FERNANDO LOZADA ZELADA

Nombre: M.A.B.M Edad: 2 aos Sexo: femenino Natural y procedente: Lima

INDIRECTA: Informante: madre Fecha de ingreso: 17/0/13 19: 20 Tiempo de enfermedad: 1 da Signos y sntomas principales: dificultad Respiratoria + fiebre Historia de la enfermedad: Paciente con antecedente de Sd. West que 5 das antes del ingreso a la clnica S.P. Asia inicia cuadro respiratorio caracterizado por dolor de garganta y tos no productiva. Luego de 3 dias se agrega dificultad respiratoria por lo que acude a Clinica en Asia donde se le Dx. Neumonia y se ordena su transferencia Funciones biolgicas: Apetito: disminuido Sed: s/c Sueo: disminuido Orina: normal

Sd. West. Qx. Hemisferectomia derecha Medicacin Habitual: Fenobarbital, valproato. Ultimo episodio de convulsin Dic. 2012. Vacunas Incompletas. Alergias medicamentosas: Niega Alergias alimentarias: Niega Antecedentes familiares: no contributorio

 FC: 160 x FR: 42 Peso: 11.2 Kg Temperatura oral: 38.3C0 Sat O2: 93 % General: AREG, AREN, AREH Piel y TCSC: plida, caliente, llenado capilar < 2 seg, Cabeza y crneo: Normocfalo, no tumoraciones Ojos: conjuntivas palpebrales rosadas, isocoria. Nariz: normorrnea, fosas nasales permeables Odos: buena implantacin, CAE permeable Boca: mucosas orales hmedas Orofaringe: congestiva leve Cuello: cilndrico, mvil no se palpan adenopatas ni tiroides. Trax y mamas: Amplexacin y elasticidad conservados

 Pulmones: MV pasa bien en ACP excepto base de HTD. Cardiovascular: RCR, taquicrdicos, no soplos Abdomen: blando, depresible, doloroso en mesogastrio, RHA presentes Genitourinario: De acuerdo a edad y sexo Rectal: diferido Sistema nervioso: deficit focal. Hemicuerpo izquierdo, diminucin de tono, fuerza. Glasgow 14 -15

 NAC SOB Moderada.

 HEMOGRAMA:17/02 HEMOGLOBINA: 10.1 LEUCOPENIA: 4.8X 10 3 /Ul BASTONES: 15% NEUTROFILOS: 59% PCR: 195 EX. ORINA: SED. 5 LEUC/CAMP, 25MG/dL albumina Urocultivo: negativo. Hemocultivo: Sp. Epidermidis. TORAX Opacidad homognea que compromete lbulo sup. Derecho adems de opacidades nodulares de distribucin hiliar.

17 - 02

23 02 Fiebre, desviacin de la mirada. 25 02 Int. Neumo. Dx. derrame pleural. 27 - 02 post drenaje pleural, ingresa UPI. 05 03 convulsiones. 08 03 nuevamente convulsiones fiebre en remision.

17 - 02 Hidratacin Parenteral Ceftriaxona 450 mg EV c/12h Hidrocortisona 110 mg stat y luego 30 mg EV c/6h. Oxigeno cnula binasal 2l x min si Sat 95% Metamizol 280 mg EV PRN T > 38% 18 02 Suspender hidrocortisona. 21 02 Agrego claritromicina 125mg. 3.5 ml. VO c/12h Fenobarbital 100 mg 25 mg VO C/12h 23 02 Suspender Tto ceftriazona Inicia vancomicina 120 mg c/8h Clindamicina 42 mg. 27 - 02 ingresa UPI Suspende clindamicina Inicia Meropenen 440 mg EV c/8h Keppra (100 mg/ml) 3cc c/12h VO 05/03 Suspender vancomicina 08 03 Meropenem susp. 09 03 alta

26 - 02

ENFERMEDAD NEUMOCOCICA

S. Pneumoniae

DELGADO, ALFONSO. ENFERMEDAD NEUMOCOCICA EN : http://vacunasaep.org/manual/Cap8_7_Enfermedad_neumococica.pdf

DELGADO, ALFONSO. ENFERMEDAD NEUMOCOCICA EN : http://vacunasaep.org/manual/Cap8_7_Enfermedad_neumococica.pdf

DELGADO, ALFONSO. ENFERMEDAD NEUMOCOCICA EN : http://vacunasaep.org/manual/Cap8_7_Enfermedad_neumococica.pdf

En Amrica Latina fallecen 72,000 nios anualmente por causa de neumona, principalmente de etiologa bacteriana.

