DISFONAS FUNCIONALES

Tutor: Jorge Pia Ovalle

Disfona Msculo Tensional (DMT)

Trastorno Vocal que ocurre en personas que utilizan su voz de manera importante que al verse sometidas a situaciones de estrs generan tensin muscular a nivel larngeo La etiologa del cuadro es la tensin (producido por el estrs) La DMT presenta la siguiente triada:

- Estrs - Alta demanda vocal - Mala tcnica vocal

Disfona Msculo Tensional (DMT)

Disfona no causada por lesiones estructurales ni alteraciones neuropticas.

Manifestacin de tensin excesiva de la musculatura esqueltica larngea extrnseca e intrnseca con hiperfuncin de las CCVV.
Morrison la llama isometra larngea y la describe como una patologa de la voz donde se produce una contractura de los msculos de la aductores y abductores de la laringe.

Imagen Laringoscpica
El rasgo principal es el aumento de la tensin muscular larngea y un hiatus posterior entre los aritenoides. (la falta de relajacin o tensin exagerada del msculo C.A.P produce el hiatus).

Caractersticas Externas de la DMT

Tensin visible y palpable alrededor de la laringe (esto es fcil de evaluar mediante la palpacin de los msculos suprahioideos)

En fonacin el piso de la boca esta tenso

Esta tensin aumenta cuando se habla a alta intensidad o se canta

Tensin Suprahioidea

Sntomas Vocales
Voz soplada Disfona de grado variable que aparece tardamente (porque la glotis fonatoria no es la que se afecta inicialmente) F0 desplazada al agudo

Ataque Vocal Duro

Signos de fatiga Vocal

Si la tensin se mantiene en el tiempo, la mucosa de la cuerda vocal puede cambiar producindose lesiones

Hallazgos en la Evaluacin
Elevacin de la laringe Tensin Suprahioidea

Hiatus Gltico Posterior

Voz Soplada Contraccin gltica (acortamiento A P) Ataque vocal duro En etapas ms avanzadas ndulos, plipos, laringitis crnica

Disfona Psicgena
Los factores psicolgicos pueden alterar el funcionamiento de la musculatura voluntaria, lo que alterara la produccin de la voz. Gonzlez: Se habla de disfona psicgena en un paciente que est neurotizado, que somatiza y focaliza su problema en la fonacin Pratter: Perdida total o parcial de la capacidad fonatoria debido a una psiconeurosis conocida como reaccin de conversin

Disfona Psicgena
Conversin: Sustitucin inconsciente de un conflicto psicolgico por un sntoma somtico Canales de manifestacin de la conversin:

Interrupcin del canal de retroalimentacin sensorial

Incapacidad de ejecutar movimiento voluntarios

Sntomas
Los sntomas son de grado variable de leve a severo La mayora de los parmetros vocales se perciben alterados Disociacin de funciones neurovegetativas Historia de estrs gatilla el cuadro (asociado a un acontecimiento emocional) Inicio repentino Personalidad caracterstica Es ms frecuente en mujeres

Imagen Laringoscpica
Cuerdas Vocales Normales Hiatus fonatorio

Inspiracin: cuerdas vocales normales

Fonacin: a. Cuerdas vocales abducidas a posicin ms lateral b. Cuerdas vocales abducidas parcialmente en forma laxa c. Cuerdas vocales aducidas totalmente.

Caractersticas de la Conversin
Personalidad necesitada de estimacin

Disociacin de funciones indisociables

Cuerdas vocales sin dao orgnico Bella indiferencia (actitud y conducta que no corresponde a la situacin)

Voz de Bandas
Tambin se denomina disfona ventricular.

Es un trastorno de la voz en el que las bandas se aproximan y se utilizan para la fonacin, mientras que las cuerdas se mantienen generalmente abducidas.
Puede existir diplofona (por la vibracin de las cuerdas y de las bandas, aunque es poco frecuente).

Voz de Bandas
Etiologa Puede desarrollarse como consecuencia de la tensin muscular excesiva en la laringe Puede ocurrir tambin como sustitucin en pacientes con enfermedades de debilidad muscular o parlisis

Voz de Bandas
Voz de bandas por usurpacin: cuando las cuerdas vocales se encuentran normales (siempre se debe tratar)

Voz de bandas por sustitucin: cuando las cuerdas vocales y la laringe se encuentran afectadas (si la voz es aceptable no es necesario tratar) Ej: En algunos pacientes con parlisis se recomienda fonacin por sustitucin pudiendo ser mejorada con terapia vocal
Cuando la usurpacin genera una tensin (la laringe se constrie juntando las bandas ventriculares) excesiva debe eliminarse

Sntomas de la Voz de Bandas

Voz grave (ms masa) Extensin tonal reducida (por poco control sobre las bandas)

Voz de baja intensidad (debido a las caractersticas de las bandas)

Juego de Bandas: Es cuando las bandas se aproximan, pero no se juntan. Las cuerdas vocales son las que vibran. (Fonan las cuerdas, no las bandas)

Juego de Bandas

Voz de Bandas

Trastorno de la Muda Vocal

Es la mantencin de la voz aguda en etapa de la pubertad e incluso en la etapa adulta, en presencia de una laringe normal.

El sujeto presenta problemas sociales por su voz aguda.

Se comparan con voces femeninas o afeminadas.

Muda Vocal
La muda vocal es el proceso por el cual el menor cambia su registro tomando voz de adulto. Existen tres etapas: Estado premuda ( 6m - 1ao)

Estado de muda ( 2 a 3 meses)

Estado de postmuda (6m hasta 2 aos)

Etiologa
Factores psicosociales
Fuerte influencia femenina Ausencia de modelo o imagen paterna o varonil Madre dominante Rechazo a responsabilidades inherentes a la edad Trastorno endocrino Problemas auditivos Enfermedad neurolgicas

Sntomas
Tono desplazado al agudo Laringe en posicin elevada Laringe y cuerdas vocales sin alteracin estructural