Daniela Mendoza Rhenals Imera Alvarado Mrquez Yorady Mayoriano lvarez Aida Donado Rangel Armando Daz Vsquez

Cristian Suarez Ruidiaz Jhony Galindo Carlos WWWWWW

Se aplica a las infecciones hepticas causadas por un grupo de virus conocidos como virus hepatotropos. En este gupo estn: VHA, VHB, VHC, VHD, VHE, y VHG. rgano diana: Hgado, al cual afectan en: -Mononucleosis Infecciosa. -La infeccin por citimegalovirus. -Fiebre Amarilla.
SIMILITUDES: -Ictericia. -Secrecin de enzimas hepticas. DIFERENCIAS: -Modo de replicacin. - Estructura. - Modo de transmisin. SE IDENTIFICAN POR: - Naturaleza. - Serologa de cuadro. - Curso.

Lahepatitis es una afeccin o enfermedad inflamatoria que afecta al hgado. Su causa puede ser infecciosa (viral, bacteriana, etc.), inmunitaria (por anticuerpos, hepatitis autoinmune) o txica (por ejemplo por el alcohol, venenos o frmacos). Tambin es considerada, dependiendo de su etiologa, una enfermedad de transmisin sexual.

Etiologa
Picornavirus

Distribucin etaria
Nios y adultos jvenes (62% seropositividad)

Epidemiologia
Amplia distribucin Mundial y endmica en pases en desarrollo Amrica Latina: 350.000400.000 casos/anuales Colombia: Endemicidad Media Mortalidad 0.4%

RNA: Replicacin en el hgado y excretado por la bilis

Dao heptico mediados por clulas T

Contagio: 1 semana antes y 2 semanas despus del inicio de los sntomas

El VHA tiene una cpside desnuda Capside icosadrica de 2 7 nm Rodea un genoma de ARN monocatenario de sentido positivo constituido aproximadamente por 7470 nucletidos El genoma del VHA tiene una protena VPg unida al extremo 5' y un poliadensido unido al extremo 3'.

VHA se ingiere

Llega a la circulacin sangunea (bucofarngea o revestimiento epitelial de los intestinos)

Llega a las clulas parenquimatosas del hgado.

Afectando el Hgado

El virus se replica en los hepatocitos y en las clulas de Kupffr. En estas clulas se producen virus que despus se secretarn con la bilis y desde ah llegarn a las heces. El virus se elimina en grandes cantidades con las heces, aproximadamente 10 das antes de que aparezcan sntomas de ictericia o se puedan detectar anticuerpos.

Este picornavirus (figura 1) es el agente causal de la hepatitis infecciosa. Los picornavirus son de cadena sencilla, con una poliadenilacin 3, y un genoma de ARN de sentido positive rodeado por una cpside icosadrica desnuda (no envuelta) que mide cerca de 28nm de dimetro (figura 2). En el terminal 5 de la hebra de ARN hay una protena vi ral llamada VPg. Solo hay un serotipo para el VHA. Figura 2 Virus de Hepatitis A - un picornavirus Replicacin El virus se une a un receptor que se encuentra en la superficie de los hepatocitos y en algunas otras clulas. El receptor celular 1 del VHA (havcr-1) tiene un ectodominio que contiene una regin N-terminal de tipo inmunoglobulina rica en cisterna, continuada por una regin de tipo mucina que se extiende desde la primera hasta ms all de la superficie celular. La regin de tipo inmunoglobulina se requiere para la unin del VHA. El virus pasa su vida entera en el citoplasma en donde se replica usando una ARN polimerasa ARN dependiente codificada por el mismo virus. Para mayor informacin sobre la replicacin de los picornavirus refirase a la Seccin de Virologa Captulo Cuatro.

Epidemiologa de los virus de las hepatitis A y E

Factores de la enfermedad/vricos: Las cpsides de los virus son muy resistentes a la inactivacin. El perodo de contagio se extiende desde antes hasta despus de los sntomas .Los virus pueden originar una diseminacin asintomtica
Transmisin: Los virus se pueden transmitir por al va feco-oral. La ingestin de alimentos y agua contaminados puede provocar una infeccin. El VHA en el marisco procede de agua residual contaminadas. Los virus se pueden transmitir por manipuladores de alimentos, empleados de guarderas y nios

Quin corre riesgos?: Individuos de zonas superpobladas, con higiene deficiente. Nios: enfermedad moderada, posiblemente asintomtica; las guarderas son la principal fuente de diseminacin del VHA Adultos: aparicin sbita de la hepatitis Mujeres embarazadas: son la mortalidad elevada por VHE
Geografa/estacin: Distribucin universal No hay incidencia estacional Mtodos de control: Buena higiene VHA: proteccin humoral pasiva de anticuerpos para los contactos Vacuna inactivada: Vacuna atenuada en China

Incubacin: 15-40 dias (28 dias) En lactantes y prescolares: Signos inespecficos Se puede presentar de forma clsica. Puede evolucionar a Hepatitis Fulminante o Colestasica. (pocas ocaciones).

