UNIVERSIDAD DE ORIENTE

NUCLEO BOLIVAR ESCUELA DE CS. DE LA SALUD DR. FRANCISCO BATTISTINI DEPARTAMENTO DE SALUD PUBLICA EPIDEMIOLOGIA ESPECIAL

Prevalencia de VPH en mujeres que acuden a la consulta de ETS en el Ambulatorio EL PERU Municipio Heres Estado Bolvar. Ciudad Bolvar durante el Ao 2010.

Dra. Lil Dommar De Nuccio

INTEGRANTES: MARVAL, Marlly QUIROZ, Deynalia ROMERO, Belinda VELSQUEZ, Jhosman VELSQUEZ, Viledy

(Virus del Papiloma Humano) VPH

El Virus de Papiloma Humano es un virus compuesto de cido desoxirribonucleico (ADN) que afecta en gran parte a las mujeres en edad reproductiva.

Epidemiologa

Segn la OMS
VPH

Infectadas con

Lesin

Macroscpica

Infeccin

Subclnica

Virus del Papiloma Humano

Es un virus ADN -Mide 55 nm. -No encapsulado. -Familia Papillomaviridae. 200 tipos de Virus del Papiloma (VP). -100 afectan a la especie humana (VPH) -40 afectan el rea ano-genital. -10 Cncer de Cuello Uterino

Cadena Epidemiolgica VPH

Agente causal: Virus Papiloma Humano Fuente de infeccin: El hombre infectado con VPH, fmites. Puerta de salida: Va cutneo mucosa, va uro genital. Mecanismo de transmisin: Relaciones sexuales, transmisin vertical

Puerta entrada: Va cutneo mucosa, va uro genital

Susceptible: Ser humano sano

Periodo de incubacin: 2 meses- 1 ao.

Prevalencia del VPH

16, 18, 58, 52 ,51 58.

16, 18, 31, 33 y

291 millones de mujeres portadoras de VPH a nivel mundial. La prevalencia del VPH es de aprox 50% en ASCUS y entre el 20-50% en Lesiones de Bajo Grado y el 70-90% en Lesiones de Alto Grado.

Situacin del VPH en Venezuela

Las cifras manejadas desde 1999, por el Ministerio de Salud y Desarrollo Social para ese ao fueron de 4.841 casos, de los cuales 2.410 representaban al sexo femenino. El cncer de cuello uterino tiene una incidencia de 25,52% y es la primera causa de muerte oncolgica en las mujeres venezolanas.

Situacin del VPH en Venezuela

En el servicio de la OBE UCV atendieron aproximadamente 2.259 estudiantes de los cuales 107 pacientes con VPH la edad promedio fue de 25 aos. En la poblacin estudiada, se observ que el 60,75% de las pacientes (65/107) present el genoma viral.

Situacin del VPH en Venezuela

La infeccin viral se detect en el 59% (41/70) de las muestras cervicales y 65% (24/37) de las muestras vulvares.
En las muestras de crvix positivos para VPH, el 80,5% (33/41) fueron VPH- AR; el 2,5% (1/41) correspondi a VPH- BR; y el 17% (7/41) no fue tipificable. En vulva, el 75% (18/24) se relacion a VPH-AR; mientras que en el 8,33% (2/24) se evidenci VPH- BR; en el 16,67% (4/24) no se identific el

Situacin del VPH en Venezuela

Se analizaron 42 parejas sexuales: La presencia de genoma viral fue detectada en el 62% de las muestras femeninas y 58% en las muestras masculinas.

Transmisin del VPH

Factores de riesgo del Virus Papiloma Humano.

Tener relaciones sexuales sin proteccin. Tener relaciones sexuales con ms de un(a) compaero(a). Comenzar la actividad sexual en la adolescencia.

Tener una relacin sexual con alguien que tiene

mltiples compaeros(as) sexuales.

Tipos de VPH
Tipos de VPH de "bajo riesgo: se les conoce por los nmeros 6, 11, 40, 42, 43, 44, 53, 54, 61, 72, 73 y 81. Tipos de VPH de "alto riesgo: preocupacin se les conoce por los nmeros 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59 y 68

Proteccin contra el Virus Papiloma Humano.

