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Tumores de Mediastino
Se originan de diferentes tejidos y rganos mediastinales. Comparten como caracterstica en comn una misma regin anatmica. El aporte de TAC Y RMN permite conocer con exactitud su localizacin, extensin y compromiso de estructuras vecinas.
Tumores de Mediastino
Trabajo multicntrico hospitalario
Asoc.Arg. Ciruga ( Relato 1995 ) Dr. Enrique Caruzo ( 1975-1995 ) Sobre 1039 casos
Tumores de Mediastino
Trabajo multicntrico hospitalario
Tumores de timo Tumores neurognicos Quistes Linfomas Tumores germinales Tumores varios Mesenquimticos Tumores endcrinos 34 17,2 13,9 11 8,4 6.9 6 2,6 % % % % % % % %
Tumores de Mediastino
Trabajo multicntrico hospitalario
Localizaciones
Mediastino anterior Mediastino medio Mediastino posterior 54 % 25 % 21 %
Tumores de Mediastino
Trabajo multicntrico hospitalario
Caractersticas histolgicas
Lesiones benignas Lesiones malignas 57 % 43 %
Tumores de Mediastino
Trabajo multicntrico hospitalario
Sintomatologa
Sintomticos Asintomticos 61 % 39 %
Tumores de Mediastino
Trabajo multicntrico hospitalario
Ms de la mitad se localizan en compartimiento anterior. Existe una proporcin equilibrada entre tumores benignos y malignos. El tumor ms frecuente es el de timo ( un tercio de los casos). Son asintomticos en casi un tercio de los casos.
Resultados
Tumores de Mediastino
Tumores Neurogenicos
Originados en nervios perifricos Neurofibroma - Schwanoma Originados ganglios simpticos Ganglioneuroma - Neuroblastoma Originados tejido paraganglionico Feocromocitoma- Paraganglioma
Tumores de Mediastino
Tumores de Mediastino
Quistes
Tmicos
Aneurismas
Tumores de Mediastino
Tumores Mesenquimticos
Ganglios linfticos Linfomas
Endcrinos
Tumores de Mediastino
Espacios anatmicos
Tumores de Mediastino
Estructuras anatmicas
Mediastino anterior
Mediastino medio
Mediastino posterior
Tumores de Mediastino
Signos y sntomas
Sntomas Signos
Prdida de peso,fiebre,adenopatias, estridor respiratorio, sndrome vena cava superior,parlisis cuerda vocal, neurofibromatosis, taponamiento pericrdico,arritmias
Tumores de Mediastino
Manifestaciones sistmicas por produccin hormonal
Sintoma
Hipertensin Catecolaminas
Hormona
Tumor
Ginecomastia
Hipoglucemia
HCG
? Insulina
T. cel germinales
T. Mesenquimtico
Tumores de Mediastino
Diagnstico
Radiolgicos
Tumores de Mediastino
Diagnstico
Procedimientos quirrgicos
Mediastinoscopias Mediastinostomias Toracotomias
Tumores de Mediastino
Sindrome mediastnico
Conjunto de signos y sntomas producidos por la compresin de uno o varios rganos del mediastino
Tumores de Mediastino
Sindrome mediastnico Dolor retroesternal o medio dorsal
Tumores de Mediastino
Sindrome mediastnico
Tumores de Mediastino
Sindrome mediastnico
Tumores de Mediastino
Sindrome mediastnico Por compromiso nervioso
Frnico: tos irritativa,omalgia,hipo persistente, parlisis frnica Neumogstrico: tos coqueluchosa, disnea asmatiforme, dispepsia, epigastralgia, vmitos, bradicardia Simptico cervical: sind Pourfour du Petit, sind Claude Bernard Horner Laringeo recurrente: parlisis recurrencial
Tumores de Mediastino
Timomas
Tumores de Mediastino
Timomas
Tumor primario ms frecuente del mediastino anterosuperior (90%). Crecimiento lento y tendencia a recidiva local. En un 50 % son asintomticos. En sintomticos el 40 % presenta miastenia gravis,