 SEROLOGIA Determinacin de Anti-VHA IgM Deteccin: Desde el comienzo de la enfermedad Pico Max: 4ta y 6ta Semana Determinacin de Anti-VHA IgG. Deteccin: En etapas tempranas Persistencia indefinida: Inmunidad VHA en heces: Estudios de Investigacin. Fase tarda del periodo de incubacin Pico max: Comienzo de los sntomas.

Autolimitada

No tto especifico

Reposo en cama no es esencial Dieta: No ha mostrado beneficio

 Vacunacin universal infantil. (98%) 1ra dosis: >1 ao de edad 2da dosis: 6- 12 meses despus de la 1ra Evitar la propagacin Aislamiento entrico, desinfeccin con hipoclorito de sodio (1:100) Profilaxis postexposicin: Inmunoglobulina estndar Contacto con caso ndice (14 das) Brotes en instituciones RN hijo de madre con HA (ultimas 2 semanas)

La hepatitis B es una enfermedad del hgado causada por el virus de la hepatitis B, perteneciente a la familia Hepadnaviridae (virus ADN hepatotrpico). Es una enfermedad infecciosa del hgado causada por el virus y caracterizada por necrosis hepatocelular e inflamacin. Puede causar un proceso agudo o un proceso crnico, que puede acabar en cirrosis del hgado, cncer de hgado, insuficiencia heptica e incluso la muerte

El virus de la hepatitis B tiene una nucleocpside de forma icosahdrica y presenta una envoltura exterior de lpidos. La cpside encierra un ADN viral y una ADN polimerasa con actividad de transcriptasa inversa. La envoltura exterior contiene protenas incrustadas que participan en la unin del virus, y a su entrada en las clulas susceptibles. El virus es uno de los ms pequeos viriones con envoltura.

Despus de entrar en el hepatocito y desenvolver el centro vrico de la nucleocpside, el genoma de ADN bicatenario parcial se completa con enzimas del centro vrico y se transfiere al ncleo de la clula. La transcripcin del genoma da lugar a cuatro ARN mensajeros (ARNm), entre los que se encuentra una molcula de ARNm de longitud mayor que el genoma (3500 bases). el ARNm pasa al citoplasma y se sintetiza una protena Las protenas del centro vrico se ensamblan alrededor del ARNm de 3500 bases y se sintetiza ADN de sentido negativo mediante la actividad de una transcriptasa inversa del centro vrico. El ARN se degrada cuando se sintetiza el ADN de sentido positivo (+). El ncleo adquiere su envoltura antes de finalizar el ADN de sentido positivo y luego se desprende por exocitosis.

El VHB puede provocar una enfermedad aguda o crnica, sintomtica o asintomtica La principal fuente de virus infecciosos es la sangre, aunque el VHB se puede encontrar en semen, saliva, leche, secreciones vaginales y menstruales y lquido amnitico. La forma ms eficaz de adquirir el VHB es por inoculacin directa del virus en el torrente circulatorio. Otras vas habituales pero menos eficaces de infeccin son el contacto sexual y el parto. El virus empieza a replicarse en el hgado en el plazo de 3 das desde su adquisicin, pero, tal como ya se ha dicho, puede que los sntomas no se observen hasta 45 das despus o ms, dependiendo de la dosis infectante, la va de infeccin y la persona.

INFECCION HEPATICA AGUDA.

INFECCION HEPATICA CRONICA

CARCINOMA HEPATOCELU LAR PRIMARIO

Se caracteriza por un periodo de incubacion largo y un inicio insidioso.

periodo prodromico

Sintomas clasicos.

Fiebre. Malestar. Anorexia. Nauseas. Vomitos. Malestar intestinal. Escalosfrios

Ictericia. Orina oscura. Heces claras

RECUPERACIN

Disminucion de la fiebre y Recuperacion del apetito.

Afecta entre el 5-10% de las personas con infecciones por el VHB.

1\3

HEPATITIS CRONICA ACTIVA.

2\3

HEPATISIS CRONICA PASIVA.