Sntomas del Virus Papiloma Humano.

Clnica:

son las que se observan a simple vista.

Subclnica:

se evidencian solamente bajo la exhaustiva evaluacin del mdico con el uso del colposcopio.
Latente:

es la forma que solo se evidencia mediante tcnicas de hibridacin del ADN en individuos con tejidos clnicamente e histolgicamente normales.

Diagnstico de VPH

Examen citolgico

Colposcopia con cido actico al 3% y una biopsia en las lesiones.

Hibridacin de cidos nucleicos

Tratamiento
Terapia lser, que usa la luz del lser o luces
intensas para destruir las verrugas. Gel Podofilox, un tratamiento para verrugas

genitales externas.
Crema Imiquimod, un tratamiento para verrugas genitales y perianales, Tratamiento qumico para destruir Crioterapia

Vacunas
Zhou

y colaboradores (1991) desarrollaron las partculas tipo virus (virus - like particles, VLP) expresando los genes L1 y L2 de VPH 16 .
La

aplicacin de la vacuna profilctica VLP de L1 en 2 pruebas mostraron proteccin al 100% contra infeccin persistente de VPH 16 y VPH 18.
El

objetivo final a largo plazo de las vacunas frente al VPH es la prevencin del cncer invasor de cuello de tero y otros cnceres relacionados ( vulva, vagina, ano, pene y orofaringe.)
El

objetivo a medio plazo de las vacunas es la prevencin de las lesiones precursoras del cncer de cuello de tero.
En

el objetivo a corto plazo de la vacuna VPH se espera un impacto apreciable en una gran disminucin de resultados citolgicos cervicales anmalos.

Vacunas

Gardasil
Vacuna tetravalente que incluye VLP de los tipos 6 (20 mg), 11 (40 mg), 16 (40 mg) y 18 (20 mg) , expresadas en clulas de levadura Saccharomyces cerevisiae. Utiliza como adyuvante hidroxifosfato sulfato de aluminio amorfo.

Se han publicado datos de inmunogenicidad entre varones y mujeres de 9 a 15 aos y mujeres de 16 a 26 aos, demostrando ttulos muy altos de anticuerpos neutralizantes en todos los segmentos de edad, siempre muy por encima de los niveles generados por la infeccin natural. La demostracin de memoria inmunitaria es el marcador principal de proteccin a largo plazo.

Vacunas
Cervarix
Vacuna bivalente que incluye VLP de los tipos 16 (20 mg) y 18 (20 mg) expresadas en Baculovirus que utiliza clulas derivadas de Trichoplusia ni. Utiliza como adyuvante AS04, una formulacin compuesta por hidrxido de aluminio y MPL (un lipopolisacrido desintoxicado obtenido de Salmonella Minnesota.)

Ha publicado que las mujeres de 10 a 14 aos vacunadas producan ttulos de anticuerpos con niveles que doblaban a los producidos por mujeres entre 15 y 25 aos. Se ha comunicado que los ttulos de anticuerpos inducidos tras esta vacunacin se mantienen al menos 10 veces ms elevados en relacin con los inducidos tras una infeccin natural durante al menos 5,5 aos .

Vacunas

Vacunacin a varones
Hay ensayos publicados de inmunogenicidad en adolescentes con datos muy satisfactorios (Gardasil). Aunque todavia no se conocen datos sobre la modificacin de la transmisibilidad ni sobre la proteccin frente a lesiones y/o cnceres.

Vacunacin a inmunodeprimidos
En las fichas tcnicas de ambas vacunas se recoge que los individuos con respuesta inmunitaria alterada, ya sea por uso de tratamientos inmunosupresores potentes, un defecto gentico, infeccin por VIH u otras causas que podran tener una respuesta disminuida a la vacuna.

RECOMENDACIONES DE VACUNACIN:
Nias

de 9 a 14 aos (mxima prioridad)

Elevada inmunogenicidad en esta franja de edad. No hay exposicin previa al VPH.

