aunque a veces puede ser menor Ausencia de estructuras embrionarias en la mola completa. Imagen tpica de panal de abeja/ pantalla de televisor, debido a la reflexin de los haces snicos en la superficie de las vesculas. Frecuente la presencia de quistes tecalutenicos en ovarios., por estmulo de la B-hcG

 Se observa un saco gestacional anormal, puede haber focos con edema o quistes en placenta. No se observan quistes tecalutenicos en el ovario Se realiza el diagnstico mayormente despus de la evacuacin de la mola.

 Mola

parcial produce hCG de valores similares a un embarazo normal o de evolucin patolgica.

Mola completa y coriocarcinoma producen grandes cantidades. Valores mayores a 100.000 U/L s on causas de sospecha Su determinacin en plasma y orina sirve para diagnstico, pronstico y seguimiento de la enfermedad.

La mola completa y el coriocarcinoma tienden a metastizar en pulmn, hgado y cerebro. Los estudios son:

Radiografa de trax Estudios heptico y cerebral Electroencefalograma Tomografia Axial Computarizada Ultrasonidos

Signo o sntoma Sangrado Genital Expulsin de vesculas Altura uterina/Amenorrea Valores HCG/Edad gestacional

Mola hidatiforme Presente Presente AU > Amenorrea Muy aumentada

Aborto incompleto Presente Ausente AU < Amenorrea No acorde o negativa

Embarazo ectpico Presente Ausente AU < Amenorrea

Gestacin Gemelar Ausente Ausente AU > Amenorrea

Acorde o disminuida

Aumentada

Actividad Cardaca

Generalmente ausente

Ausente

Detectable

2 ms focos

 Etapa I: Enfermedad confinada al tero

Etapa II: Se extiende fuera del tero pero est limitado a las estructuras genitales (ovario, tubos, vagina, ligamentos amplios) Etapa III: Se extiende a los pulmones, con o sin implicacin conocida del tracto genital. Etapa IV: Afectacin cerebral, hgado, rin o tracto gastrointestinal. Pertenece al grupo histolgico del coriocarcinoma.

Se basa en la clasificacin clnica de la enfermedad trofoblstica maligna propuesta por Hammond en 1980. La clasificacin de metastasis se divide s en metstasis de bajo riesgo y metstasis de alto riesgo segn: 1. Duracin de la enfermedad 2. Presencia o ausencia de metstasis heptica o cerebral

3. Nivel del ttulo de HCG

4. Presencia o ausencia de quimioterapia previa 5. Acontecimiento despus de un trmino de embarazo completo

Sin metstasis: Buen Pronstico

Con metstasis: 1) Buen pronstico No hay factores de riesgo Ttulo de HCG antes tratamiento <40 000 ltimo embarazo < 4meses No antecedente de embarazo previo No hay metstasis cerebrales ni hepticas Sin quimioterapia previa 2) Mal pronstico Factor de riesgo presente Ttulo HCG > 40 000 ltimo embarazo > 4 meses Embarazo previo Hay metstasis cerebrales y hepticas Quimioterapia previa.

CLASIFICACION DE RIESGO (FIGO 2000)

PUNTOS EDAD EMBARAZO PREVIO PERIODO INTERGENESICO HCG TUMOR MAS GRANDE (cms) METASTASIS # de Metastasis Quimioterapia previa 0 0 <39 Mola < 4 meses < 1000 3-5 1 >39 Aborto 4-6 meses 1000 10 000 >5 BAZO, RION 1-4 Gastrointestinal 4-8 Un frmaco Cerebro , Hgado > 8 2 ms frmacos A trmino 6 12 meses 10000 - 100000 > 12 meses > 100 000 2 4

0 6 pts BAJO RIESGO

> 6 ALTO RIESGO

Estudios preoperatorios
Ante un diagnstico de sospecha de embarazo molar la mujer debe ser hospitalizada y su evaluacin inicial incluir: Exploracin general y ginecolgica. Estudio ecogrfico. Analtica completa (grupo y Rh, hemograma, bioqumica, coagulacin, ionograma, funcin heptica, funcin renal, funcin tiroidea y -HCG). Pruebas cruzadas (compatibilidad pre transfusional) Radiografa de trax para descartar metstasis pulmonares.

 Investigar y tratar complicaciones: anemia, hipertensin, hipertiroidismo, alteraciones hemodinmicas y electrolticas Evacuacin de la mola: se realiza por aspiracin, seguida de legrado. Se aconseja administrar un goteo intravenoso de oxitocina durante la evacuacin. Se mantendr 24 hr despus.
Considerar histerectoma antes de aspiracin y legrado cuando la mujer tiene cierta edad y no desea ms descendencia.

El material obtenido microscpicamente.

debe

estudiarse

SE DEBE ADMINISTRAR EN: Factores de riesgo para desarrollar enfermedad trofoblstica posmolar Mola invasora Estadio I Menos de 4 puntos segn OMS MEDICAMENTOS Metotrexate : 5 - 10 mg ev, im o vo por 5 das (1,3,5,7) Dactinomicina: 1012 microgramos / Kg de peso/dia por 5 das

SE DEBE ADMINISTRAR POLIQUIMIOTERAPIA EN:

Mola invasora > Estadio I

Ms de 4 puntos segn OMS MEDICAMENTOS Combinacin EMA-CO: Da 1: Etopsido, 100 mg/m, infusin intravenosa sobre 30 min. Metotrexato, 100 mg/m2, intravenoso en bolo; 200 mg/m2, infusin intravenosa sobre 12 h. Actinomicina D, 350 g/m2 intravenoso en bolo. Da 2: Etopsido, 100 mg/m2, infusion intravenosa sobre 30 min. Actinomicina D, 350 g/m2 intravenoso en bolo. cido folnico, 15 mg oral o intramuscular cada 12 hr, 4 dosis empezando 24 h despus del inicio del metotrexato.

Da 7: Ciclofosfamida, 600 mg/m2 infusin intravenosa. Vincristina, 1,0 mg/m2 intravenosa en bolo Da 15: Comienza un nuevo ciclo.

Realizar evaluacin de B hCG a las 48 horas de la evacuacin. Realizar determinacin semanal hasta obtener 3 valores negativos consecutivos. Determinacin mensual por 3 meses. Determinacin bimensual por 6 meses Determinacin semestral por 1 ao La persistencia de valores en meseta o ascendentes sugieren enfermedad activa e indica estudios complementarios.

 Anticoncepcin oral durante un ao. Una gestacin incipiente eleva los niveles de hCG y dificulta el diagnstico
Examen fsico incluyendo el plvico cada 2 semanas hasta la remisin, luego cada 3 meses. Radiografa de trax cada 2 - 4 semanas hasta la remisin, luego cada 6 meses por un ao. Embarazo despus de una mola hidatiforme Realizar una ecografa precozmente en el 1er trimestre Estudio histolgico de la placenta o material trofoblstico en caso de aborto. Determinar hCG 6 semanas despus del parto para descartar enfermedad trofoblstica. Rx de trax si la hCG est elevada.

 Despus de una enfermedad trofoblstica reproduccin y resultado perinatal normal No est aumentada la tasa de infertilidad Riesgo de recurrencia de 0,5-2,5% con una mola previa y de 1528% con dos molas previas Se triplica el riesgo de neoplasia con cada episodio Deben esperar un ao posterior a quimioterapia