Destruction hepatica. Cirrosis. Insuficiencia hepatica.

Mas probabilidad de sufrir complicaciones.

Podria convertirse en el primer cancer humano que se podria prevenir con una vacuna.

Estimulando la reparacion continua del higado y el crecimiento celuar. VH B CP H Integrandose en el cromosoma de la celula anfotriona.

 La vacuna se debe administrar en una serie de tres inyecciones, administrndose la segunda y la tercera 1 y 6 meses despus de la primera. Ms del 95% de las personas que recibe el tratamiento completo con las tres dosis elabora anticuerpos protectores. El nico serotipo y la limitacin de anfitriones (el ser humano) ayudan a garantizar el xito de un programa de vacunacin. Se necesitan guantes para manipular sangre y lquidos corporales; tambin es necesario utilizar ropa protectoras y gafas. Se deben tener precauciones especiales con las agujas y los instrumentos cortantes. Los materiales contaminados con el VHB se pueden desinfectar con soluciones de leja al 10%.

es un virus pequeo (30 a 38 nm), con envoltura y con una sola cadena de ARN(+). Pertenece a la familia Flaviviridae. Se replica principalmente en los hepatocitos del hgado causando la hepatitis C

Transmitido por: transfusiones sanguneas e inoculaciones. Principal causa de enfermedad heptica en el mundo. Tiende a progresar la enfermedad hasta crnica y cirrosis.

El virus se replica de manera semejante a los restantes flavivirus. El virin penetra en el retculo endoplsmico por gemacin y permanece en l, por lo que queda asociado a la clula. Las protenas del VHC inhiben la apoptosis y la accin del INF-a al unirse al receptor del factor de necrosis tumoral y a la protena cinasa R. Estas acciones evitan la muerte de la clula anfitriona y favorecen el establecimiento de una infeccin persistente.

La capacidad del VHC de permanecer asociado a las clulas y evitar la muerte celular favorece una infeccin persistente, pero ms adelante acaba provocando una hepatopata. La inmunopatologa celular es la principal responsable de la aparicin de las lesiones tisulares. La extensin de la infiltracin linfocitaria, la inflamacin, la fibrosis porta y periporta y la necrosis lobular en las biopsias hepticas se emplea para clasificar la gravedad de la entidad

Epidemiologa de los virus de la hepatitis B, C y D

Factores de la enfermedad/vricos:
El virus con envoltura es sensible a la desecacin. El VHB es menos sensible a los detergentes que otros virus con envoltura. El virus se disemina durante perodos asintomticos. Los virus VHB (10%) y VHC (70%) provocan un cuadro crnico durante el que puede diseminarse

Transmisin:
En sangre, semen y secreciones vaginales (VHB: saliva y leche materna) Mediante transfusin, pinchazo de aguja, compartir los instrumentos propios del consumo de drogas, relaciones sexuales y lactancia materna

Quin corre riesgos?:

Nios: cuadro moderado asintomtico con el establecimiento de una infeccin crnica Adultos: inicio insidioso de la hepatitis Individuos infectados por VHB e infectados simultnea o secundariamente por VHD: aparicin brusca de sntomas ms graves, siendo posible un cuadro fulminante. Adultos con VHB o VHC: riesgo elevado de cirrosis y carcinoma hepatocelular primario

Geografa/estacin:
Los virus se encuentran por todo el mundo. No hay incidencia estacional

Mtodos de control:
Evitar comportamientos de alto riesgo VHB: vacuna basada en partcula seudovrica (HBsAg) Cribado del suministro de sangre con respecto a VHB y VHC

El VHC provoca tres tipos de enfermedades 1) hepatitis aguda con resolucin de la infeccin y recuperacin en el 15% de los casos, 2) infeccin crnica persistente con posible progresin a enfermedad en una fase ms tarda de la vida del 70% de los pacientes infectados, y 3) progresin rpida grave a cirrosis en el 15% de ellos.

En el plazo de 1 a 3 semanas tras la transfusin de sangre contaminada por el VHC se puede detectar viremia. La viremia se prolonga a lo largo de un perodo comprendido entre 4 y 6 meses en los individuos con una infeccin aguda, y ms de 10 aos en los que presentan una infeccin persistente.