Mujeres

hasta 25 o 26 aos

Elevada inmunogenicidad en esta franja de edad y eficacia demostrada. Mujeres sin relaciones sexuales no habrn contactado con el VPH. Mujeres con relaciones sexuales pueden no haber estado an expuestas al VPH. Mujeres que hayan podido estar expuestas al VPH no necesariamente han tenido que estar expuestas a uno o todos los tipos de VPH frente a los que protege la vacuna.

OBJETIVOS
Objetivo general: Determinar la prevalencia de VPH en mujeres que acuden a la consulta de ETS en el Ambulatorio EL PERU Municipio Heres. Estado Bolvar. Ciudad Bolvar durante el Ao 2010.

OBJETIVOS
Objetivos especficos:
1. Distribuir la poblacin en estudio por grupo etario, sexo. 2. Determinar los meses de mayor incidencia de VPH en la poblacin. 3. Relacionar los hbitos sexuales con la prevalencia de VPH. 4. Precisar la incidencia de VPH en relacin a otras ETS.

METODOLOGA
Tipo de estudio: Retrospectivo, descriptivo. Poblacin y Muestra: Todos las pacientes que acudieron a consulta de ETS en el Ambulatorio EL PERU durante el ao 2010. La muestra estuvo constituida por 122 pacientes con diagnostico de VPH. Mtodo y Procedimiento:

Para recolectar la informacin se uso formulario diseado por los autores, contemplando las variables con que trabaja la consulta de ETS.
Variables en estudio: Tabulacin y Anlisis: Los datos se presentan a travs de tablas de distribucin de frecuencia. Se utilizaron como estadsticos descriptivos; porcentaje, razn, proporcin y tasa de incidencia.

Programa de control de infecciones de transmisin sexual en el ambulatorio el Per Ciudad Bolvar Estado Bolvar, 2010.
Primera consulta 1. Sfilis
M/F M/F M/F M/F M/F M/F

ENE 5 1/1 3
M/F M/F M/F M/F

FEB 11 0/1 4/4 1/1 5 3/0 1/1

MAR 6 0/1 2/3 6 4/0 1/0

ABR 5 4/0 1/0 5 4/0

MAY 15 5/8 1/1 3 2/10

JUN 14 0/2 6/2 3/1 5 5/0

JUL 5 1/0 3/1 6 1/0 3/0

AGO 6 2/3 1/0 4 1/1 1/1

SEP 3 1/0 2/0 13 5/1 6/1

OCT 10 2/1 3/1 3/0 4 4/0

NOV 13 1/0 7/3 2/0 2 2/0

DIC 5 1/1 2 1/0 1/0

Congnita < 2 aos Todas formas < 2 aos Todas formas 2 11 aos Todas formas 12 19 aos Todas formas 20 39 aos Todas formas 40 y ms aos 1. Infeccin gonocccica

Inf. Gonocccica < 2 aos Inf. Gonocccica 2 11 aos Inf. Gonocccica 12 19 aos Inf. Gonocccica 20 39 aos

2/1

Inf. Gonocccica 40 y ms aos

1. Infeccin no gonocccica

M/F

7 1/0 3/1

1/0
-

1/0
1 1/0 -

1/0
2 0/2 -

2 0/1 1/0

1/1
4 2/1

2 1/0 1/0

2 1/1

4 2/0 1/0

3 0/3

2 0/2

Inf. No Gonocccica < 2 aos Inf. No Gonocccica 2 11 aos Inf. No Gonocccica 12 19 aos Inf. No Gonocccica 20 39 aos

M/F M/F M/F M/F

1/0 4/0

Inf. No Gonocccica 40 y ms aos

M/F

2/0

0/1

1/0

Fuente: Estadsticas obtenidas en el ambulatorio el Per, Ciudad Bolvar - Edo. Bolvar

Programa de control de infecciones de transmisin sexual en el ambulatorio el Per Ciudad Bolvar Estado Bolvar, 2010.
Primera consulta 1. Condiloma acuminado
M/F M/F M/F

ENE 5 1/1

FEB 19 3/3

MAR 7 1/1

ABR 6 0/1

MAY 15 2/0

JUN 12 2/2

JUL 11 2/3

AGO 7 0/1

SEP 10 0/2

OCT 12 1/4

NOV 12

DIC 6 0/1

Condiloma acuminado < 2 aos Condiloma acuminado 2 11 aos Condiloma acuminado 12 19 aos

