BLOQUEOS DE RAMA Y BLOQUEOS FASCICULARES

Mara Jose Pardinas Llergo R1MI

Profesor titular: Dr. Enrique Juan Daz Greene

Profesor adjunto: Dr. Federico Leopoldo Rodrguez Weber

INTRODUCCIN

Se encuentran por debajo de la unin atrioventricular (Haz de His).

Pueden ser de rama derecha o izquierda, completo o incompleto. Completo: activacin del ventrculo a travs de la rama del haz de His del ventrculo contralateral. QRS > o = 0.12 segs. Incompleto: estimulo viaja de forma retrazada (asincronismo de la activacin de ambos ventrculos).

INTRODUCCIN

Bloqueos fasciculares:

Hemibloqueo anterior (anterosuperior) Hemibloqueo posterior (posteroinferior)

Bloqueos bifasciculares. Bloqueos trifasciculares.

TDI: tiempo de deflexin intrinsecoide.

Inicio del pico de la onda R hasta el comienzo del ST (punto J)

Clasificacin de los bloqueos de rama y fasciculares Bloqueo de rama derecha del Haz de His Incompletos: QRS < 0.12 s Completos: QRS > 0.12 s

Bloqueo de rama izquierda de Haz de His

Incompletos: QRS < 0.12 s Completos: QRS > 0.12 s

Bloqueos fasciculares: Hemibloqueo anterior (anterosuperior) Hemibloqueo posterior (posteroinferior)

Bloqueo bifasciculares: Bloqueo de rama derecha + hemibloqueo anterior. Bloqueo de rama derecha + hemibloqueo posterior.

Bloqueos trifasciculares: Bloqueo de rama derecha + hemibloqueo anterior + hemibloqueo posterior. Bloqueo bifascicular + bloqueo atrioventricular de primer grado (PR largo).

DESPOLARIZACION VENTRICULAR
1)El Tabique IV se despolariza en direccin normal: Izq a Der 2)Despolarizacin del VI (normal: Der a Izq)
3)Despolarizacin del VD (normal: Izq a Der)

BLOQUEO DE RAMA DERECHA

BLOQUEO RAMA DERECHA

QRS > 0.12 s
Morfologa en V1-2 del tipo rsR

Morfologa en V5-6 del tipo qRs con empastamiento final de la S.

Sin cardiopata asociada, onda T (-) en V1 y (+) en V6.

BLOQUEO RAMA DERECHA

Puede ser hallazgo sin traducir patologa. HAS, CI, cardiopata congnita, cardiopata valvular reumtica, cor pulmonare, miocarditis. CIA, Coartacin Aorta, anomala de Ebstein. Pronstico depende si esta asociado o no con cardiopata.

BRD

BLOQUEOS DE RAMA IZQUIERDA

BLOQUEO RAMA IZQUIERDA

QRS > 0.12 s
Morfologa QS o rS en V12 Morfologa R empastada en V5-6 QRS desviado a la izquierda Onda T negativa en V5-6

BLOQUEO RAMA IZQUIERDA

Dilatacin, hipertrofia o fibrosis VI. HAS, CI, cardiopata valvular avanzada o miocardiopata.

Enfermedad Lenegre, enfermedad de Lev.

BRI

Hemibloqueo anterior de rama izquierda (HARI)

Se impide la entrada directa de los impulsos elctricos en la pared anterior y lateral del VI.

1. El tabique interventricular se despolariza en direccin normal: Izq a Der

2. Despolarizacin del VD a. Despolarizacin de la pared posterior del VI b. Despolarizacin de la pared anterior y lateral del VI

HEMIBLOQUEO ANTERIOR

QRS < 0.12 s

Hiperdesviacin del QRS a la izquierda (-45 y -75) Complejos qR empastados en D1 y aVL Complejos rS empastados en D2, D3 y aVF Retraso del tiempo intrinsecoide en D1 y aVL de deflexin

HEMIBLOQUEO ANTERIOR

Hemibloqueo posterior de rama izquierda

En el se impide la entrada directa de los impulsos elctricos en el tabique y la pared posterior y lateral del VI.
1. El tabique interventricular se despolariza en direccin anormal: D a I

2. Despolarizacin del VD
a. Despolarizacin de la pared anterior y lateral del VI b. Despolarizacin de la pared posterior del VI

HEMIBLOQUEO POSTERIOR

Duracin del QRS < 0.12 s

Hiperdesviacin del QRS a la derecha +90 y +120 Complejos rS empastados en D1 y aVL Complejos qR empastados en D2, D3 y aVF Retrazo del tiempo de intrisecoide en D2, D3 y aVF deflexin

HEMIBLOQUEO POSTERIOR

BRD + HEMIBLOQUEO ANTERIOR

Morfologa caracterstica BRD en V1-2 y V56

QRS desviacin izquierda (-60) D1 y aVL intrinsecoide retraso tiempo deflexin

D2, D3 y aVF onda S empastada.

Ondas R altas y empastadas en aVR y aVL

BRD + HEMIBLOQUEO ANTERIOR

BRD + HEMIBLOQUEO POSTERIOR

Morfologa caracterstica BRD en V1-2 y V56 D2, D3 y aVR retraso tiempo deflexin intrinsecoide

Ondas R altas y empastadas en D2, D3 y aVR

BRD + HEMIBLOQUEO POSTERIOR