Los nicos tratamientos conocidos para el VHC son el INF-a o interfern pegilado que es una preoteina con actividad antivrica o inmunomoduladora con esto lo que se trata de lograr es inhibir la sntesis de ADN y de protenas vricas. La ribavirina es un anlogo de nucleosidos con efecto virostatico intracelular y un efecto inmunomodulador. Con esto se quiere erradicar la infeccin viral, la normalizacin anatilica y la prevencin, estabilizacin y la regresin del dao histolgico heptico El tratamiento combinado puede asociarse a tasas de recuperacin de hasta el 50%.

Aproximadamente 15 millones de personas en todo el mundo estn infectadas por el VHD (agente delta), siendo este virus el responsable del 40% de las hepatitis fulminantes. El VHD es nico debido a que utiliza el VHB y las protenas de las clulas diana para replicarse y sintetizar sus propias protenas. Se trata de un parsito vrico, lo que demuestra que hasta las moscas tienen moscas..

El HBsAg es esencial para el empaquetamiento del virus. El agente delta se parece a los agentes satlites de los virus de las plantas y a los viroides por su tamao, estructura genmica y dependencia de un virus auxiliar para replicarse

 El genoma de ARN del VHD es muy pequeo (aproximadamente 1700 nucletidos) la molcula es monocatenaria, circular y en forma de bastn debido a su extenso emparejamiento de bases. El virin tiene aproximadamente el mismo tamao que el virin del VHB (35 a 37 nm de dimetro) El genoma est rodeado por el centro vrico del antgeno delta, el cual se recubre, a su vez, de una envoltura que contiene HBsAg. El antgeno delta aparece de dos formas, una pequea (24 kDa) y una grande (2 7 kDa); predomina la ms pequea.

Al igual que el VHB, el agente delta se transmite a travs de la sangre, el semen y las secreciones vaginales. Sin embargo, nicamente se puede replicar y provocar enfermedades en individuos con infecciones activas por el VHB. Puesto que los dos agentes se transmiten a travs de las mismas vas, un individuo se puede infectar simultneamente con el VHB y el agente delta. Asimismo, una persona aquejada de una infeccin crnica por el VHB puede experimentar una infeccin secundaria por el agente delta.

El agente delta incrementa la gravedad de las infecciones producidas por el VHB. Es mucho ms probable que la hepatitis fulminante se produzca en individuos infectados por el agente delta que en los infectados por los restantes virus de la hepatitis. Fatiga, falta de apetito, fiebre, vmito, dolor en las articulaciones, ronchas o sarpullido, orina color oscuro, ictericia, hepatomegalia Incrementa las manifestaciones del VHB Pacientes con HD crnica desarrollan cirrosis Encefalopata heptica Necrosis heptica

No existe ningn tratamiento especfico conocido para la hepatitis por el VHD. Puesto que el agente delta depende del VHB para replicarse, y se transmite a travs de las mismas vas, la prevencin de la infeccin por el VHB previene la infeccin por el VHD. La vacunacin con la vacuna frente al VHB confiere proteccin frente a las infecciones subsiguientes por deltavirus. Si una persona ya ha adquirido el VHB, se puede evitar la infeccin por el agente delta al interrumpir el consumo de drogas por va intravenosa y evitar los hemoderivados que contengan VHD.

El VHE (HNANB-E) (la E significa entrico o epidmico) se transmite predominant emente por va feco-oral, especialment e en aguas contaminada.

El VHE conforma un gnero independien te de los norovirus basado en su tamao (27 a 34 nm) y estructura.

Los sntomas y la evolucin de la enfermedad asociada a la infeccin por el VHE son similares a los de la enfermedad producida por el VHA

A pesar de que el VHE se encuentra por todo el mundo, es ms problemtic o en los pases en vas de desarrollo.

solamente provoca un cuadro agudo. Sin embargo, los sntomas asociados al VHE pueden aparecer en una fase ms tarda que los del cuadro caracterstico de la infeccin por VHA.

El virus de la hepatitis G presenta numerosas similitudes con el VHC. El VHG es un flavivirus, se transmite a travs de la sangre y suele provocar hepatitis crnica. El VHG se identifica mediante la deteccin de su genoma por PCR-TI u otros mtodos de deteccin de ARN

Segn la Organizacin Mundial de la Salud, OMS, los odontlogos tienen tres veces ms riesgo de adquirir el virus de la Hepatitis B, HBV, debido a la alta exposicin a: sangre saliva fluidos corporales lquido seminal secreciones vaginales orina secreciones bucofarngeas.

A los odontlogos se recomiendan reglas para controlar la infeccin como evaluar al paciente proteccin personal esterilizacin del instrumental desinfeccin de superficies y equipos disposicin de desechos como agujas, algodones, gasas y crpules o dispensadores de anestesia