La Organizacin Panamericana de la Salud (OPS) estima que el Streptococcus pneumoniae (Spn) causa 20,200 muertes anuales, de las cuales 16,960 son causadas por neumona y 3,220 por meningitis.

Cada ao 1600,000 nios latinoamericanos menores de 5 aos tienen por lo menos un episodio de enfermedad neumoccica.

Actualmente se identifican 91 serotipos de neumococo

15 de ellos son los responsables de la mayora de las infecciones invasivas (bacteriemia, neumona y meningitis), adems de otras (otitis, sinusitis y neumonas sin bacteriemia).

DELGADO, ALFONSO. ENFERMEDAD NEUMOCOCICA EN : http://vacunasaep.org/manual/Cap8_7_Enfermedad_neumococica.pdf

Mercado, Et al. Serotipos de neumococo en nios portadores antes de la vacunacin antineumoccica en el Per Rev Peru Med Exp Salud Publica. 2012;29(1):53-60.

Mercado, Et al. Serotipos de neumococo en nios portadores antes de la vacunacin antineumoccica en el Per Rev Peru Med Exp Salud Publica. 2012;29(1):53-60.

"Los ltimos datos muestran cmo se viene incrementando ao a ao la circulacin del serotipo 19A, tanto en pases en donde se utilizaba la vacuna 7-valente (aplicada desde hace 11 aos) en forma rutinaria, como en los que no

Este serotipo, asociado con multirresistencia antibitica, es una causa creciente de infeccin neumoccica y motivo de vigilancia epidemiolgica a nivel mundial.

l "Simposio de Neumona Experiencias con Vacunas Neumoccicas Conjugadas. Enrique Casanueva, jefe de la Seccin Infectologa Infantil del Hospital Universitario Austral y mdico infectlogo del Hospital de Nios de San Justo.

Segn los especialistas, la vacuna 13-valente es la nica vacuna conjugada que protege contra el serotipo 19A e incluye tambin los siete serotipos (4, 6B, 9V, 14, 18C, 19F y 23F) de la vacuna neumoccica 7-valente conjugada pero tambin agrega los serotipos 1, 3, 5, 6A y 7F, considerados por los expertos como muy prevalentes en latinoamerica.

"La mitad de las meningitis en Argentina estn provocadas por esos serotipos, y las neumonas con derrame son causadas por los serotipos 1, 5, 7F y 19A", destac Casanueva.

Dagan sostiene que diversos estudios evidencian que la vacuna 13-valente logr reducir la carga de enfermedad neumoccica en pases donde ya se est utilizando.

J. Liares. Changes in antimicrobial resistance, serotypes and genotypes in Streptococcus pneumoniae over a 30-year period. Clin Microbiol Infect 2010; 16: 402410

Edgar R.Velsquez Orellano, Et al. Sensibilidad antibitica de Streptocccus pneumoniae en portadores nasofarngeos en nios sanos menores de un ao en Lima, Per. Acta Med Per 25(3) 2008

Tipos de Enfermedad

S treptococcus pneumoniae (neumococo) puede ser responsable de enfermedad invasiva y no invasiva.

Las neumonas, bacteriemias febriles y meningitis son las manifestaciones de la enfermedad invasiva.

Las enfermedades no invasivas suelen ser ms frecuentes y menos graves, generalmente limitadas a vas respiratorias, y se pueden manifestar como una infeccin tica, sinusal y bronquial.

Dra. Alma Muoz.Experiencia tras la implementacion de vacuna neumococica conjuda (PCV)en el calendario de inmunizaciones de nios en Chile y Latinoamerica. V Curso de Actualizacin en Vacunas SOCHINF.

La FDA en el ao 2000 y la Agencia Europea de Medicamentos (EMEA) en el ao 2001 autorizaron la primera vacuna conjugada neumoccica heptavalente (VCP7-Prevenar , Wyeth)

Inclua los serotipos responsables del 80% de casos de enfermedad neumoccica invasiva (4, 6B, 9V, 14, 18C, 19F y 23F) en los Estados Unidos de Amrica.