Tumores de Mediastino
Timomas
EIII: Invasin a rganos vecinos EIVa: Diseminacin pleural o pericrdica EIVb: Metstasis linfticas o hematgenas
Tumores de Mediastino
Timomas
I: II: III: IV
96 % 86% 69 % 50 %
Tumores de Mediastino
Timomas
Presentacion clnica
Puede ser asintomtico en 50 % de los casos En un 70% asociados a enfermedades sistmicas: miastenia gravis (40%), LES, tiroiditis,sarcoidosis, artritis reumatoidea,
Tumores de Mediastino
Timomas
Tumores de Mediastino
Timomas
Tumores de Mediastino
Timomas
Tumores de Mediastino
Timomas
Tratamiento
Tumores de Mediastino
Timomas Ciruga
Tratamiento
La reseccin quirrgica completa es de eleccin y es el mejor predictor de sobrevida ( 84 % a 7 aos) En invasores resecciones extensas En recurrencias se mantienen los mismos principios quirrgicos
Tumores de Mediastino
Timomas
La timectomia:
mejora o cura el 85 % de las miastenias gravis de pacientes sin timoma Se reduce al 60% de aquellas que tienen timoma
Tumores de Mediastino
Timomas
Tratamiento
Radioterapia
Buena respuesta a radioterapia Util en preoperatorio de tumores extensos y en resecciones no completas.
Quimioterapia
Se utiliza en adyuvancia y neoadyuvancia
Tumores de Mediastino
Carcinoma Tmico
Tumores de Mediastino
Carcinoma Tmico
Agresivo y con pobre pronstico La invasion local y las metstasis a distancia son comunes. Alrededor del 70% de los pacientes tienen como sntomas tos, dolor torcico y sndrome de vena cava superior Es rara la miastenia gravis.
Tumores de Mediastino
Carcinoide Tmico
Tumores de Mediastino
Carcinoide Tmico Representan aproximadamente un 2 a 4 % de los Tumores de Mediastino. Estos tumores son invasivos, pueden metastatizar en un 20 a 30 %.
Tumores de Mediastino
Tumores germinales
Tumores de Mediastino
Tumores germinales El mediastino lugar ms comn de localizacin 10 a 15 % de los tumores mediastinales Los teratomas son el tipo ms frecuente Entre el 60 al 80% son benignos (teratoma maduro) Los malignos (teratomas inmaduros) son casi exclusivos del hombre.
Tumores de Mediastino
Tumores germinales Clasificacin
Seminomas No seminomatosos carcinoma embrionario coriocarcinomas, tumores saco vitelino teratoma inmaduro.
Tumores de Mediastino
Tumores germinales
Teratomas maduros
En el 60 % son asintomticos (catastro) Bien delimitadas, en el 25% con calcificaciones seas o dentales Las reseccin es curativa en el 100% de los casos
Tumores de Mediastino
Tumores germinales
Teratomas inmaduros
Menos frecuentes,casi siempre en varones jvenes. Crecimiento rpido y adquieren gran tamao. Comprimen e invaden arbol bronqial, pulmn, pleura, pericardio, vena cava y pared torcica. Pueden dar MTS por va hematgena. Puede dar ginecomastia (gonadotrofina)
Tumores de Mediastino
Tumores germinales
Tumores seminomatosos Representan alrededor de 35% de los tumores germinales malignos de mediastino En general hombres entre 20 y 40 aos Crecimiento lento y gran tamao. Alta sensibilidad a radioterapia.
Tumores de Mediastino
Tumores germinales
Tumores no seminomatosos De crecimiento rpido y tempranos sintomas de invasin y diseminacin local y a distancia. Poco sensibles a radioterapia, sensibles a radioterapia agresiva. Poco valor teraputico de la ciruga.