Condiloma acuminado 20 39 aos

Condiloma acuminado 40 y ms aos 1. Tricomoniasis

M/F

6/4
-

1/3
0/1 -

4/1
-

4/8
1/0 -

3/5
-

4/2
-

3/1
1/1 -

5/2
1/0 -

5/2
-

3/5
1/0 -

4/1
-

Tricomoniasis < 2 aos Tricomoniasis 2 11 aos Tricomoniasis 12 19 aos Tricomoniasis 20 39 aos Tricomoniasis 40 y ms aos 1. Candidiasis genital

M/F M/F M/F M/F

6
M/F

16 -

4 -

6 -

11 -

8 -

4 -

3 -

5 -

4 -

3 -

4 -

Candidiasis genital < 2 aos

Candidiasis genital 2 11 aos

Candidiasis genital 12 19 aos Candidiasis genital 20 39 aos Candidiasis genital 40 y ms aos

M/F
M/F M/F

3/1 1/1 -

2/5 6/3 -

1/1 2/1 -

2/0 2/0 2/0

3/1 5/0 2/0

1/1 3/3 -

0/1 -

1/1 0/1

1/0 1/3 -

2/1 1/0

0/2 0/1 -

0/4 -

Fuente: Estadsticas obtenidas en el ambulatorio el Per, Ciudad Bolvar - Edo. Bolvar

RESULTADOS

Tabla 1

Infecciones de transmisin sexual, segn tipo de infeccin y sexo del paciente en el Ambulatorio El Per Ciudad Bolvar Edo Bolvar, durante el ao 2010. Sexo
I.T.S. Masculino N Sfilis Infeccin gonocccica Infeccin no gonocccica Condiloma acuminado Tricomoniasis Candidiasis genital 59 51 22 61 0 42 % 15.28 13.21 5.56 15.8 0 10.88 Femenino N 39 7 12 61 0 32 % 10.1 1.81 3.11 15.8 0 8.29 98 58 34 122 0 74 Total

Total

235

60.86

151

39.11

386

Fuente: Estadsticas obtenidas en el ambulatorio el Per, Ciudad Bolvar - Edo. Bolvar.

Grafico N 1 Infecciones de transmisin sexual, segn tipo de infeccin y sexo del paciente en el Ambulatorio El Per Ciudad Bolvar Edo Bolvar, durante el ao 2010.
%
100

80

60 Masculino 40 Femenino

20

I.T.S
Sifilis Infeccin Infeccin no gonocccica gonocccica Condiloma acuminado Tricomoniasis Candidiasis genital

Fuente: Estadsticas obtenidas en el ambulatorio el Per, Ciudad Bolvar - Edo.

Cuadro N 2 VPH en pacientes que acuden a la consulta de ETS segn sexo y mes de incidencia, en el Ambulatorio El Per Ciudad Bolvar Edo Bolvar, durante el ao 2010.
V.P.H. Mes Masculino N Enero 2 % 1.63 Femenino N 3 % 2.45 5 4.09 Total %

Febrero
Marzo Abril Mayo

10
2 4 7

8.19
1.63 3.27 5.73

9
5 2 8

7.37
4.09 1.63 6.55

19
7 6 15

15.57
5.73 4.91 12.29

Junio
Julio Agosto Septiembre Octubre

5
6 4 6 6

4.09
4.91 3.27 4.91 4.91

7
5 3 4 6

5.73
4.09 2.45 3.27 4.91

12
11 7 10 12

9.83
9.01 5.73 8.19 9.83

Noviembre
Diciembre Total

5
4 61

4.09
3.27 50

7
2 61

5.73
1.63 50

12
6 122

9.83
4.91 100

Fuente: Estadsticas obtenidas en el ambulatorio el Per, Ciudad Bolvar Edo. Bolvar.

Grafico N 2 VPH en pacientes que acuden a la consulta de ETS segn sexo y mes de incidencia, en el Ambulatorio El Per Ciudad Bolvar Edo Bolvar, durante el ao 2010. %

Fuente: Estadsticas obtenidas en el ambulatorio el Per, Ciudad Bolvar - Edo. Bolvar.

