EXAME OFTALMOLGICO

Histria:
- Sempre geral - Sinais de possvel problema oftalmolgico: * Prurido orbital * Piscar frequente de olhos * Blefaroespasmo (diminuio activa da fenda palpebral) * Fotofobia (fuga da luz) * Epfora (extravasamento de lgrimas) * Sinais de diminuio da capacidade visual
(ansiedade, agressividade, coliso com objectos) * Dor em situaes especficas (comer, ladrar, morder, mastigar)

* Alteraes de tamanho do olho

(exoftalmia, enoftalmia, buftalmia, microftalmia)

* Alteraes de cor ou transparncia

- Problema: * Incio uni ou bilateral * Lado de incio

Condies para o exame oftalmolgico:

1- Luz: - Solar difusa - Artificial - FUNDAMENTAL a possibilidade de escurecimento 2- Conteno do paciente: - Semelhante ao exame de ouvidos - O cotovelo do brao que segura o focinho est apoiado na mesa de observao (pode demorar tempo) - Garantir: * Conforto do animal * Conforto da pessoa que contm * Mnima deformao da pele * Zona orbital livre para o examinador - Braquiceflicos exoftlmicos: * Conteno PELO DONO * Segurar na cabea com uma mo de cada lado da face, sem forar (risco de proptose)

Sistematizao do exame oftalmolgico:

Testes a efectuar SEMPRE antes do restante exame: a) Reflexo pupilar directo e consensual b) Shirmer c) Colheitas para cultura, se aplicvel
1- Avaliao de gnglios linfticos e msculos mastigadores 2- Inspeco geral com luz ambiente: a) Tamanho e posio do globo b) Epfora ou corrimentos anormais (tipo?) c) Deformaes, massas, tumefaces d) Alopcias peri-oculares e) Assimetrias (posio, tamanho, fenda palpebral, etc.) 3- Avaliao dos eixos visuais: a) Estrabismo? b) Direco? (lateral, medial, ventral, dorsal)

Assimetrias

Fenda palpebral

ris

Posio mb nictitante

Eixos visuais

4- Movimentos oculares: a) Nistagmo fisiolgico (induzido por movimentos da cabea) b) Nistagmo patolgico (presente em imobilidade da cabea) c) Nistagmo posicional (direco ou sentido alterado com posio) 5- Avaliao da pelcula lacrimal: a) Epfora? (Intertrigo , pigmentao)

b) Reflexo da luz ambiente: - Superfcie corneal - Limite plpebra/ crnea

c) Teste de Shirmer (medio semi-quantitativa)

- Dobrar pela chanfradura (5 mm) SEM TOCAR COM OS DEDOS - Introduzir sob a plpebra inferior - Aguardar 60 seg. sem interferir - Medio da zona hmida logo aps retirar

Interpretao do teste de Shirmer

15 mm = Normal 11-14 mm = QCS inicial ou subclnica 6-10 mm = QCS leve ou moderada 5 mm = QCS severa

O teste de Shirmer deve ser usado em TODAS as situaes suspeitas, independentemente da presena de muco ou pus
d) Testes de permeabilidade lacrimal - Fluorescena - Cateterizao e flushing dos pontos lacrimais

6- Avaliao das plpebras: a) Piscar espontneo dos olhos (encerramento completo?, frequncia) b) Reflexo palpebral c) Tamanho da fenda palpebral (ptose, blefaroespasmo) d) Resistncia abertura digital e) Inspeco e palpao da face externa (pele) f) Exame do bordo palpebral: - Localizao = Sadas das glndulas de Meibomius - Anomalias de posio (ectropion , entropion)

g) Prova do entropion (a aplicar sempre que a simples observao no seja

suficientemente esclarecedora)

Segurar com os dedos a plpebra a cerca de 1 cm do bordo (prega perpendicular ao bordo palpebral) Descolar a plpebra do globo ocular (bordo tem
enrolamento interno espontneo)

Permitir que a plpebra (em posio anormal) se encoste ao globo NORMAL = Plpebra retoma a sua posio normal (bordo visvel sem manipulao) ANORMAL = Plpebra mantm o entropion induzido (total ou parcial)

g) Identificao de anomalias dos clios (pestanas): - Triquase - Distiquase - Clios ectpicos

Triquase

Distiquase

Clio ectpico

O correcto exame das plpebras obriga remoo de todo o material anormal (pus, muco, etc.), ao exame pormenorizado com boa everso palpebral e, sempre que possvel, com ampliao

Triquase

Distiquase

Clios ectpicos

Triquase + entropion + ectropion

Triquase + entropion

7- Avaliao da membrana nictitante: - Localizao (canto medial) - Protuso (explorao da face externa) *Leve presso digital, sobre a plpebra, na zona dorso-lateral - Everso (explorao da face interna) * Colrio anestsico * Pina atraumtica segura no bordo (mo apoiada na cabea) * Exteriorizao invertida

8- Avaliao da conjuntiva: - Conjuntiva palpebral (everter ambas as plpebras, inspeco completa) - Conjuntiva bulbar: * Transparente (visualizao da esclera branca) * Identificao de vasos: Conjuntivais (tortuosos, menor calibre, mveis) Esclerais (maior calibre, imveis, mais rectos) Adrenalina tpica = vasoconstrio conjuntival
Pr-adrenalina Ps-adrenalina