A partir del ao 2007, los pases de Amrica Latina y el Caribe comenzaron a incluir esta vacuna en sus esquemas nacionales y en Per fue incluida a partir del ao 2009.

Evaluacin econmica de las vacunas hepta-, deca- y trece-valente para la prevencin de neumona asociada al Streptococcus pneumoniae en nios menores de 5 aos en el Per. NOTA TECNICA 2011-6

En el ao 2009 en Europa y el 2010 en Estados Unidos, se autoriz la vacuna conjugada neumoccica 10-valente (VCP10-Synflorix,GlaxoSmithKline)

Incluye adicionalmente tres serotipos (1, 5 y 7F)

Vacuna conjugada neumoccica 13-valente (VCP13Prevenar 13 , Wyeth/Pfizer)

Incluye tres serotipos ms que la VCP10 (3, 6A y 19A).

Evaluacin econmica de las vacunas hepta-, deca- y trece-valente para la prevencin de neumona asociada al Streptococcus pneumoniae en nios menores de 5 aos en el Per. NOTA TECNICA 2011-6

Evaluacin econmica de las vacunas hepta-, deca- y trece-valente para la prevencin de neumona asociada al Streptococcus pneumoniae en nios menores de 5 aos en el Per. NOTA TECNICA 2011-6

VACUNA DE NUMOCOCO CONJUGADA, 13 SEROTIPOS (VNC13)

COMPOSICIN: Contiene los 7 polisacaridos capsulares VNC 7 (4, 6, 9, 14, 18, 19, 23) y ademas 1, 3, 5, 6, 7, 19

ACCIN TERAPUTICA: Vacuna conjugada neumoccica.

INDICACIONES: Prevenar 13-Valente est indicada para la prevencin de enfermedades invasivas, neumona y otitis media provocadas por S. Pneumoniae de los serotipos contenidos en la vacuna (1, 3, 4, 5, 6A, 7F, 9V, 14, 18C, 19A, 19F, 23F y 4,4 g de serotipo 6B,), en lactantes y nios. El esquema recomendado de vacunacin es a los 2, 4, 6 meses con una dosis de refuerzo entre los 12 y 15 meses de edad o segn recomendaciones oficiales.

 Contiene los serotipos 1, 2, 3, 4, 5, 6B, 7F, 8, 9N, 9V, 10A, 11, 12F, 14, 15B, 17F, 18C, 19F, 19A, 20, 22F, 23F y 33F.

DELGADO, ALFONSO. ENFERMEDAD NEUMOCOCICA EN : http://vacunasaep.org/manual/Cap8_7_Enfermedad_neumococica.pdf

INDICACIONES

DELGADO, ALFONSO. ENFERMEDAD NEUMOCOCICA EN : http://vacunasaep.org/manual/Cap8_7_Enfermedad_neumococica.pdf

Dra. Alma Muoz.Experiencia tras la implementacion de vacuna neumococica conjuda (PCV)en el calendario de inmunizaciones de nios en Chile y Latinoamerica. V Curso de Actualizacin en Vacunas SOCHINF.

l "Simposio de Neumona Experiencias con Vacunas Neumoccicas Conjugadas. Enrique Casanueva, jefe de la Seccin Infectologa Infantil del Hospital Universitario Austral y mdico infectlogo del Hospital de Nios de San Justo. J. Liares. Changes in antimicrobial resistance, serotypes and genotypes in Streptococcus pneumoniae over a 30-year period. Clin Microbiol Infect 2010; 16: 402410 Edgar R.Velsquez Orellano, Et al. Sensibilidad antibitica de Streptocccus pneumoniae en portadores nasofarngeos en nios sanos menores de un ao en Lima, Per. Acta Med Per 25(3) 2008 Evaluacin econmica de las vacunas hepta-, deca- y trece-valente para la prevencin de neumona asociada al Streptococcus pneumoniae en nios menores de 5 aos en el Per. NOTA TECNICA 2011-6 DELGADO, ALFONSO. ENFERMEDAD NEUMOCOCICA EN : http://vacunasaep.org/manual/Cap8_7_Enfermedad_neumococica.pdf Dra. Alma Muoz.Experiencia tras la implementacion de vacuna neumococica conjuda (PCV)en el calendario de inmunizaciones de nios en Chile y Latinoamerica. V Curso de Actualizacin en Vacunas SOCHINF.