Cuadro N 3 VPH en pacientes que acuden a la consulta de ETS segn edad y sexo, en el Ambulatorio El Per Ciudad Bolvar Edo Bolvar, durante el ao 2010.
Sexo
Edad

Masculino N %
10.65 35.24 4.09 50

Femenino N
21 36 4 61

Total

%
17.21 29.51 3.27 50 34 79 9 122 27.86 64.75 7.37 100

12 19 20 39 40 y ms Total

13 43 5 61

Fuente: Estadsticas obtenidas en el ambulatorio el Per, Ciudad Bolvar Edo. Bolvar.

Grafico N 3 VPH en pacientes que acuden a la consulta de ETS segn edad y sexo, en el Ambulatorio El Per Ciudad Bolvar Edo Bolvar, durante el ao 2010. %

EDAD

Fuente: Estadsticas obtenidas en el ambulatorio el Per, Ciudad Bolvar - Edo. Bolvar.

Conclusin
El VPH (Virus del Papiloma Humano) es la enfermedad de trasmisin sexual vrica ms frecuente, afecta el 60% de la poblacin Venezolana segn datos del Ministerio de Salud, es sumamente contagiosa e infecciosa y solo en un 30% de los casos presentan lesiones identificables, mientras que el otro 70% ocurre de manera subclnica, o causando pocas manifestaciones como prurito, ardor y sensibilidad en la zona afectada, es

por esta razn que la mayora de las personas que tienen la enfermedad no
se dan cuenta de que estn infectadas, transmitiendo as el virus a su pareja sexual.

Este virus es un factor predisponente al desarrollo de cncer de cuello uterino, siendo los tipos 16 y 18 los ms peligrosos, ya que causan el 70 por ciento de este tipo de cncer, por lo cual esta condicin debe ser

diagnosticada y tratada

A pesar de que en la actualidad no exista cura para eliminar al VPH del cuerpo humano, se cuenta con tratamientos para erradicar sus manifestaciones,. El objetivo

central del tratamiento de la infeccin por VPH es por un lado, evitar molestias y
desfiguracin genital que producen las manifestaciones macroscpicas del virus, y por el otro, eliminar las clulas infectadas en las que se hayan presentado alteraciones citolgicas que puedan, en el mediano o largo plazo, sufrir una transformacin maligna.

En el estudio realizado con datos obtenidos en el ambulatorio el Per para el

ao 2010 se evidencia que en ambos sexos hay igualdad de predominio del VPH
con un 15.8% para cada uno; con respecto a la edad el 64.75% de los pacientes que presentan VPH en este centro comprenden las edades entre 20 a 39 aos, del cual el 35.24% son masculinos y el 29.51% son femeninos.

Recomendaciones
Un control riguroso peridicamente mediante el examen de Papanicolaou (al
menos una vez al ao o ms frecuente si as lo indica su mdico). Evitar los compaeros sexuales promiscuos. El uso de preservativo siempre ser la barrera ms eficaz para prevenir cualquier ETS. Sin embargo, en el caso del VPH no es suficiente, ya que a pesar de su utilizacin, queda una gran rea descubierta, y si hay infeccin, el contacto de la piel puede ser suficiente para transmitirla.

No

utilizar

anticonceptivos

orales como mtodo de

planificacin.

Investigaciones mdicas han demostrado que el uso de anticonceptivos orales por ms de 5 aos puede incrementar el riesgo de carcinoma cervical hasta 4 veces en mujeres infectadas por VPH. Aplicacin de vacuna contra el VPH aprobada para el uso en seres humanos que combate la enfermedad y crea resistencia. Dicha vacuna tiene una

efectividad de entre el 95-100% contra el VPH tipo 6, 11,16 y 18 y est

aprobada para su utilizacin en nias y mujeres con edades comprendidas entre los 9 y los 26 aos. La efectividad es ms alta si se pone antes de haber comenzado cualquier tipo de actividad sexual. Otro punto a tener en cuenta es que la vacuna no cura el VPH ya adquirido con anterioridad.