Conjuntivais

Esclerais

Congesto

Quemose

Congesto e quemose

Hiperplasia folicular

9- Avaliao da crnea: - Convexidade (observao tangencial) - Transparncia (pen light ou luz forte) - Reflectividade (ver filme lacrimal) - Sensibilidade (reflexo corneal): * Zaragatoa humedecida * Mo apoiada na cabea do animal * Tocar a crnea SEM TOCAR PLPEBRAS OU CLIOS * Resposta normal = Piscar de olhos e/ou retraco ocular

A crnea normal: 1- Convexa / lisa 2- Transparente 3- Reflectiva 4- Hmida 5- Sensvel

Queratoconjuntivite seca Edema

Descemetoclio
Queratite crnica

-Coloraes vitais: a) Fluorescena: Princpio: Ligao ao estroma corneal (perca epitelial) Colorao verde No cora: Epitlio e membrana de Descemet Tcnica: Colocao da ponta impregnada no saco conjuntival ventral por segundos

Outras aplicaes (fluorescena) = Avaliao do sistema de drenagem - Princpio: corante diludo no filme lacrimal drenado para narina - Utilidade: Deteco de drenagem interrompida - Tcnica: Manter a tira impregnada por mais tempo (ou adicionar soro fisiolgico) e observar a sada das narinas

b) Rosa Bengala:

OBRIGATRIA ANESTESIA LOCAL (extremamente doloroso)

Princpio: Ligao a clulas intactas mas desvitalizadas Colorao rosa Utilidade: Queratite herptica e QCS sem ulcerao Tcnica: Colocao da ponta impregnada no saco conjuntival ventral por segundos

10- Avaliao da cmara anterior (iluminao tangencial com observao frontal): - Forma e profundidade - Transparncia: * Hifema (sangue) * Hipopion (pus) * Flare aquoso (restos celulares e/ou protenas) * Sinequias (aderncias) Anteriores (ris-crnea) Posteriores (ris-cristalino) - Estruturas anormais (cristalino luxado)

Hipopion Hifema

Sinquia anterior

Luxao anterior do cristalino

11- Avaliao da pupila: - Forma e posio: * Gato = oval (eixo longo na vertical) * Co = Redonda Midrase (dilatao) Miose (constrio) Anisocoria (tamanho diferente das pupilas)

- Reflexo pupilar (directo e consensual)

* Tcnica: a) Diminuio da luz ambiente (no total) b) Permitir adaptao do animal (15 seg) c) Iluminao (luz forte) de um lado d) Repetir algumas vezes e) Observar resposta ipsi e contralateral f) Repetir no outro olho

Congesto

ris bombe

Quisto iridiano

12- Avaliao da ris: - Cor - Superfcie - Espessura - Defeitos 13- Avaliao do cristalino: - Transparncia (catarata, esclerose) - Localizao: * Luxao anterior * Luxao posterior (crescente afquico)

14- Oftalmoscopia: -Indirecta: * Tecnicamente mais difcil * Imagem invertida * Visualizao de maior rea

Fonte de luz Lente biconvexa

-Directa:
* Tecnicamente mais fcil * Visualizao de menor rea

Oftalmoscpio

Objectivo
Visualizao das estruturas posteriores ao cristalino (vtreo e fundo de olho) Visualizao de estruturas anteriores com ampliao e iluminao forte

Durante a utilizao do oftalmoscpio fundamental manter os olhos focados para o infinito e no tentar focar. Essa a funo das dioptrias do instrumento
Tcnica de exame: 1- Observao dos dois olhos em simultneo distncia de um brao a) Dimetro pupilar (anisocoria?) b) Transparncia de estruturas c) Cor e reflectividade

2- Aproximao (2-3 cm da crnea) a) Transparncia das estruturas oculares b) Visualizao de anomalias

Composio do oftalmoscpio:

a) Fonte de luz
b) Lentes com vrias dioptrias (permite focar as estruturas observveis
e determinar a sua profundidade)

c) Cores: * Branca (observao directa) * Azul (realce das zonas coradas com fluorescena) * Verde (realce dos vasos sanguneos e zonas de hemorragia) d) Formas:
Observao directa Fuga aos reflexos corneais

(fenda) Deteco de elevaes ou depresses

Medio de leses ou queratoscopia (irregularidade de superfcie da crnea)

Coriorretinite

15- Tonometria:

Medio da presso intra-ocular (diagnstico de glaucoma ou uvete)

TONOMETRIA DE SHIOTZ: Anestesia ocular (colrio anestsico) Conteno (esfinge ou sentado, com a cabea em posio vertical) Verificao do bom funcionamento do tonmetro de Shiotz Colocao no centro da crnea at soltar pea de mo Leitura do valor marcado na escala Repeties vrias (quanto mais variadas as medies, maior nmero) Desprezar a maior e a menor Obter a mdia das restantes Converso (tabela) em mm Hg

TONOMETRIA DE APLANAMENTO (Tonopen): Anestesia ocular (colrio anestsico) Conteno (animal olha em frente) Calibrao do aparelho Medio da PIO (4 leituras) Aparelho indica mdia das leituras vlidas

15- Colheita de amostras conjuntivais: a) b) c) d) e) Zaragatoa humedecida com soro fisiolgico (estril para culturas) Colocao da ponta no frnix (canto medial) Rotao para esfoliao Citologia = Rotao em lmina de M.O., secagem ao ar e colorao Cultura = Envio rpido ao laboratrio em contentor adequado

16- Gonioscopia: Observao do ngulo irido-corneal (diagnstico de glaucoma fechado ou aberto)